醫(yī)學(xué)研究生病理技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)方法的探索

李霞斌 楊紫汐 阮思蓓 張平平 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院病理科，四川省瀘州市 646000

病理技術(shù)作為病理學(xué)的重要部分，廣泛用于教學(xué)、科研和臨床病理檢查工作。隨著研究生培養(yǎng)要求的不斷提高，以病理學(xué)、腫瘤學(xué)、影像學(xué)為主的多專業(yè)研究生參加病理學(xué)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。本文總結(jié)目前研究生病理技術(shù)培訓(xùn)中的常見問題，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，探索病理技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)的方法，以期培養(yǎng)具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的科研能力和一定的實(shí)際工作能力的高素質(zhì)適用型人才。

1 病理技術(shù)培訓(xùn)存在問題

病理技術(shù)作為病理學(xué)的基礎(chǔ)具有操作性強(qiáng)、與其他學(xué)科聯(lián)系密切以及知識(shí)更新快、新技術(shù)層出不窮的特點(diǎn)[1]。本科階段病理教學(xué)對學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)欠缺，多數(shù)學(xué)生對病理技術(shù)操作方法和實(shí)際應(yīng)用了解不多。目前我們在病理技術(shù)培訓(xùn)方面存在以下問題：(1)病理學(xué)理論授課多為診斷醫(yī)師，授課內(nèi)容以病理診斷學(xué)知識(shí)為主，技術(shù)知識(shí)只是偶有提及。(2)技術(shù)人員普遍學(xué)歷不高，自身理論知識(shí)儲(chǔ)備不多。(3)沒有合適的病理技術(shù)教材，研究生同學(xué)缺乏系統(tǒng)的自主學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。(4)病理技術(shù)理論和實(shí)驗(yàn)課程少，實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)不足。(5)個(gè)別研究生對病理技術(shù)重視不夠，多通過網(wǎng)絡(luò)、同學(xué)指導(dǎo)進(jìn)行學(xué)習(xí)，導(dǎo)致操作不規(guī)范。

2 規(guī)范帶教老師隊(duì)伍

帶教隊(duì)伍自身素質(zhì)提高方能對研究生病理技術(shù)培訓(xùn)以及科研實(shí)驗(yàn)中可能遇到的難點(diǎn)、技術(shù)瓶頸進(jìn)行指導(dǎo)[2]。在病理技師緊缺情況下，只有少數(shù)技師符合國家規(guī)培資質(zhì)要求。各培訓(xùn)點(diǎn)符合條件的技師為技術(shù)導(dǎo)師，負(fù)責(zé)理論知識(shí)的傳授、培訓(xùn)質(zhì)量的考核等，其他技術(shù)人員為輔助帶教老師。高素質(zhì)的帶教老師是保障培訓(xùn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。而病理技術(shù)人員準(zhǔn)入專業(yè)不規(guī)范。工作后帶教老師首先進(jìn)行系統(tǒng)的病理技術(shù)學(xué)習(xí)，確保其掌握扎實(shí)的理論和操作基本功。工作中再根據(jù)技術(shù)人員能力特長分配帶教工作，分工明確，責(zé)任清晰；在指導(dǎo)工作中遇到問題，反過來鞭策技術(shù)人員提高完善自身知識(shí)技術(shù)水平。 醫(yī)院和科室鼓勵(lì)大家讀研讀博，參加各級(jí)年會(huì)、技術(shù)培訓(xùn)等。技術(shù)員之間、技術(shù)員和醫(yī)生之間多溝通交流，對發(fā)現(xiàn)的新問題、新技術(shù)互相學(xué)習(xí)商討，共同進(jìn)步。

3 明確培養(yǎng)目標(biāo)和輪轉(zhuǎn)計(jì)劃

病理技術(shù)是病理診斷的基礎(chǔ)，所有參加培訓(xùn)研究生入科后首先進(jìn)行病理技術(shù)的培訓(xùn)。培訓(xùn)研究生專業(yè)以及自身知識(shí)水平、操作能力有差異，對此我們采用“以學(xué)生為中心，自主學(xué)習(xí)為主，教師指導(dǎo)為輔，理論與實(shí)踐結(jié)合，注重實(shí)際操作”的培養(yǎng)模式。不同專業(yè)培訓(xùn)安排和要求不同。時(shí)間上，病理專業(yè)輪轉(zhuǎn)時(shí)間至少3個(gè)月：常規(guī)技術(shù)室1個(gè)月、免疫組化1個(gè)月、分子病理室1個(gè)月，其他專業(yè)研究生1個(gè)月：常規(guī)技術(shù)室2周、免疫組化1周、分子病理室1周。內(nèi)容上，病理專業(yè)研究生要求從常規(guī)病理技術(shù)到分子病理技術(shù)都要完全熟悉掌握。而對其他專業(yè)研究生，我們把病理技術(shù)涉及的知識(shí)分為掌握、熟悉、了解三個(gè)層次，掌握標(biāo)本取材、組織固定、HE染色、免疫組織化學(xué)染色的技術(shù)流程和注意事項(xiàng)，PCR及原位雜交的原理；石蠟和冰凍切片、常用特殊染色、原位雜交等基本的研究方法，熟悉流程、適用范圍和注意事項(xiàng)，能獨(dú)立開展預(yù)實(shí)驗(yàn)、分析失敗原因以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果。了解新興分子病理技術(shù)，對FISH、基因突變、基因重排等分子檢測主要了解其與臨床診治的關(guān)系。

