小建中湯聯合匹維溴銨治療脾虛型腸易激綜合征52例

崔靜靜

(遼寧省阜新市中心醫院,遼寧 阜新123000)

腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome,IBS)屬于臨床常見病、多發病,是一種慢性功能性胃腸道疾病,臨床表現包括腹脹、腹痛、大便性狀異常及排便習慣改變等,對患者生理、心理健康均造成不同程度危害,嚴重影響患者生活質量[1]。本研究旨在探討小建中湯聯合匹維溴銨治療脾虛型IBS的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年2月遼寧省阜新市中心醫院收治的104例脾虛型IBS患者,根據入院順序結合隨機數字表法將其分為研究組和對照組,每組52例。研究組男23例,女29例;年齡22～63歲,平均(45.68±3.72)歲;病程16～35個月,平均(26.75±3.52)個月。對照組男22例,女30例;年齡21～62歲,平均(45.70±3.64)歲;病程15～36個月,平均(26.49±3.08)個月。兩組基線資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準,全部患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫診斷根據羅馬Ⅱ診斷標準確診,在過去1年內至少有12周出現非連續性腹部不適或腹痛癥狀,以下3種癥狀中伴有其中2種:①便后緩解;②病初起時糞便性狀發生改變;③病初起排便頻率發生改變。另外,IBS診斷標準:①每周排便低于3次;②每周排便超過3次;③稀便或水樣便;④硬便或羊糞樣便;⑤便急感;⑥排便費力;⑦腹脹;⑧排便不盡感;⑨排黏液。腹瀉型:符合②③⑤項中的1項又同時伴有①④⑥項。最近1年內經結腸鏡檢查無陽性結果史,患者血尿常規、肝腎功能檢查均正常。

1.3 納入標準 性別不限;年齡19～55歲;符合西醫診斷標準;中醫辨證:面色萎黃,神疲倦怠,舌質淡,苔薄白,脈細弱;原治療藥物停服1周以上;資料齊全,能嚴格遵醫囑用藥;無其余合并癥及器質性病變者;無其他影響療效判斷者。

1.4 排除標準 有胃腸道手術史;具有腫瘤預警癥狀者;合并糖尿病等代謝性疾病者;患有精神疾病,近2個月內服用精神活性藥物者。

2 治療方法

2.1 對照組 單純給予匹維溴銨(AbbottHealthcare SAS,國藥準字H20120127,50mg/片),每次50mg,每日3次,于每日飯前口服。

2.2 研究組 在匹維溴銨治療基礎上聯合小建中湯治療。組成:桂枝、生姜片各10g,白芍20g,炙甘草5g,飴糖100mL,大棗10枚。對于血虛癥狀明顯者加熟地黃15g,當歸10g;陰虛者加麥門冬15g,玉竹15g;便秘者另加柏子仁15g,瓜蔞仁30g。上藥加1000mL冷水并浸泡30min,待煮沸15min后取汁,取汁量250mL,加入飴糖煮沸,每日1劑,于早、晚2次溫服。

兩組均持續治療5周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組臨床總有效率。療效評定標準[2]:治療后患者臨床癥狀及體征全部消失,舌脈、腸道功能均正常,經隨診復查無任何異常,為治愈;治療后患者臨床癥狀及體征明顯好轉,大便次數有所減少,便秘情況好轉,糞便性狀接近正常,為好轉;治療后患者臨床癥狀及體征無改善,大便次數、性狀無改善,排便過程異常無變化,為無效。另外,觀察兩組患者治療期間不良反應發生情況,將兩組腹痛、便秘、惡心等不良反應發生率進行對比。

3.2 統計學方法 使用SPSS13.0統計學軟件分析數據,計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床總有效率比較 研究組臨床總有效率明顯高于對照組(χ2＝7.372,P＝7.372＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾虛型腸易激綜合征患者臨床療效比較[例(%)]

(2)不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率明顯低于對照組(χ2＝5.452,P＝0.020＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾虛型腸易激綜合征患者不良反應發生情況比較[例(%)]

4 討論

腸易激綜合征是一種腸功能性障礙,是由胃腸動力學異常、精神異常、內臟感染等因素引發的疾病,臨床表現主要為腹痛、腹瀉,反復發作,腹瀉物質量少且質稀[3]。該類患者受病情影響普遍伴有焦慮、煩躁、失眠等一系列全身癥狀,給患者正常生活及工作均造成不良影響。中青年是IBS高發人群,且女性發病幾率較男性更高,腦力勞動者發病幾率較體力勞動者更高。

西醫多認為情志抑郁、精神緊張、神經質體質等是導致IBS發生的基礎,內臟神經敏感、胃腸動力異常、心理社會因素等均與該病的發生密切相關。當前臨床對于IBS的治療尚缺乏特效藥物,匹維溴銨是臨床常用藥物,是一種選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑,多用于治療IBS相關腹痛、腸道不適及排便紊亂等疾病。在中醫理論中,IBS屬于腹痛、泄瀉范疇,與肝、腎、脾相關,治療應以健脾益氣為主要原則。小建中湯方中飴糖質潤甘溫,不僅具有溫中補虛功效,同時可有效緩急止痛;桂枝具有辛甘化陽、辛甘溫熱之功效;白芍可益陰養血、調節陰陽;炙甘草具有緩急止痛、甘溫益氣、調和諸藥之功效;生姜、大棗溫中散寒、補益氣血,調和諸藥,共奏緩急止痛、溫中補虛之功效。現代藥理研究表明,生姜、桂枝可有效促進消化液的分泌,增強機體消化、吸收功能;白芍具有中樞鎮痛作用,可明顯緩解骨骼肌與內臟平滑肌痙攣;大棗、甘草、桂枝、飴糖均具有緩解疼痛作用[4]。通過口服小建中湯可有效調節胃腸道蠕動功能,同時調節機體中樞神經功能,進而緩解因腸道功能紊亂引起的腹痛、腹瀉等一系列不良癥狀,且此種治療方式作用持久,患者病情不易反復,遠期療效較好。

綜上所述,對脾虛型IBS患者而言,小建中湯聯合匹維溴銨是一種理想的治療方式,臨床可行性及安全性均較高。