羥考酮與舒芬太尼對宮腔鏡手術患者術后恢復質量QoR-40的影響

吳毅歡 周敏 衣歡

[摘要] 目的 比較羥考酮與舒芬太尼對宮腔鏡手術患者術后恢復質量QoR-40的影響。 方法 選取2019年3～5月我院擇期行宮腔鏡手術患者80例。將患者隨機分為羥考酮組（O組）和舒芬太尼組（SF組），每組40例。麻醉誘導O組靜脈給予羥考酮0.1 mg/kg，SF組靜脈給予舒芬太尼0.1 μg/kg，兩組均丙泊酚維持麻醉。主要觀察指標：患者術后24 h QoR-40評分;次要觀察指標：術后24 h內不良反應（呼吸抑制，惡心、嘔吐，寒戰）。 結果 與SF組比較，O組患者術后24 h QoR-40評分較高[（187.2±3.1） vs. （175.1±5.2），P<0.05）]，其中，O組患者身體舒適度、情緒狀態、心理支持和疼痛感受方面評分較高（P<0.05），而兩組自理能力評分差異無統計學意義（P>0.05）。與SF組比較，O組患者術后呼吸抑制，惡心、嘔吐，寒戰發生率較低（P<0.05）。 結論 與舒芬太尼0.1 μg/kg靜脈注射相比，羥考酮0.1 mg/kg靜脈注射的宮腔鏡手術患者術后24 h QoR-40評分更高，術后呼吸抑制，惡心、嘔吐，寒戰更少，患者術后恢復質量得到改善。

[關鍵詞] 羥考酮;舒芬太尼;宮腔鏡;恢復質量;QoR-40

[中圖分類號] R614.24? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）36-0099-03

Effects of oxycodone and sufentanil on postoperative quality of recovery QoR-40 in patients undergoing hysteroscopic surgery

WU Yihuan1? ?ZHOU Min1? ?YI Huan2

1.Department of Anesthesiology， Fujian Provincial Maternity and Children`s Hospital， Fuzhou? ?350001， China 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Fujian Provincial Maternity and Children`s Hospital， Fuzhou? ?350001， China

[Abstract] Objective To compare the effects of oxycodone and sufentanil on postoperative quality of recovery QoR-40 in patients undergoing hysteroscopic surgery. Methods 80 patients who underwent elective hysteroscopy in our hospital from March to May 2019 were selected and randomly divided into the oxycodone group （group O） and the sufentanil group （group SF）， with 40 cases in each group. Group O and group SF were given intravenous oxycodone 0.1 mg/kg and intravenous sufentanil 0.1 μg/kg respectively for induction of anesthesia. In both groups， propofol was used to maintain anesthesia. The primary observation indicator was the QoR-40 score at 24 hours after surgery. The secondary observation indicator was adverse reaction within 24 hours after surgery， including respiratory depression， nausea，vomiting and chills. Results The QoR-40 score of patients in group O was higher than that in group SF at 24 hours after surgery [（187.2±3.1） vs （175.1±5.2），P<0.05）]. Among them， scores for physical comfort，emotional state， psychological support and pain perception in group O were higher （P<0.05），but there was no significant difference in self-care ability scores between the two groups（P>0.05）. The incidences of respiratory depression， nausea and vomiting， postoperative chills in group O were lower than those in group SF（P<0.05）. Conclusion Compared with intravenous sufentanil 0.1 μg/kg， intravenous oxycodone 0.1 mg/kg in patients undergoing hysteroscopic surgery shows higher QoR-40 scores at 24 hours after surgery， less postoperative respiratory depression， nausea， vomiting and chills， and improved postoperative quality of recovery.

[Key words] Oxycodone; Sufentanil; Hysteroscopy; Quality of recovery; QoR-40

宮腔鏡手術用時少、恢復迅速、創傷輕微，是婦科極常見的微創手術[1]。阿片類鎮痛藥物如舒芬太尼與丙泊酚常被用于宮腔鏡手術，但易抑制呼吸，對內臟痛效果欠佳[2]。羥考酮可激動μ、κ受體，抑制內臟痛，不易抑制呼吸[3，4]，可減輕宮腔鏡手術所引起的應激反應、術后呼吸抑制及宮縮疼痛。

QoR（Quality of Recovery）-40評分量表是國際上較為認可的評價患者術后恢復質量的量表[5]，本研究采用此量表，比較羥考酮與舒芬太尼對宮腔鏡手術患者術后恢復質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2019年3～5月擇期宮腔鏡手術患者80例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡22～45歲，BMI（21～24）kg/m2。排除標準：精神疾病或語言障礙者;急慢性疼痛病史者;藥物或酒精濫用者。將患者隨機分為羥考酮組（O組）和舒芬太尼組（SF組），每組40例。在不透明的信封中放入本研究的分組方法，除藥物輸注者知曉分組外，麻醉醫師、手術者、患者、麻醉恢復室護士、數據采集者和數據統計者均不知曉。

