系統化多元化培訓模式在手術室專科培訓中的應用效果分析

丁曉蘭 南京醫科大學附屬常州第二人民醫院手術室，江蘇省常州市 213000

系統化培訓模式起源于美國陸軍教學訓練，是目前國外企業采用較多的一種培訓模式，它通過一系列符合邏輯的步驟，有計劃地實施培訓，其基本步驟為：制訂培訓政策，確定培訓需求，制定培訓目標和計劃，實施培訓計劃，對計劃的實施進行評估、審核[1]。《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)》[2]明確指出，到“十二五”末，建立護士的專科護理崗位培訓制度，提高護理隊伍專業化水平。護理的專科發展已成為臨床實踐發展的策略和方向[3]。手術室是醫院的重點科室，具有手術量大、手術難度大、護理人員多及工作強度大的特點[4-5]。為了提高手術護士的手術配合質量，滿足手術專科越來越細化的發展趨勢，我院從2017年開始利用系統化多元化的培訓模式對各手術專科組護士進行培訓，經過2年的實踐與發展，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為一所市級大型三甲醫院，年手術量1.5萬例左右，共有手術室護理人員33名，按照工作年限、學歷、職稱等進行劃分，共有N0級(通科護士)2名，N1級(初級責任護士)2名，N2級(中級責任護士)15名，N3級(高級責任護士)14名。

1.2 方法 2017年我院手術室進行專科分組，設立專科組長，確定組員，通過制定系統化的培訓計劃來進行專科培訓，2018年在系統化培訓的基礎上將自媒體平臺的主動學習融入手術室專科培訓中。

1.2.1 手術室專科組的設置。

1.2.1.1 專科分組：根據我院區外科手術種類及手術量的具體情況，手術室設立五個專科組，分別為骨科組、心胸外科組、腦外五官科組、普外組及腔鏡組。每個專科組按照要求設立專科組長1名。

1.2.1.2 專科組長的工作職責：(1)在護士長的領導下做好本專科組成員的管理工作，制定本專科的培訓目標及培訓計劃，做好考核工作；(2)負責本專科新開展手術、復雜疑難手術的配合及組織工作；(3)負責本專科儀器設備、特殊器械的保養、保管及使用；(4)負責本專科的教學及科研工作，指導專科組員撰寫護理論文，指導開展新技術及專利的發明和申請；(5)組織本專科成員定期召開會議，討論本專科組內近段時間存在的問題，制定改進措施，做好跟蹤反饋；(6)加強與本專科組醫生的溝通與交流，定期邀請醫生進行授課，了解本專科的前沿動態，提高手術配合的質量。

1.2.2 手術室專科組的培訓。各專科組成員除接受科室層面的常規培訓外，還必須接受手術室專科護士規范化培訓課程，由專科組長負責專科組員的培訓，培訓形式包括：(1)理論授課：一般采取多媒體教學，授課人員可以邀請本專科組外科醫生、護士長、專科組長、高年資護士、外請專家等，1次/周，授課內容包括本專科各類手術的配合規范、新手術及復雜疑難手術的配合要點、手術室專科最新理論及發展動態、專科儀器設備的使用及保養等。(2)實踐操作演示：包括儀器設備的現場操作演示、手術開臺的演示、手術體位的演示擺放等，1次/周。(3)護理查房：有專科組長主持，所有專科組成員參加，以各專科手術配合中存在的問題進行討論分析，1次/周。因每位專科組成員的學習需求及接受能力有差異，為了保證學習培訓效果的質量，2018年科室有效利用了自媒體平臺進行專科培訓學習，首先建立QQ交流群，在群文件里建立相關的文件夾，標題為各專科組的名稱，要求各專科組長將各專科特殊手術的配合及用物準備、特殊體位的擺放要點及圖譜、專科特殊儀器的操作流程，醫生特殊喜好等相關信息資料整理入相關文件夾，并定期進行信息的補充、更新及完善，專科組成員根據需求強化培訓學習，強調主動學習的重要性。儀器設備使用方面，各專科組長負責將本專科所有儀器設備的操作流程、操作要點、注意事項等拍攝成小視頻，通過編算生成二維碼，粘貼于儀器的顯眼位置，護士可以通過掃二維碼的方式方便、及時、快速獲取操作視頻，便于配合過程中遇到問題及時處理。