4 培訓(xùn)方法的探索

4.1 多樣化的培訓(xùn)資料 我們編寫簡潔的培訓(xùn)講義，涵蓋HE染色、冰凍切片染色、常用特殊染色、免疫組化、分子病理技術(shù)，寫明原理、應(yīng)用、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、步驟、結(jié)果分析、注意事項(xiàng)等，并列出在臨床和科研實(shí)驗(yàn)中積累的失敗經(jīng)歷和教訓(xùn)。每年更新，增加病理技術(shù)的新進(jìn)展、新方法，為研究生的課題設(shè)計(jì)和具體實(shí)驗(yàn)提供幫助。突出重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，如組織取材、固定對臨床病理檢查和科研實(shí)驗(yàn)病理結(jié)果密切相關(guān)，在講義中不惜筆墨的詳細(xì)描述組織取材和固定內(nèi)容；染色結(jié)果觀察選擇經(jīng)典染色配圖進(jìn)行介紹。同時(shí)收集整理免疫組化、分子病理相關(guān)試劑的產(chǎn)品說明書、公司產(chǎn)品目錄等文字資料，特別是產(chǎn)品目錄對一些新技術(shù)新試劑的應(yīng)用有比較系統(tǒng)的介紹，同學(xué)可根據(jù)個(gè)人需要選擇性學(xué)習(xí)，益于科研實(shí)驗(yàn)的開展。

一套適合規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)要求的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(Standard operation procedure, SOP)對提高醫(yī)院的教學(xué)水平、強(qiáng)化規(guī)培醫(yī)師臨床技能的掌握具有重要作用[3]。病理技術(shù)涉及的流程多、儀器設(shè)備多。我們采用SOP工作制度，參閱《臨床技術(shù)操作規(guī)范》(病理部分)和各儀器設(shè)備使用說明，對各實(shí)驗(yàn)操作程序制定標(biāo)準(zhǔn)、詳細(xì)、可行的圖文操作規(guī)程，懸掛在各實(shí)驗(yàn)室。學(xué)生從一開始就接觸標(biāo)準(zhǔn)化的技能操作，保證良好的培訓(xùn)質(zhì)量。同時(shí)SOP式教學(xué)對部分教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對不足、教學(xué)技能相對落后的年輕教師，可作為教學(xué)指南促進(jìn)帶教老師更有目的地開展教學(xué)，將自身經(jīng)驗(yàn)與標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范結(jié)合，不斷提高自身的操作技能[3]。

培訓(xùn)資料的準(zhǔn)備能調(diào)動(dòng)研究生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)、思考問題能力，讓其帶著問題參與后續(xù)的實(shí)際操作，所學(xué)到的知識(shí)將更牢固。同時(shí)能節(jié)省指導(dǎo)老師講解理論知識(shí)的部分時(shí)間，提高效率。

4.2 強(qiáng)化培訓(xùn)過程的管理

4.2.1 入科宣教和崗前培訓(xùn)：在我科每批規(guī)培研究生報(bào)到后由教學(xué)秘書帶其見科室領(lǐng)導(dǎo)和老師，安排導(dǎo)師、帶教老師。然后進(jìn)行入科宣教和崗前培訓(xùn)，主要包括病理科基本情況、培訓(xùn)紀(jì)律、培訓(xùn)要求及目標(biāo)等；熟悉病理科工作制度與工作流程，使同學(xué)們盡快熟悉科室情況，適應(yīng)環(huán)境。

