孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)因素變化及干預(yù)措施

李黎

【摘要】目的：探討孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素，以及通過相關(guān)措施進(jìn)行有效干預(yù)。達(dá)到降低孕產(chǎn)婦死亡概率，提高母嬰安全系數(shù)。方法：運(yùn)用回顧分析法，對(duì)楚雄州在2012-2018年6月孕產(chǎn)婦死亡資料進(jìn)行分析。結(jié)果：本州2012-2018年6月孕產(chǎn)婦死亡數(shù)為31人，2012-2018年6月分別為9人，4人，5人，4人，4人，3人和2人，孕產(chǎn)婦死亡率分別為34.66/10萬，16.57/10萬，20.82/10萬，18.55/10萬，17.23/10萬，17.04/10萬，11.84/10萬。死亡成因主要集中在產(chǎn)科出血、妊娠高血壓、內(nèi)科合并癥、羊水栓塞等，其中部分地區(qū)仍有因營養(yǎng)不良引起的并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡的需重點(diǎn)注意。結(jié)論：需加強(qiáng)政府相關(guān)部門的扶持和監(jiān)督作用，強(qiáng)化婦幼管理措施，提高薄弱地區(qū)的孕產(chǎn)婦的身體健康指數(shù)，降低孕產(chǎn)婦死亡率，保障母嬰的安全。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦;死亡;因素變化;干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-165-01

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展的重要指標(biāo)，也是反映母嬰安全的重要指標(biāo)。在各相關(guān)國家和地區(qū)有關(guān)婦女發(fā)展綱要中，均將降低孕產(chǎn)婦死亡率列為重要目標(biāo)。孕產(chǎn)婦死亡率的高低反映婦女的社會(huì)地位，以及婦女的生存質(zhì)量。了解孕產(chǎn)婦死亡率和死因的分布特點(diǎn)、動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，根據(jù)不同地區(qū)的孕產(chǎn)婦死因分布情況，進(jìn)一步提出降低孕產(chǎn)婦死亡率的干預(yù)策略，為各級(jí)衛(wèi)生行政部門制定改善孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的方針政策提供科學(xué)依據(jù)[1]。基于此，本文研究并分析了當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦死亡率和死因變化規(guī)律，提出有針對(duì)性的干預(yù)措施，有效地降低孕產(chǎn)婦死亡率，是當(dāng)前婦幼保健的重要任務(wù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2012-2018年6月年全州范圍內(nèi)的孕產(chǎn)婦從妊娠開始至妊娠終止后42天內(nèi)死亡者，不論妊娠時(shí)間和部位，不論由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或因妊娠而病情加重及治療原因造成的死亡均報(bào)告孕產(chǎn)婦死亡，但妊娠期間的意外原因?qū)е碌乃劳霾话ㄔ趦?nèi)，例如：藥物過敏、麻醉、抑郁癥自殺、癲癇跌落等。

1.2?方法

根據(jù)國家三網(wǎng)監(jiān)測(cè)的方法，通過本州的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)所收集婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)縣市基本情況調(diào)查表、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡及孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告調(diào)查附卷、監(jiān)測(cè)點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡年季年報(bào)表、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)質(zhì)量調(diào)查表、孕齡婦女死亡登記表，統(tǒng)計(jì)孕婦活產(chǎn)數(shù)以及孕產(chǎn)婦的死亡數(shù)據(jù)，通過相關(guān)婦幼保健機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員深入各市區(qū)、各縣級(jí)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過相關(guān)有效調(diào)查深入了解導(dǎo)致孕產(chǎn)婦在懷孕期、生產(chǎn)期、產(chǎn)后恢復(fù)期發(fā)生死亡的具體情況，充分了解和分析相關(guān)事例的發(fā)病導(dǎo)致死亡的成因和經(jīng)過。由相關(guān)婦幼保健機(jī)構(gòu)的專家進(jìn)行相關(guān)死亡評(píng)審，確定各事例的死亡原因和劃分類別，應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)針對(duì)孕產(chǎn)婦的死亡率及變化趨勢(shì)，死因構(gòu)成和影響因素進(jìn)行科學(xué)性的數(shù)據(jù)分析。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察并計(jì)算相關(guān)死亡率數(shù)據(jù)，孕產(chǎn)婦死亡率指一年內(nèi)每10萬例活產(chǎn)兒中孕產(chǎn)婦的死亡數(shù)，用十萬分率計(jì)算。孕產(chǎn)婦死亡率=當(dāng)年孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)/當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)×100000/10萬

1.4?判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

通過劃分為孕產(chǎn)婦死亡可避免、不可避免進(jìn)行評(píng)審，可避免死亡：指根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施條件和技術(shù)水平以及孕產(chǎn)婦個(gè)人身心狀況，死亡是可以避免的，但因某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)或失誤造成的死亡。不可避免死亡：指由于本地區(qū)特別是省級(jí)醫(yī)療保健技術(shù)水平所限，尚無法避免的死亡。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)死亡率、死亡成因以及相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。

