高原環(huán)境中野戰(zhàn)手術(shù)車的護(hù)理管理體會(huì)

唐 莉,張 琴,胡燕均,閆興輝

1一般資料

1.1手術(shù)資料 2012年～2018年高原駐訓(xùn)期間在野戰(zhàn)手術(shù)車內(nèi)共實(shí)施各類手術(shù)32例，其中，局部麻醉9例，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉7例，椎管內(nèi)麻醉12例，不插管全身麻醉4例。類別包括：骨科14例，普外科10例，五官科5例，腦外科3例。患者均為高原駐訓(xùn)官兵，手術(shù)平均時(shí)間為2h,手術(shù)均順利完成，無(wú)一例傷口感染發(fā)生。

1.2手術(shù)組護(hù)理人員組成 手術(shù)組共計(jì)3名護(hù)理人員，均為我院野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)備人員，學(xué)歷本科，年齡最小27歲，最大35歲，工作年限均為5年以上，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師2名。

1.3設(shè)備展開情況 我院野戰(zhàn)手術(shù)車為2003年配備的第一代野戰(zhàn)手術(shù)車，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)訓(xùn)練，在內(nèi)地僅需6名人員在8min內(nèi)就能完全展開車輛及附屬帳篷，再經(jīng)過(guò)60min手術(shù)空調(diào)凈化系統(tǒng)及紫外線燈消毒后，可達(dá)到開展手術(shù)要求。在海拔4000以上的高原缺氧環(huán)境下，手術(shù)車及帳篷展開時(shí)間大約15min，消毒時(shí)間同前。

2野戰(zhàn)手術(shù)車護(hù)理管理情況

2.1手術(shù)車術(shù)前的護(hù)理管理

2.1.1手術(shù)車的消毒管理 野戰(zhàn)手術(shù)車展開后，按手術(shù)車管理制度及護(hù)理人員崗位職責(zé)實(shí)施。由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際手術(shù)情況明確護(hù)士具體任務(wù)。巡回護(hù)士、器械護(hù)士認(rèn)真?zhèn)湮铮崆白龊檬中g(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)室內(nèi)四分區(qū)：污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，標(biāo)志明顯；三通道：病員通道、工作人員通道、污物通道，分布合理。高原野戰(zhàn)條件下蒼蠅蚊蟲較多，在手術(shù)車展開后，護(hù)士應(yīng)立即對(duì)手術(shù)車內(nèi)部進(jìn)行清洗消毒，先清潔后用消毒液(有效氯含量250mg/L)進(jìn)行地面、墻壁、物體表面擦拭再密閉手術(shù)室，紫外線燈照射消毒60min，高原寒區(qū)當(dāng)室溫<20℃紫外線照射空氣消毒的有效時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)30min-60min[1]。手術(shù)室處于待手術(shù)狀態(tài)，如遇手術(shù)，術(shù)前再進(jìn)行紫外線密閉加強(qiáng)消毒30min方可進(jìn)行。

2.1.2手術(shù)器械物品管理 手術(shù)所需器械物品的功能和保障供給，與手術(shù)能否順利開展關(guān)系密切。對(duì)器械及耗材定箱組放置，箱組標(biāo)簽上標(biāo)明物品名稱，專人負(fù)責(zé)保管，方可根據(jù)手術(shù)情況及時(shí)準(zhǔn)確找到所需物品。高原野戰(zhàn)環(huán)境下，儀器設(shè)備在長(zhǎng)途機(jī)動(dòng)過(guò)程中因搖晃、碰撞極易發(fā)生故障，術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行連接和調(diào)試，確保儀器設(shè)備正常運(yùn)行。器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)情況準(zhǔn)備器械臺(tái)、手術(shù)器械、敷料及一次性用品。所有儀器嚴(yán)格按照操作程序執(zhí)行，保證運(yùn)行良好[2]。

2.1.3手術(shù)人員洗手管理 所有人員進(jìn)入手術(shù)室之前必須在手術(shù)車尾附屬帳篷更衣?lián)Q鞋戴一次性口罩及手術(shù)帽，在帳篷內(nèi)的洗手機(jī)前完成洗手，先按六步洗手法用洗手液及無(wú)菌刷刷手清洗后，再用外科手消毒液常規(guī)消毒雙手及手臂，待干。

2.2術(shù)中配合的質(zhì)量管理

2.2.1嚴(yán)格安全核查制度管理 高原野戰(zhàn)條件下更應(yīng)注重手術(shù)安全核查制度，器械護(hù)士及巡回護(hù)士均應(yīng)在術(shù)前了解病人病情、手術(shù)名稱、術(shù)中重點(diǎn)關(guān)注及配合要點(diǎn)。在高原野戰(zhàn)手術(shù)車上對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，加之患者對(duì)手術(shù)本身的恐懼心理，極有可能造成心律加快不適宜手術(shù)，所以作好病人的心理護(hù)理至關(guān)重要。