1.3 觀察指標 (1)每月理論考試，內容為本專科理論及技能知識，滿分為100分。(2)每月操作技能考核，內容為專科的手術配合(洗手或巡回)，用科內制定的洗手及巡回護士工作質量評分表來進行評分，滿分100分；專科儀器設備的使用及特殊手術體位的擺放等。(3)醫生滿意度調查：每年1次，滿意度評價表從4大方面來進行評判，分別為：手術配合熟練度、儀器使用熟練度、與手術醫生溝通能力、突發事件處理能力，每方面設置三個等級，分別為滿意、基本滿意、不滿意，在專科分組培訓前(2016年)、培訓后第1年(2017年)、培訓后第2年(2018年，結合自媒體平臺的自主學習培訓)，各抽取各個專科20名手術醫生進行問卷調查，調查醫生培訓前后保持不變。

2 結果

2.1 培訓前后理論成績比較 培訓后各組理論成績均高于培訓前(P<0.05)，且2018年的成績高于2017年(P<0.05)。見表1。

表1 培訓前后理論成績比較

注：*與2016年比較，P<0.05；&與2017年比較，P<0.05。

2.2 培訓前后操作成績比較 培訓后各組操作成績高于培訓前(P<0.05)，且2018年成績高于2017年(P<0.05)，見表2。

表2 培訓前后操作成績比較

注：*與2016年比較，P<0.05；&與2017年比較，P<0.05。

2.3 培訓前后手術醫生對手術室護士滿意度比較 經培訓后，手術醫生對手術室護士的滿意度提高，且2018年滿意度為80.0%高于2017年的滿意度66.3%，見表3。

表3 培訓前后手術醫生對護士滿意度比較(n=20)

3 討論

3.1 實行手術室專科化分組的重要性 隨著外科技術水平的飛速發展，外科手術范圍和領域的不斷擴大，使得外科手術向專科化、精細化發展，傳統的配合模式顯然不能滿足現代外科醫學的發展。手術室專科分組改變了傳統的管理模式，實現了專科人員專職化，對規范手術室管理、提高手術護理質量等方面起到積極作用。手術臺上更需要較高理論知識水平和專科護理技能的專科護士為患者和手術醫生提供專科護理服務[6]。

3.2 實行系統化、多元化專科培訓的重要性 系統化的培訓模式通過有計劃、有目的制定培訓計劃和內容，通過固定專科的強化培訓，有利于手術配合質量的提高。從表1、表2可以看出，2017年實行系統化的專科培訓后，各專科組成員的平均理論及操作成績較培訓前有了一定的提高，差異有統計學意義(P<0.05)。多元化的培訓模式的開展，使得培訓的方法不僅僅局限于臨床講解、操作示范、多媒體教學等，更合理運用了現代教學理念，綜合運用角色體驗，情景模擬等多種教學方法，2018年專科組的培訓更有效運用自媒體技術，為護士提供了一個快速、方便的自學渠道，通過業余時間的自主學習，專科組長的隨機檢查提高護士學習的主動性，提高理論及操作技能的水平。從表1、表2可以看出，2018年開展自媒體平臺教學后，各專科組成員的平均理論及操作成績較培訓前有了明顯的提高，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.3 提高了手術醫生的滿意度 采用系統化多元化的手術專科培訓模式后，手術醫生對護士的滿意度從2016年的51.3%提高到2018年的80%，效果顯著。通過調查顯示，手術醫生在手術過程中關注的重點是洗手護士術中配合的熟練度及默契度，巡回護士各類儀器設備使用的熟練度及發生故障的應急處理能力。原來的手術配合不分專科，主要按照護士長的隨機安排進行，導致同一類手術的配合無法得到強化的培訓，因而手術配合質量不高，手術醫生的滿意度也較低，而系統化專業化的手術專科分組培訓，使護理人員的配合熟練度不斷得到提高，從而提高了醫生的滿意度。

系統化多元化的培訓模式在手術室的專科培訓中取得了良好的效果，一方面手術室護士的專科理論知識、操作技能水平、手術配合的質量得到了提高，醫生滿意度也明顯提高；另一方面也提高了科室的管理水平，專科組長積極主動參與科室的管理，使人力資源管理思想更明確，為人才的選拔、任用提供了途徑，為科室人才梯隊的搭建提供了保障[7]。