胃底錯構瘤1例報告

徐龍，張璐平，王智昊，王英凱

（1.吉林省人民醫院 消化內科，吉林 長春 130021；2.吉林大學白求恩第一醫院 胃腸內科，吉林長春 130021；3.吉林大學白求恩第一醫院 老年醫學科，吉林 長春 130021）

1904年ALBRECHT首先提出錯構瘤一詞，但多數學者認為錯構瘤不是真性腫瘤，而是器官內正常組織的錯誤組合與排列。這種器官組織在數量、結構或成熟程度上的錯亂改變，將隨著人體的發育而緩慢生長，極少惡變，其主要組織學成分包括：軟骨、脂肪、平滑肌、腺體和上皮細胞，有時還有骨組織或鈣化，可發源于任何組織，種類繁多[1]。胃腸道錯構瘤是一類較少見的胃腸道良性腫瘤，而胃的錯構瘤多發生于胃竇（85%）和幽門部（15%）[2]，發生于胃底部的較罕見，吉林大學白求恩第一醫院胃腸內科收治1例胃底錯構瘤患者，治療效果較好?，F報道如下：

1 臨床資料

患者 女，61歲，3個月前無明顯誘因出現上腹部不適，并伴右肩背部疼痛。癥狀反復發作，未診治。近期體重下降約6 kg。2012年5月20日來本院門診行胃鏡檢查，胃底見1枚大小約2.0 cm×2.5 cm的單發帶蒂巨大息肉，外觀類似蘑菇頭狀（圖1），取活檢1塊，病理提示炎性息肉?；颊哂?012年5月30日行內鏡下息肉切除術。行內鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosoal resection，EMR）向息肉根部注射，效果不佳。隨后用4枚止血夾夾閉根部，再用圈套器反扣在鈦夾與息肉根部，通電切除，殘端無出血，用6枚鈦夾夾閉創面，全瘤送病理。病理結果肉眼觀察：外觀呈蘑菇狀、表面有結節，色暗紅，直徑約3.5 cm、有亞蒂（圖2）。病理組織學檢查見圖3，顯微鏡下見黏膜下胃壁內有許多囊性腺體樣結構，內有黏液及泡沫樣細胞，周圍見有平滑肌包繞，見有異位的胰腺及胃腺體；形態符合黏膜下錯構性異位性息肉，局部上皮增生活躍。3個月后復查胃鏡顯示創面愈合極佳。

圖1 錯構瘤內鏡下所示Fig.1 Image of hamartoma under endoscopy

圖2 病理組織肉眼觀Fig.2 Image of pathology organization

圖3 病理組織學檢查所示Fig.3 Images of histopathology

2 討論

錯構瘤為機體某一器官內的正常組織在發育過程中出現的錯誤組合和排列，因而導致類瘤樣畸形。胃錯構瘤發病極為罕見，病因目前尚不清楚[3]。其病理學特征為：腺體排列紊亂，伴有囊性擴張，周圍可見有平滑肌束環繞，少數有胰腺組織。這種組織學的異常，可能是器官組織在數量、結構或成熟程度上的錯亂。王進等[4]對10例胃錯構瘤的文獻復習中認為，本病女性患者較男性多見。與其他胃息肉相比，胃錯構瘤患者臨床癥狀不明顯，如上腹脹痛、噯氣和反酸等癥狀少見，甚至沒有，極少胃錯構瘤患者可能出現消化道出血及幽門梗阻等嚴重并發癥。胃錯構瘤的部位最常見于胃竇處，筆者檢索國內文獻未見有胃底錯構瘤的報道，檢索國外文獻僅有罕見相關報道。本病例病理所見：黏膜下胃壁內見許多囊性腺體樣結構，內有黏液及泡沫樣細胞，周圍見有平滑肌包繞，見有異位的胰腺。這與異位胰腺不同，異位胰腺多數位于胃竇及幽門前區，一般＜4.0 cm，大的可達3.0～5.0 cm，其顯著特征是有一大的主導管，中央有臍樣凹陷，相當于胰腺開口處。此種改變可不用切除。胃錯構瘤與胃畸胎瘤易混淆，胃畸胎瘤多發生在男性嬰幼兒中，其內有多種組織，為囊性或實質性的良性腫瘤。此患者首次病理診斷為炎性息肉，全瘤病理診斷為錯構瘤。錯構瘤與炎性息肉易混淆，因錯構瘤屬于非真性腫瘤，本質上界于畸形與腫瘤之間，在長期的生長過程中可向真性腫瘤發展及具有癌變潛能[5]，發現病變應盡早切除，這與國內外學者報道的觀點相同[6-7]。本文旨在引起內鏡醫生對錯構瘤的認識。本病例用EMR方法治療不佳，分析與蒂光滑、硬有關，用多枚鈦夾夾閉根部再圈套切除的方法供參考。