經皮腎鏡與輸尿管鏡治療上尿路結石的效果比較

陳忠銘 張梁 劉美寶

[摘要] 目的 探討經皮腎鏡與輸尿管鏡在治療上尿路結石中的臨床療效。 方法 將2015年2月～2018年2月在本院接受上尿路結石治療的278例患者作為研究對象，依據手術方法的不同，分為兩組，其中146例患者采用經皮腎鏡治療上尿路結石，作為觀察組;132例患者采用輸尿管鏡治療上尿路結石，作為對照組，對兩組患者的結石清除率及手術時間、術后療效等進行比較。 結果 觀察組結石清除率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），手術時間、住院時間等指標比較，觀察組短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 治療上尿路結石采用經皮腎鏡與輸尿管鏡的治療方式，均能取得較為理想的效果，但是采用經皮腎鏡的治療效果明顯優于輸尿管鏡，并且經皮腎鏡的患者體驗更好，手術時間、住院時間等指標均優于采用輸尿管鏡，因此，經皮腎鏡在治療上尿路結石中有更高的應用價值，值得推廣。

[關鍵詞] 上尿路結石;皮腎鏡;輸尿管鏡;碎石方法

[中圖分類號] R693.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）36-0052-04

Comparison of effect of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopy in the treatment of upper urinary tract calculi

CHEN Zhongming? ?ZHANG Liang? ?LIU Meibao

Department of Urology Surgery， Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou? ?350007， China

[Abstract] Objective To investigate and compare the clinical efficacy of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopy in the treatment of upper urinary tract calculi. Methods A total of 278 patients who received upper urinary tract calculi treatment in our hospital from February 2015 to February 2018 were selected as the study subjects， and divided into two groups according to different surgical methods. The 146 patients who were treated with percutaneous nephrolithotomy for upper urinary tract calculi were set as the observation group， and the 132 patients who were treated with ureteroscopy for upper urinary tract calculi were set as the control group. The calculi clearance rates， duration of surgery， postoperative treatment effects and other indexes of the two groups were compared. Results The calculi clearance rate in the observation group was significantly higher than that in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， duration of surgery and hospitalization and other indexes in the observation group were reduced， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of upper urinary tract calculi with percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopy can both achieve relatively ideal effects， but the treatment effect of percutaneous nephrolithotomy is significantly better than that of ureteroscopy. Patients with percutaneous nephrolithotomy have a better experience， and their indexes such as duration of surgery and hospitality are better than those of patients with ureteroscopy.Therefore， percutaneous nephrolithotomy has a higher application value in the treatment of upper urinary tract calculi and is worthy of promotion.

[Key words] Upper urinary tract calculi; Percutaneous nephrolithotomy; Ureteroscopy; Lithotripsy methods

上尿路結石，主要是由尿路感染、尿路異物、尿路梗阻及不良生活習慣等因素共同作用引起的泌尿系統疾病，其癥狀主要表現為尿急、尿頻、排尿困難或疼痛、血尿等，嚴重影響患者日常生活。治療上尿路感染有藥物治療、體外沖擊波碎石治療、經皮腎鏡碎石取石術治療，輸尿管鏡取石術治療及開放性手術治療。藥物治療一般作為輔助治療手段，治療效果不理想，體外沖擊波碎石能夠將大塊結石粉碎，之后隨尿液排出，但碎石效率較低，對很多類型的結石粉碎效果不理想，需配合經皮腎鏡或輸尿管鏡取石術治療。本文主要研究經皮腎鏡碎石取石術與腹腔鏡輸尿管取石術的療效，通過比較采用經皮腎鏡或輸尿管鏡治療上尿路結石的患者的治療療效，研究兩種手術方法的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2018年2月間在本院接受碎石治療的278例上尿路結石的患者作為研究對象，依據手術方式的不同，分為兩組。觀察組146例患者采用經皮腎鏡碎石取石術治療上尿路結石，對照組132例患者采用輸尿管鏡取石術。其中，觀察組中，男98例，女48例，年齡18～55歲，平均（37.15±5.12）歲，結石位置：左側腎結石56例、右側腎結石49例、兩側多發結石29例、輸尿管結石12例;對照組中，男86例，女46例，年齡18～53歲，平均（37.67±5.06）歲，結石位置：左側腎結石49例、右側腎結石45例、兩側多發結石25例、輸尿管結石13例;兩組患者的年齡、性別、結石位置資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 經皮腎鏡治療? 觀察組應用經皮腎鏡取石碎石術，術前對患者進行詳細的結石普查，確定結石的位置、數量、大小等，之后制定取石的通道、選取合適的取石碎石器材[1]。手術前，對患者進行常規麻醉，依據制定的取石通道，在腰部合適位置開口，置入經皮腎鏡至預定取石碎石位置，通過超聲或激光將結石擊碎取出。

1.2.2 輸尿管鏡治療? 對照組應用輸尿管鏡碎石術，使用生理鹽水擴張尿道口，患者麻醉后，從尿道口置入輸尿管鏡至結石處，使用激光將結石擊碎，使用取石鉗等器械，取出碎石[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的碎石率，分為3個程度，無殘留結石：患者體內的結石完全取出，半月后復查，無結石殘留，有些許結石殘留：患者體內的結石基本取出，半月后復雜，有些許結石殘留，但基本可以通過大量飲水隨尿液排出，有較多結石殘留：患者體內結石殘留較多，未達到預期取石效果，術后復查，需要進行二次碎石取石;比較兩組患者手術時間、出院時間、疼痛指數，疼痛指數以VAS視覺模擬評分[3]判定，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛;比較兩組患者術后并發癥。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS20.0對數據進行計算處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，服從正態分布的計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05時具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石清除率比較

