手術室護士對改進排班模式需求的質性研究

□ 王麗芬 WANG Li-fen 沈祝蘋 SHEN Zhu-ping

手術室護理工作具有強度大、工作緊張、長期面對急危重癥患者、工作環境較為封閉等特點[1]。其護理工作是醫院醫療工作的重要組成部分，對手術室人力資源進行科學管理是提高護士工作滿意度，進而提高醫院護理質量的重要條件。手術室工作特點為24 小時連續不間斷，除了日間正常手術外，還需要滿足急診等其他突發事件的人力需要，因此要有不同的班次來滿足工作需求。每一種排班模式都有其弊端，護理管理者需要根據實際情況并綜合各方面要素設計護士的排班[2]。傳統的護理排班模式，即由護士長全權安排班次，護士被動機械地執行[3]。護士對班次選擇、時間的控制等自主權較低[4]。由于影響手術室排班的因素很多，如醫院政策、人員素質、工作時段、手術間的配置、手術類型等等，因此各醫院手術室排班沒有統一的固定模式[5]。本研究旨在從管理者角度出發，采用質性訪談的方法，對手術室護士進行排班模式改進需求調查。

對象與方法

1.研究對象。采用方便抽樣法，選擇手術室不同層次護士共15 人。男3 人，女12 人；年齡28 ～40 歲，年齡中位32 歲；工作年限5 ～10 年8 人，11 ～15 年4 人，15 年以上3 人；學歷：大專1 人，本科14 人；職稱：護士5 人，護師6 人，主管護師4 人。由研究者向研究對象介紹本研究的目的，并遵循自愿參加的原則。

2.研究方法

2.1 資料的收集方法。以質性研究中的現象學研究法為指導，采用深度訪談法，即在自然情景中進行的、開放的、沒有引導及暗示的訪談[6]。根據排班模式現狀，筆者在回顧大量相關文獻并結合目前手術室人員配備情況的基礎上，自行設計訪談提綱，主要包括：排班周期性、自主性、機動性和公平性4 個主題。訪談前，請手術室護理專家進行評價和修改，每個受訪者訪談0.5 ～1小時，訪談地點為手術室示教室，環境安靜無干擾。通過深入訪談，獲取手術室護士對排班模式改進的需求，并作現場筆錄，當訪談中不出現新的信息時，認為資料達到飽和。

2.2 資料分析。訪談結束后，及時將訪談資料進行歸檔整理，并將每位參與者的訪談記錄按序建檔。在訪談資料的分析過程中，采用了Colaizzi[7]關于現象學資料7 步分析法，研究者按照順序進行資料整理，并根據主題進行資料提煉及整合。

2.3 質量控制。研究者熟悉研究主題和目的，由1 位研究者進行訪談，保證現場傾聽的一致性，資料整理歸一性。通過有目的的選樣以提高研究的信度；研究過程中對資料進行連續的、反復的分析，并將結果反復地對照，對不確定的信息及時與研究對象核實是否與其原意相符，保證信息的準確度。

結果

1.改進手術室排班模式的必要性。訪談中，所有受訪者都認為，手術室排班模式已不能滿足日益增加的手術室人員管理需求，不能滿足手術室逐漸增加的工作量，需要一種新的排班模式，在不增加人員配備的情況下，合理地調整排班結構，整合個人工作時間，提高手術室人員分配效率。N1：手術量日益增多，四類手術和特類手術明顯高于往年，人員不增加，拖班時間長，每日進行班次排班的方法，不能提早知道休息的時間，不能有效地調控個人時間。N5：需要一種新的排班方法，能夠提前知道整周甚至整月的班次，在人員不增加的情況下，利用班次的空隙可以有計劃地利用時間，能更好地平衡工作和生活。N7：目前的日排班方法，不能有計劃地調配時間，必須要改變排班模式，才能提高時間的利用率，才能更好地調整身心，保證患者安全。

