針刺配合自血療法治療急性期風寒型周圍性面癱的臨床觀察

高國強,馮亞男,徐慶田

(1.山東省滕州市中心人民醫院,山東 棗莊277599;2.山東省滕州市中醫醫院,山東 棗莊277599)

周圍性面癱又稱為貝爾面癱、面神經炎[1],為理療科常見病,臨床以單側面癱多見,口眼歪向一側為主癥。如不能及時治愈,便會出現面肌“倒錯”等后遺癥,妨礙面部美觀,甚至引發自卑等心理疾患[2],嚴重影響患者的工作和生活[3]。據中國疾病控制中心報告顯示:周圍性面癱每年的發病率為0.8%,如果在治療的情況下完全恢復率是71%[4]。周圍性面癱分為3期[5],急性期(1～7d);靜止期(8～20d);恢復期(＞20d)。臨床治療以西藥配合針灸治療為主,患者早發現早治療,則療效好,病程短。筆者采用針刺配合自血療法治療該病,亦取得較好療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月在滕州市中心人民醫院理療科就診的急性期風寒型周圍性面癱患者98例,隨機分為觀察組與對照組,每組49例。觀察組男28例,女21例;年齡15～70歲,平均(44.28±10.01)歲;病程1～5d,平均(2.30±1.01)d;左側20例,右側29例。對照組男25例,女24例;年齡15～70歲,平均(42.35±9.69)歲;病程1～5d,平均(2.49±0.89)d;左側21例,右側28例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷參照“十五”國家級教材《針灸學》的診斷標準[6];西醫診斷符合《神經病學》面神經麻痹的診斷標準:在發病前有受涼、吹風史,主要表現為患側額紋變淺或消失,眼瞼閉合不全,鼻唇溝變淺,口角向健側斜,部分患者可伴有舌前味覺減退,少數患者可有耳鳴或耳郭皰疹等[7]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準且病程在1～5d內的住院患者。

1.4 排除標準 繼發于其他疾病者,有關疾病鑒別診斷標準參見《神經病學》[7];年齡小于15歲或大于70歲者;妊娠或哺乳期女性;合并嚴重的心腦血管、腎病等。

2 治療方法

2.1 基礎治療 口服激素、抗病毒、營養神經等藥物。

2.2 對照組 給予單純針刺療法。選穴:陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風、牽正、太陽、合谷、風池、風府;聽覺過敏配陽陵泉;抬眉困難配攢竹;鼻唇溝變淺配迎香;人中溝斜配水溝;頦唇溝斜配承漿;流淚配太沖。操作:選取0.38mm×50mm毫針(華佗牌),急性期(1～7d)輕淺刺,行平補平瀉法;急性期后(＞7d)加足三里用補法,面部可透刺。其余操作同急性期,留針30min[8]。10d為1個療程,治療3個療程。

2.3 觀察組 給予針刺配合自血療法。①針刺治療同對照組。②自血療法:用5mL注射器在患者肘靜脈處抽取4mL靜脈血(不用抗凝劑),用75%酒精棉球嚴格消毒雙側足三里穴,將抽取的4mL靜脈血分別進行穴位注射(注意穴位有得氣的感覺,每個穴位注入2mL靜脈血),10d(1個療程)治療1次,治療3個療程,療程結束后統計療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①參照《實用內科手冊》[9]面神經功能恢復標準評定療效。痊愈:面部所有區域正常;顯效:仔細觀察可看出輕微的功能減弱;有效:有明顯的功能減弱;無效:面部治療沒變化。②面神經功能評分、面神經功能分級評定均參考《周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案(草案)》[10]中的面神經功能評分表、面神經功能分級評定。③額肌、口輪匝肌肌電圖(MCV)潛伏期及波幅比較。

3.2 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件分析,計量資料用均數±標準差()表示,符合正態分布、方差齊性者,采用t檢驗,不符合者采用非參數檢驗;計數資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組痊愈32例,顯效12例,有效4例,無效1例,總有效率為97.9%;對照組痊愈25例,顯效9例,有效8例,無效7例,總有效率為85.7%,觀察組均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

(2)不同療程間痊愈例數比較 見表1。

表1 兩組急性期風寒型周圍性面癱患者不同療程間痊愈例數比較(例)

(3)面神經功能評分比較 見表2。

表2 兩組急性期風寒型周圍性面癱患者治療前后面神經功能評分比較(分,)

表2 兩組急性期風寒型周圍性面癱患者治療前后面神經功能評分比較(分,)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前后差值觀察組 49 56.17±12.56 93.50±9.87△ 37.33±7.94▲對照組 49 56.97±12.46 87.17±15.69△ 30.20±8.00

(4)面神經功能分級情況比較 見表3。

表3 兩組急性期風寒型周圍性面癱患者治療前后面神經功能分級情況比較(例)

(5)額肌、口輪匝肌MCV潛伏期及波幅比較 見表4。

表4 額肌、口輪匝肌MCV潛伏期及波幅比較()

表4 額肌、口輪匝肌MCV潛伏期及波幅比較()

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組差值比較,▲P＜0.05

額肌MCV 口輪匝MCV組別 例數 時間潛伏期/(ms) 波幅/(mV)潛伏期/(ms) 波幅/(mV)觀察組 49 治療前 6.07±0.62 0.83±0.56 6.28±0.66 0.85±0.51治療后 3.00±0.40△ 2.64±0.51△ 3.15±0.58△ 2.59±0.24△差值 3.07±0.82▲ 1.50±0.55 3.13±0.55▲ 1.36±0.51對照組 49 治療前 4.52±0.36 0.81±0.94 6.05±0.43 0.76±0.47治療后 3.55±0.56 1.50±0.52 3.32±0.85 1.82±0.62差值 1.04±0.56 1.65±0.53 1.76±0.28 1.13±0.83

4 討論

口服激素是消除無菌性炎癥水腫最有效、最迅速的治療方法[11],針刺治療周圍性面癱雖療效較好[12],但面癱急性期能否進行針灸治療[5,13],針刺時機的選擇一直是人們研究的對象。

中醫認為本病是由于機體正氣不足,外邪侵襲面部致筋肌縱緩不收而成。《醫門法律》曰:“口眼斜,面部之氣不順也。”針刺時平刺陽白、攢竹可促進眼瞼閉合、皺眉和蹙額功能的恢復。其他面部穴位有助于輸注面部氣血。“面口合谷收”,可遠取之。自血療法抽取自體經脈血注入穴位中可擴張小血管,改善微循環,提高細胞活力,改善機體代謝。本次研究自血療法選用足三里,其是足陽明經的合穴,又是胃的下合穴[14],是強壯保健要穴,可治療虛勞諸癥,補益后天之本,如《通玄指要賦》所載“三里卻五勞之贏瘦”,有調節機體免疫力、扶正祛邪的作用。本文結果顯示,觀察組療效明顯高于對照組,值得臨床推廣應用。本病患者發病1周后查肌電圖,可發現有面神經潛伏期延長及波幅降低,是由于節段性脫髓鞘改變包括周圍結締組織膜在內的神經完全切斷所致[15]。治療后復查肌電圖,二者治療前后差值的比較有統計學意義,觀察組優于對照組,表明針刺配合自血療法臨床療效優于單純針刺組。

筆者研究發現有些輕度面癱患者有自愈傾向,而有些重度患者(包括高齡、伴有糖尿病、有耳郭皰疹的患者等)會留有后遺癥狀,對于重度患者的治療仍需在今后的工作中總結完善。