觀察組患者無殘留結石的患者128例（87.67%），明顯高于對照組患者無殘留結石98例（74.24%），組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組患者結石清除率比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術時間、出院時間、疼痛指數比較

觀察組手術時間（43.12±6.79）min、出院時間（3.57±1.03）d、疼痛指數（1.85±0.45）分，均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2? ?兩組患者手術時間、出院時間、疼痛指數比較（x±s）

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥發生率為4.78%，顯著低于對照組患者術后并發癥發生率12.88%，具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3? ?兩組患者術后并發癥發生率比較

3 討論

上尿路結石是泌尿系統中常見的一種疾病，主要表現為排尿疼痛、血尿，會對患者的生理和心理造成嚴重負面影響。臨床治療上尿路結石的手段有藥物治療、開放性手術、微創經皮腎鏡取石術、輸尿管鏡取石術[4]。隨著醫療手段和器材的不斷發展，目前臨床中治療上尿路結石主要采用微創手術，輔以藥物治療[5]。

微創經皮腎鏡碎石取石術，對患者術后影響較小，手術時間一般在40 min左右，具有術中出血極少、創口小的優點，通常術后2～5 d便可以下床活動，具有術后恢復快的特點[6]。手術時，只需要在患者腹部或腰部切開一條2～5 mm長的開口，建立通道后，將經皮腎鏡置入結石位置，之后碎石與取石同步，輕松將患者體內結石取出。經皮腎鏡取石術需要的開口極小，一方面減輕患者術中痛苦，另一方面利于術后恢復，微小的創口對患者基本沒有損傷[7]。不僅如此，微創經皮腎鏡取石術取石效果好，約90%的患者通過一次手術便能夠將體內結石完全取出，少部分未徹底取石的患者，一般也能在術后通過藥物治療和大量飲水之后，經尿液排出，術后復發率低[8]。具備創口小、取石徹底的微創經皮腎鏡取石術，目前大量應用在上尿路結石的治療中。

輸尿管鏡取石術也是臨床治療上尿路結石的重要手段，輸尿管鏡通過尿道口經膀胱進入輸尿管，最后達到取石位置，再使用激光碎石機、超聲取石設備在輸尿管鏡的指引下碎石，之后取出結石[9]。輸尿管鏡取石術無需手術切口，并且操作方便，對患者造成的痛苦小，取石徹底。輸尿管鏡在安全性上也較高，輸尿管鏡下取石，只對結石起作用，碎石的過程中，不會損傷正常組織，因為是經輸尿管進行手術，因此無需在身體上切口，不會有穿孔、出血的危險，輸尿管鏡取石還是一種疼痛層度較輕的手術方式，患者一般能承受術后恢復期的痛疼，因無需切口，該種取石術也不會留疤，符合人們的審美要求[10]。輸尿管鏡取石的手術過程一般在1 h左右，術后恢復較快，相比傳統取石方法，治療效果更為徹底和有效[11]。選擇輸尿管取石的患者，一般需要先進行體外碎石，對體外沖擊波碎石術失敗的患者再進行輸尿管鏡取石[12]。

本研究主要比較經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡取石術的治療效果差異，觀察組采用微創經皮腎鏡取石術，一次取石無結石殘留的患者接近90%，效果顯著，并且需要2次取石的患者只有3例;對照組采用輸尿管鏡取石術，一次取石無殘留結石的患者74.24%，同樣取得理想的取石效果，需要2次取石的患者6例，符合預期。與何灼彬等[13]研究結果基本一致，何灼彬認為微創經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡取石術具有較好的取石效果，同時利于患者術后恢復，接受治療的患者基本半個月后便能恢復正常的日常生活。

本次研究中觀察組患者的手術時間（43.12±6.79）min，明顯短于對照組患者手術時間（64.17±8.55）min，比較差異具有統計學意義（P<0.05），將兩組患者的手術時間與傳統開放式取石手術比較，均已大幅度縮短，同時對患者造成的痛苦均小于開放式取石手術。在出院時間的比較中，觀察組患者以（3.57±1.03）d短于對照組患者（5.16±1.15）d，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），這說明微創經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡取石術的術后恢復時間較短，對日常工作學習的影響較小。同時兩組患者的痛苦指數比較，均表現優異，但是采用微創經皮腎鏡取石術患者所受的痛苦更小。兩組患者術后并發癥的發生率比較，都控制在理想水平，但觀察組的術后并發癥發生率更低。上述研究結果均提示，經皮腎鏡治療上尿路結石的效果更為理想。耿和等[14]在研究中，對65例上尿路結石患者的治療展開研究，結果顯示，經皮腎鏡治療的患者，其住院時間、并發癥發生率，均明顯優于輸尿管鏡治療，比較本次研究，表現一致，此外本次研究與何桂榮[15]的研究也呈現一致性。

綜上所述，臨床治療上尿路結石，采用微創經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡取石術均能取得較為理想的治療效果，但通過比較，微創經皮腎鏡取石術的治療效果更為理想，患者徹底取石的比例更高，手術時間、術后恢復、疼痛指數的表現均優于采用輸尿管鏡取石術。因此，在治療上尿路結石中，應該根據患者病情與結石位置、大小、數量制定合理的碎石取石方案，優先選用經皮腎鏡取石術，對于不能采用經皮腎鏡取石術的患者可以選用輸尿管鏡取石術。臨床應用中，應結合實際，合理使用。總之，經皮腎鏡取石術在臨床治療上尿路結石中有顯著療效，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-10-28）