2.2.2無(wú)菌技術(shù)操作管理 野戰(zhàn)環(huán)境下手術(shù)車的無(wú)菌環(huán)境與正規(guī)手術(shù)室有較大差距，無(wú)菌技術(shù)要求必須更為嚴(yán)格。所有人員每一步操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致手術(shù)感染，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)須全體醫(yī)務(wù)人員互相監(jiān)督，共同完成，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督促檢查。

2.3術(shù)后處理的質(zhì)量管理

2.3.1手術(shù)車的處理 術(shù)后認(rèn)真清掃手術(shù)間地面，更換手術(shù)間所有鋪單，對(duì)污染或傳染性疾病手術(shù)用消毒液(有效氯含量500mg/L)進(jìn)行地面及物表消毒處理，最后紫外線燈密閉照射消毒60min。手術(shù)車應(yīng)定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，以監(jiān)督消毒效果[3]。

2.3.2手術(shù)器械物品處理 術(shù)中使用的器械常規(guī)清洗干凈后，用多酶復(fù)合清洗液浸泡15min，清水沖洗擦干后，用潤(rùn)滑防銹劑1:60再次浸泡15min待干后打包，用便攜式高壓鍋滅菌。但此類消毒鍋易出現(xiàn)空氣排除不徹底、干鍋、濕包、包外熱內(nèi)冷等現(xiàn)象而消毒失敗，在高原低氣壓、低沸點(diǎn)的狀態(tài)下，消毒時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)，以達(dá)到所需壓力、溫度。盡量避免不同類物品一起滅菌，包裝材料也要利于蒸汽穿透，避免遺留滅菌死角[4]。

2.3.3術(shù)后污物的處理 高原野戰(zhàn)環(huán)境中的污物處理是預(yù)防交叉感染的重要環(huán)節(jié)，所有傷員的排泄物、血液等都要用消毒液(有效氯含量1000mg/L)混合放置1h后，遠(yuǎn)離宿營(yíng)區(qū)用土掩埋并放置標(biāo)識(shí)牌，醫(yī)療垃圾損毀焚燒后在醫(yī)療垃圾點(diǎn)掩埋。

3效 果

高原環(huán)境下野戰(zhàn)手術(shù)車完成的手術(shù)無(wú)一例感染并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)任何護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，為駐訓(xùn)官兵提供了有力醫(yī)療保障。

4體 會(huì)

4.1護(hù)理人員的迅速反應(yīng)是快速開展手術(shù)的有力支撐

護(hù)理人員迅速完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作是高原環(huán)境下野戰(zhàn)手術(shù)快速開展的關(guān)鍵，離不開平時(shí)各項(xiàng)針對(duì)性的速度訓(xùn)練。我院長(zhǎng)期擔(dān)任高原衛(wèi)勤保障任務(wù)，每周、每月、年度訓(xùn)練計(jì)劃中對(duì)于野戰(zhàn)手術(shù)車的訓(xùn)練內(nèi)容都有明確要求，手術(shù)組護(hù)理人員按照醫(yī)院制定專業(yè)訓(xùn)練大綱展開訓(xùn)練，針對(duì)高原特殊環(huán)境，強(qiáng)化訓(xùn)練準(zhǔn)備工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，著重提升速度，盡可能縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，為急診手術(shù)傷員爭(zhēng)取更多時(shí)間。

4.2護(hù)理人員過(guò)硬的身體素質(zhì)是開展手術(shù)各項(xiàng)工作的有力條件

克服高原反應(yīng)是執(zhí)行高原任務(wù)官兵的首要任務(wù)，護(hù)理人員均為女同志，個(gè)體適應(yīng)能力較男同志差。經(jīng)過(guò)實(shí)踐，對(duì)護(hù)理人員在進(jìn)駐高原一個(gè)多月前進(jìn)行以耐力性項(xiàng)目為主的有氧體能訓(xùn)練，可以改善護(hù)理人員的抗缺氧能力。進(jìn)駐高原前護(hù)理人員可適當(dāng)服用預(yù)防性藥物，如紅景天等，以便更快適應(yīng)高原高海拔地區(qū)環(huán)境，確保完成好手術(shù)各項(xiàng)工作。

4.3護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能及應(yīng)變能力是手術(shù)配合的有力保障

高原野戰(zhàn)環(huán)境下開展手術(shù)對(duì)護(hù)理人員能力素質(zhì)是極大的考驗(yàn)，護(hù)理人員不僅要熟練掌握各種手術(shù)工作流程，積累多年野戰(zhàn)手術(shù)車手術(shù)護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)，更要有較強(qiáng)應(yīng)變能力，處理高原野戰(zhàn)情況下各類突發(fā)情況，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)順利完成。