高齡股骨粗隆間骨折快速康復(fù)護(hù)理措施探討

吳 群，葉麗娟，黎 嬌，李 靜

快速康復(fù)外科的概念是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復(fù)。快速康復(fù)早期的倡導(dǎo)者及實(shí)踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在許多種的手術(shù)病人中積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大成功。老年髖部骨折多見(jiàn)，本文是從高齡股骨粗隆間骨折的實(shí)踐中，總結(jié)出一些做法，達(dá)到快速康復(fù)的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2016年1月至2018年1月20例85歲以上的高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分析，年齡85～96歲，平均年齡88.3歲，男性8例，女性12例，16例合并高血壓，10例合并糖尿病，1例合并老年癡呆。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)方法采用微創(chuàng)式，內(nèi)固定采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 由于骨折多為突發(fā)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮恐懼心理，除去老年癡呆的一位患者，其余患者溝通較好，做好心理護(hù)理，飲食調(diào)整，控制好血糖血壓，指導(dǎo)患者床上排便的習(xí)慣，早期教會(huì)深呼吸及咳痰動(dòng)作，必要時(shí)機(jī)械輔助排痰。入院當(dāng)天完善術(shù)前準(zhǔn)備，48小時(shí)內(nèi)完善術(shù)前準(zhǔn)備。因高齡患者，術(shù)前時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥就越危險(xiǎn)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 ①肺部感染預(yù)防：患者入院后采用每日2-3次的霧化吸入，霧化液體采用生理鹽水加滅菌注射用水各5毫升。它比其他藥物的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有異味，患者不會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等不適，更易于接受，但效果沒(méi)有明顯差異。②深靜脈血栓預(yù)防：入院后即做好深靜脈血栓的預(yù)防，密切觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹情況，患肢末梢的血液循環(huán)。指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮,教會(huì)患者按家屬定期按摩以加快靜脈回流。術(shù)后患者盡早做肌肉舒縮活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成[1]。同時(shí)還采用了低分子肝素鈣皮下注射，雙下肢空氣壓力波治療以預(yù)防血栓形成。③早期營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后四小時(shí)，即可進(jìn)流質(zhì)飲食，以刺激胃腸道功能的恢復(fù)。④早期功能鍛煉：術(shù)后早期功能鍛煉是必不可少的項(xiàng)目，骨折患肢長(zhǎng)期臥床會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬或攣縮，早期正確的功能鍛煉可有效預(yù)防臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。科室指導(dǎo)患者術(shù)后第二日便協(xié)助下床活動(dòng)，用助行器，家屬陪同。特殊情況可晚1-2日。⑤早期拔除導(dǎo)尿管：術(shù)后第二日拔除導(dǎo)尿管后下地活動(dòng)，均能正常排出小便。⑥疼痛護(hù)理：術(shù)前術(shù)后采用超前鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛，使患者更好的配合，以達(dá)到快速康復(fù)的效果。縮短住院日期同時(shí)降低住院費(fèi)用。

2 結(jié) 果

本組20例患者，手術(shù)時(shí)間50-120分鐘，出血量50-180毫升，術(shù)后有一例出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)呼吸內(nèi)科會(huì)診積極抗菌消炎治療，無(wú)死亡病例，平均住院日9天。

3 討 論

快速康復(fù)已被廣泛運(yùn)用于臨床，股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年患者，因股骨粗隆部血管十分豐富，通常不會(huì)出現(xiàn)骨折無(wú)法愈合的問(wèn)題，但治療方法不適時(shí)，容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形愈合，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。以往牽引治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還可能威脅患者生命[2]。而采用PFNA內(nèi)固定正好可有防旋的功能，也是早期下床鍛煉的基礎(chǔ)。早期功能鍛煉后將減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)降低了住院時(shí)間及費(fèi)用，達(dá)到快速康復(fù)的目的。