兩組患者年齡、體重、ASA分級、術前24 h QoR-40評分、手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

術前1 d向患者解釋并記錄術前24 h QoR-40量表評分。入室后嚴密監測血氧飽和度、心率、無創血壓。麻醉誘導：均面罩給氧6 L/min，靜脈給予咪達唑侖0.04 mg/kg，O組靜脈給予羥考酮（批號：CA792，萌蒂制藥有限公司）0.1 mg/kg，SF組靜脈給予舒芬太尼（國藥準字：H20054171，宜昌人福藥業有限公司）0.1 μg/kg，3 min后兩組分別給予丙泊酚2 mg/kg，術中均丙泊酚（2～4）mg/（kg·h）維持。維持血壓和心率波動幅度不超過基礎狀態的30%。術中心率<50 bpm時，阿托品0.2 mg靜脈注射;血壓<麻醉前30%時，麻黃堿5 mg靜脈注射; SPO2<90%時托下頜輔助通氣。

1.3 觀察指標

主要觀察指標：術后24 h的QoR-40量表評分;次要觀察指標：術后24 h內發生呼吸抑制，惡心、嘔吐，寒戰的發生率。

QoR-40量表：身體舒適情況（12項）、情緒狀態（9項）、自理能力（5項）、心理支持（7項）和疼痛感受（7項），共40項，每項5級，總分40～200分，得分越多表明術后恢復質量越好[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行分析。用Kolmogorov-Smirnov檢驗數據正態性;計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中麻醉相關時間及丙泊酚用量比較

兩組患者麻醉時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;與SF組比較，O組患者術麻醉蘇醒時間和丙泊酚用藥量均減少（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組患者術中麻醉相關時間及丙泊酚用量比較（x±s）

2.2 兩組患者術后 24 h QoR-40 評分比較

與SF組比較，O組患者術后24 h QoR-40評分較高[（187.2±3.1） vs.（175.1±5.2），P<0.05）];其中，O組患者身體舒適度、情緒狀態、心理支持和疼痛感受評分較高（P<0.05），而兩組自理能力評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3兩組患者術后不良反應比較

與SF組比較，O組患者術后呼吸抑制，惡心、嘔吐，寒戰發生率明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

宮腔鏡手術疼痛主要來自擴宮、宮內操作時所致的疼痛和術后宮縮痛，主要為內臟痛[7，8]。目前主要用于阿片類藥物與丙泊酚麻醉[9]。但大多阿片類藥物如舒芬太尼，僅激動μ受體（μ受體主要與痛覺、呼吸、惡心、嘔吐有關），而未激動κ受體，對內臟痛效果欠佳，易致呼吸抑制、惡心嘔吐等[10]。

羥考酮是唯一可激動μ、κ受體的阿片類藥物，2～3 min起效，5 min達峰，4 h持久鎮痛[4]。羥考酮不抑制呼吸，不延長蘇醒時間，可阻斷中樞神經系統迷走神經興奮[11]，抑制去甲腎上腺素、5-羥色胺等遞質釋放，提升寒戰閾值，從而減少惡心、嘔吐、寒戰的出現[4，12]。本研究結果中，與SF組比較，O組患者術后呼吸抑制，惡心、嘔吐，寒戰發生率明顯減少（P<0.05），術中丙泊酚用量和麻醉蘇醒時間明顯減少（P<0.05），與既往研究結果一致。κ受體激動作用，對宮腔鏡所致的術中擴宮、宮內操作時疼痛和術后宮縮痛具有獨特優勢，有研究表明[4，13]，與SF組比較，O組患者擴宮、宮內操作時血流動力學波動更小。而麻醉藥用量少、蘇醒快、術后不良反應少、穩定的血流動力學和有效的鎮痛均有助于患者術后康復。

隨著術后加速康復外科（ERAS）的推進，宮腔鏡手術患者術后恢復質量越來越被重視[14]。QoR-40 量表被廣泛用于評價患者術后恢復質量[4，15]。因創傷應激，與SF組比較，O組患者術后24 h QoR-40評分較高[（187.2±3.1） vs.（175.1±5.2），P<0.05）]，患者術后恢復質量較好。其中，術后24 h身體舒適度、情緒狀態、心理支持和疼痛感受評分較高（P<0.05），羥考酮減少麻醉藥用量，患者蘇醒快，抑制患者術中、術后內臟痛，減少術后不良反應，使身心舒適度提高，從而改善患者術后恢復質量。而兩組自理能力方面比較差異無統計學意義（P>0.05），考慮手術創傷輕微，恢復快，患者第2天或術后數小時即可下床活動，生活自理不受影響。

綜上所述，與舒芬太尼0.1 μg/kg靜脈注射相比，羥考酮0.1 mg/kg靜脈注射的宮腔鏡手術患者術后24 h QoR-40評分更高，術后呼吸抑制，惡心、嘔吐，寒戰發生率更少，宮腔鏡手術患者術后恢復質量得到改善，在臨床中值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-28）