4.2.2 加強(qiáng)實(shí)際操作：每個(gè)參加技術(shù)培訓(xùn)的研究生都安排完整的病理技術(shù)實(shí)踐培訓(xùn)。按標(biāo)本接收—取材—HE制片—冰凍切片—特殊染色—免疫組化—分子病理技術(shù)的順序依次進(jìn)行培訓(xùn)。同學(xué)先在帶教點(diǎn)導(dǎo)師的輔導(dǎo)下梳理該部分技術(shù)的理論、標(biāo)準(zhǔn)操作程序和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有的操作程序要求帶教老師輔導(dǎo)后學(xué)生親自動(dòng)手，在實(shí)際操作中實(shí)時(shí)講解各技術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)、難點(diǎn)，一對一及時(shí)回復(fù)所遇到的問題。如免疫組化結(jié)果分析，同學(xué)先看文字描述該抗體的陽性表達(dá)組織、部位、意義，通過配圖對結(jié)果分析有一定認(rèn)識(shí)；再在顯微鏡下觀察組織切片，分析染色結(jié)果及切片制作優(yōu)劣，從理論到實(shí)踐，從圖片到實(shí)物，直到能單獨(dú)進(jìn)行結(jié)果分析。經(jīng)過完整的病理技術(shù)培訓(xùn)，研究生可將所學(xué)到的病理技術(shù)應(yīng)用于自己的課題設(shè)計(jì)和科研實(shí)驗(yàn)中，為他們的課題完成提供幫助。

4.2.3 多形式的知識(shí)補(bǔ)充：我們針對研究生開展的病理診斷課已堅(jiān)持多年，近3年中我們在每周1次的病理診斷集中授課內(nèi)容中穿插技術(shù)知識(shí)，主要是技術(shù)方法的應(yīng)用、結(jié)果分析；每季度1次技術(shù)專題授課，內(nèi)容包括規(guī)范化操作程序、質(zhì)控要點(diǎn)、新技術(shù)，并對這一階段發(fā)現(xiàn)的技術(shù)差錯(cuò)、難點(diǎn)重點(diǎn)問題進(jìn)行分析講解。除此之外每周1次的文獻(xiàn)匯報(bào)工作，同學(xué)間充分交流學(xué)習(xí)到的研究方法、實(shí)驗(yàn)技術(shù)，拓寬知識(shí)面。號(hào)召研究生積極參與新儀器設(shè)備投入使用前廠家召開的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范儀器設(shè)備的使用。現(xiàn)在學(xué)術(shù)交流活動(dòng)頻繁，本地召開的病理相關(guān)會(huì)議，要求所有研究生參與；異地會(huì)議也盡可能多地安排大家參加。通過這些工作讓研究生同學(xué)對一些新方法、新技術(shù)有所了解。充分利用一切學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)對研究生的病理知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。

4.2.4 規(guī)范技術(shù)考核：以前考慮到大部分研究生以后不會(huì)從事病理技術(shù)工作，考核多是形式化的填個(gè)表，指導(dǎo)老師簽完字了事。考核沒有嚴(yán)把關(guān)，同學(xué)們前期學(xué)習(xí)熱情不高，達(dá)不到培訓(xùn)目的。我們借鑒其他高校經(jīng)驗(yàn)采用多元化的評(píng)估方式，考核研究生病理技術(shù)掌握水平[5]。在每個(gè)培訓(xùn)點(diǎn)規(guī)培結(jié)束，每個(gè)同學(xué)都要進(jìn)行理論考試和實(shí)際操作的考核。理論考試試卷設(shè)計(jì)客觀題、名詞解釋、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等題型；對取材固定、HE染色、免疫組化染色等必須掌握的病理技術(shù)要求能獨(dú)立完整操作；通過提供不同結(jié)果的HE、免疫組化切片或分子病理檢測切片，要求研究生按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對染色結(jié)果進(jìn)行評(píng)判，分析技術(shù)原因。如有科研實(shí)驗(yàn)涉及病理技術(shù)的同學(xué)，則讓其設(shè)計(jì)預(yù)實(shí)驗(yàn)及對可能出現(xiàn)問題提供解決方案等。

病理科的重要性和嚴(yán)謹(jǐn)性決定了病理后備人才培養(yǎng)的必要性，病理學(xué)研究生的規(guī)范化培訓(xùn)對病理醫(yī)師的成長有積極作用[6]。我們嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，對研究生病理技術(shù)的培訓(xùn)制訂規(guī)范的操作流程和考核方法。通過培訓(xùn)方法的改革，激發(fā)了技術(shù)人員和研究生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，既能提高病理技術(shù)人員的專業(yè)水平，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室自身建立；又能提高研究生的培訓(xùn)質(zhì)量，不管是在研究生期間的科研實(shí)驗(yàn)還是在以后的臨床工作中，能做到病理技術(shù)操作準(zhǔn)確規(guī)范，盡可能避免不必要的實(shí)驗(yàn)浪費(fèi)以及為病人提供準(zhǔn)確可靠的病理診斷，對他們的臨床和科研工作都具有較重要的意義。