醫療機器人“達芬奇”壟斷行業18年

祥燎

2015年8月，谷歌上市11周年之際，華爾街做了一項統計，看看在這11年間，有哪些美股公司的股票回報率，超過了谷歌（1277%）。有近6000家美股公司參與統計，達標的只有13家。其中有一家，堪稱神話，上市至今股價已暴漲63倍！

它就是直覺外科公司（Intuitive Surgical），做的是醫療機器人，名為達芬奇。能不能配有達芬奇機器人，已經成為了衡量一家醫院水平高低的重要指標。

在2006年，北京的301醫院才引進了第一臺達芬奇機器人。截至2017年6月30日，全亞洲也僅有538臺。為什么這么少？關鍵原因是貴，一臺就要近2000萬元人民幣，開機費4～6萬，每年的服務費、配件，又是上百萬。

有它在手，直覺外科基本做到了行業壟斷，至今仍保持著70%的毛利率、30%的凈利率，絕對的暴利。

暴利之下，必有勇夫。最近3年，光國內就出現了至少100家相關公司，競爭激烈。但直覺外科去年31億美元的營業收入，仿佛在赤裸裸地炫耀：在技術碾壓面前，一切市場都是藍海市場！

軍用技術做醫療，輕松壟斷行業18年

雖然不像科幻電影那般神奇，但它的出現，讓微創手術變得流行。好處就是創口小，出血少，恢復快，并發癥概率小，很多病人術后24小時就能出院。

直覺外科成立于1995年。它的技術，最初源于擁有官方背景的斯坦福研究院（SRI），當時的初衷是研發一款“遠程手術系統”，將其應用在戰地手術，幫助前線受傷的士兵。

研究團隊中，有個人叫Frederic Moll，他從中看到了商機，買下了相關知識產權，緊接著就成立了直覺外科公司，研發了3代機器人樣機，最終推出核心產品：達芬奇手術系統。

2000年，達芬奇機器人終于被美國藥監局（FDA）批準投入使用，成為全球首套可以在腹腔手術中使用的手術機器人。經過幾年市場教育，再加上2005年，達芬奇機器人被批準應用于婦科微創手術，應用場景極大拓展，當年直覺外科的營收就同比增加了60%。

如今，達芬奇機器人已經廣泛適用于普外科、泌尿科、心血管外科、胸外科、婦科、小兒外科等，是適用性最廣的醫療機器人。例如，美國有超過90%的前列腺切除手術由達芬奇機器人完成。前列腺切除術非常復雜，周圍神經眾多，一個不小心，就會造成小便失禁或性功能喪失，沒人敢疏忽。

截至2018年10月，全球已有4000多臺達芬奇機器人，有超過500萬患者接受過達芬奇機器人參與的手術治療。

這也是直覺外科敢于暴利的底氣。患者對它又愛又恨，競爭者虎視眈眈，但十幾年來，誰也拿它沒轍。

暴利公司，為什么誰也動不了它？

一臺達芬奇機器人，要價100～200萬美元（引進國內普遍約2000萬元人民幣），先靠機器狠賺一筆。但更暴利的，是配件及服務，這方面的收入占了直覺外科總收入的70%。

配件方面，指的是機械臂、手術刀等耗材產品。比如，直覺外科規定，為了避免故障，每條機械臂只能用10次，還在上面裝了記憶芯片，用滿10次自動鎖死。而所有耗材，只有它家有......據統計，每例手術消耗的耗材價值700～3200美元。

服務收入方面，每臺機器人每年的協議服務高達10萬～17萬美元，主要是維修、培訓等服務。操作醫生、助手和護士都要經直覺外科培訓，憑證上崗。

盡管如此，直覺外科的霸主地位卻固若金湯，因為，護城河太深了。

直覺外科有三項完爆對手的核心技術：比人手更靈活穩定的機械臂，有7個可旋轉540°的手術器械，能在狹小的手術視野內進行精確操作，開極小的手術切口；3D高清影像技術，將手術視野圖像放大10～15倍。按圖像的清晰度和立體感來排名，達芬奇>人眼>普通微創手術；人機交互極度流暢的主控臺。主控臺提供自然的手眼位置，降低了手術醫生的疲勞感。控制系統中的運動比例縮放功能，使醫生手部的自然顫抖或無意的移動，減到最小程度。

這還不算，直覺外科在研發投入方面絲毫不含糊，與收入成正比，一般占營收的8%，所以技術迭代非常猛。

它還有一個“陰招”：專利鎖死對手。十幾年來，直覺外科申請了包括機械臂設計技術、微小手術器械設計、主從控制策略、三維立體視覺、人體功效學等700多項專利，基本覆蓋了醫療機器人全部技術保護點。就是說，對手即便想研發，也無從下手，路都被堵死了。

直覺外科在行業里，技術優勢太明顯，儼然是“標準制定者”，又被稱為“手術界的微軟”，基本可以區別對待。

此外，直覺外科通過500多萬例手術，在實踐過程中已經充分證明了自己做產品的實力，還能在實踐中不斷優化微創手術的解決方案，降低手術風險。這個優勢，誰都沒有。

但直覺外科不是沒有問題。

擴張困難，是自作孽

2014年，直覺外科的營收第一次出現下降的現象。原因很簡單，機器貴，不好賣了。

截至2017年6月30日，全球4000多臺的達芬奇機器人，有2703臺在美國，美國市場已經飽和。有報道稱，目前達芬奇機器人在中國大陸只有70多臺在臨床使用。

原研藥企業定下高價，因為它的專利期通常只有10年，而且除了藥品，它沒有其他收入。直覺外科不同，它可以通過售賣耗材，提供服務來盈利。那么至少，它可以把達芬奇機器人賣得便宜些，兼顧社會責任和企業利益。

亞馬遜云服務AWS去年營收增長43%，至175億美元。在公有云設施市場（IaaS），亞馬遜的份額是微軟、谷歌、IBM三家公司總和的兩倍，霸主地位無可撼動。貝索斯是怎么做的？降價！亞馬遜AWS業務在長期沒有競爭對手的情況下，主動降價51次。降價的結果是規模擴大，成本降低，最終減少服務費用。

如果直覺外科能舍棄暴利，達芬奇機器人在全球的擴張無疑會更加容易，并且加固目前的壟斷。

選擇暴利還是克制貪婪，是企業的生死難題。

摘編自微信公眾號“金錯刀”