2?結(jié)果

2.1?孕產(chǎn)婦死亡率分析

本州2012-2018年6月孕婦：數(shù)為：2012年25862人，2013年23995人，2014年23872人，2015年21436人，2016年24675人，2017年22979人，2018年1-6月16892人;孕產(chǎn)婦死亡數(shù)為31人，2012-2018年6月分別為9人，4人，5人，4人，4人，3人和2人，孕產(chǎn)婦死亡率分別為34.66/10萬，16.57/10萬，20.82/10萬，18.55/10萬，17.23/10萬，17.04/10萬，11.84/10萬。具體數(shù)據(jù)見表1

2.2?導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因及相關(guān)比例

孕產(chǎn)婦死亡分兩類，直接產(chǎn)科死亡和間接產(chǎn)科死亡。直接產(chǎn)科死亡指孕期、分娩期和產(chǎn)褥期由于干預(yù)、疏忽、治療不當(dāng)或這幾種原因引起的一系列事件所造成的產(chǎn)科并發(fā)癥引起的死亡。例如：流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠劇吐、死胎、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂、滯產(chǎn)、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥中暑晚期產(chǎn)后出血等。間接產(chǎn)科死亡指由于原有的疾病或妊娠期間發(fā)生的疾病所引起的死亡。這種疾病不是直接由產(chǎn)科原因造成的，但可因妊娠期間的生理變化而使病情加重并導(dǎo)致死亡。例如：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、妊娠合并腎盂腎炎或腎小球腎炎、妊娠合并惡性腫瘤、其他疾病等，具體詳情見表2。

3?討論

通過上述調(diào)研數(shù)據(jù)可知，本州的孕產(chǎn)婦死亡概率較高，孕產(chǎn)婦死亡率為19.53/10萬，總體上有下降的趨勢(shì)，其中2012至2013年有明顯下降，2014年略有增加，2015年到2018年6月下降的比例不大。產(chǎn)科出血是我國孕產(chǎn)婦死亡最主要的原因，本次調(diào)研中因產(chǎn)科出血而死亡的孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)也是比比皆是，產(chǎn)科出血多見于異位妊娠破裂、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、產(chǎn)后出血等，致使產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重低血容量而死亡。羊水栓塞是在分娩過程中，羊水內(nèi)容物如胎脂、角化上皮細(xì)胞、胎糞等進(jìn)入母血循環(huán)，形成栓子堵塞肺血管。一般孕產(chǎn)婦猝死原因依次為產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病，但是在我市縣的相關(guān)調(diào)研中，針對(duì)一些縣鎮(zhèn)，孕產(chǎn)婦多有營養(yǎng)不良、保健服務(wù)不足或缺乏的現(xiàn)象，在2003年聯(lián)合國人口基金及合作伙伴有倡導(dǎo)增強(qiáng)婦女能力，保障孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)健康[3]。

此次核查中161284例孕產(chǎn)婦中，其中可避免死亡率占多數(shù)，死亡比例為19.53/10萬，因鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的孕產(chǎn)婦的健康營養(yǎng)普及面不優(yōu)化，導(dǎo)致普遍呈現(xiàn)主要影響因素為個(gè)人家庭知識(shí)技能、態(tài)度以及醫(yī)療保健系統(tǒng)的知識(shí)技能三個(gè)方面，資源問題已不是最主要的影響因素。另外居首位的仍然是產(chǎn)科出血，而且以胎盤滯留引起的死亡為最多，其次，宮縮乏力引起的死亡也占有部分比例。這兩種并發(fā)癥是完全可以避免引起死亡的，每一位接產(chǎn)人員都應(yīng)該掌握該疾病的識(shí)別與處理。只有控制了這兩種疾病的發(fā)生才能真正有效地降低本州的孕產(chǎn)婦死亡率。醫(yī)療部門的知識(shí)技能亟待提高，孕產(chǎn)婦死亡比例較高多發(fā)生于鄉(xiāng)衛(wèi)生院或縣區(qū)級(jí)醫(yī)院住院分娩[4]。隨著國家住院分娩補(bǔ)助政策的推進(jìn)，住院分娩率提高，孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)移，而農(nóng)村孕產(chǎn)婦首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩，因此，提高醫(yī)療部門的知識(shí)技能，尤其是提高縣、鄉(xiāng)兩級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)科從業(yè)人員基本技能培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)是降低孕產(chǎn)婦死亡率的基本措施。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一些地區(qū)，家庭及社會(huì)資源利用程度欠佳，孕產(chǎn)婦及家人對(duì)分娩危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，營養(yǎng)保健意識(shí)較差，就診態(tài)度淡薄也是嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，因家庭經(jīng)濟(jì)困難或?qū)Ψ置浯嬖诘奈ｋU(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足而在家中分娩，由無基本醫(yī)學(xué)常識(shí)的家人或他人節(jié)省，病情危重未得到重視，家庭成員拒絕繼續(xù)治療或搶救。因此需切實(shí)做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)性管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的產(chǎn)前檢查質(zhì)量，各級(jí)婦幼保健部門要切實(shí)將孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理落到實(shí)處，產(chǎn)前保健質(zhì)量急待提高，對(duì)高危妊娠的篩查、識(shí)別以及積極治療妊娠期合并癥，正確處理病理產(chǎn)科，盡早消除高危因素，確保孕婦安全妊娠和分娩是減少孕產(chǎn)婦死亡的有效措施之一。

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