2.手術室排班方法。訪談過程中，所有訪談者表示，班次周排的方法和自我排班方法比較適合手術室的排班模式，能夠有效結合個人需要，通過班次銜接、各班次的協調來整合個人時間，滿足休息需要，提高時間的利用，進而增加人力效率。N9：班次周排的方法，能夠提早知道整周的上班時間，能夠自我計劃一周事項，調整節奏，有計劃地利用時間。N9：可以根據身體狀況、生活需要進行自我排班，固定每日休息人數，按照填寫先后順序進行編碼，直到限定的人數。N10：需要建立一個排班模板，固定各班次的數量，同時滿足隨時可以調整的機動計劃。N11：除了班次周排和自主排班外，還需要彈性的班次調動和下班即時登記，手術結束即可下班。手術延時，登記拖班時間，根據工作8 小時的方法積存調休，每人根據手術室積休管理辦法設定積存調休天數(每人為7 天)，超出7 天的積休及時安排休息，保證充足的休息以滿足工作和身體健康的需要。N12：可以提早1 周或1 個月提出休假申請和班次填寫，有計劃地預先安排，以緩解心理壓力和疲憊。N13：自主排班、周排班、彈性排班的新排班模式，可以讓護士更多地參與到家庭管理中，提高家庭幸福指數。N14：排班模式中要兼顧?？苹?，根據年資和考核情況對5 年及以上人員進行?？品纸M，設立組長制度，組員每3 個月輪換1 次，組長1 年輪換1 次。N15：各班次需要均衡，每人的班次種類要公平。最好建立一個班次統計系統，根據統計的結果有計劃的自主排班。

3.手術室排班模式實施。訪談中所有訪談對象認為，改進排班模式由護士長為主體安排最合適，周排班提前1 周預排，每天設立機動人員，以備緊急需求。N1：護士長根據手術專科以及?？菩〗M人員輪轉情況進行排班。N8：提前1 周到1 個月自主排班，護士長根據值班、輔助班次、自主排班、照顧崗位等情況形成周排班模板。N13：臨時因各種原因需要調班，遵循同等年資對換原則，休息累計不超過7 天。備用機動人員，以滿足臨時緊急工作需要。

討論

1.改進手術室排班模式的必要性。手術室是醫院的重要保障部門之一，如何去改變和突破傳統的人力資源管理模式，完善人力資源的開發機制，關系到醫院的全面發展[8]。手術的數量和復雜性日益增加，參與配合的手術時間也不斷延長，在人員緊缺的情況下，只有調整排班模式，有計劃地進行時間管理，才能滿足工作、生活、身心健康的需要。本研究顯示，所有受訪者對手術室排班模式的改進持肯定態度，認識到改進排班模式的必要性。排班能否滿足護士的個人意愿、能否多勞多得、能否讓護士擁有自主性等因素是影響護士心理健康的重要的潛在因素[9]。改進自主排班模式既遵循以患者為中心，又保證了護理工作24 小時不間斷以及合理安排各班次的人力銜接原則，充分體現護理人員對工作的自主選擇權，增加護理人員的職業優勢[3]。護士每周工作超過40 小時，患者跌倒、針刺傷、院內感染的不良事件發生率升高，護士的辭職率升高[10]；無論自愿與否，加班對護士與患者的安全都會產生負面的影響[11]。有研究指出[3]，自主排班使得護士的休息時間相對集中，陪伴家人的時間和自由支配的時間增多。家庭與工作的平衡得到改善，最大限度地參與工作時段的安排，從而提高護士的工作滿意度，減少護士的離職率[12]。改進的手術室排班模式，班次相對固定與均衡，符合人性化管理，符合現代化管理理念，能夠充分挖掘人的潛能，提高護士的生活質量，是一種值得推行的護理管理模式[13]。

2.手術室排班模式的研究和實施。本次訪談中，手術室護士從排班方法和實施等方面提出了寶貴意見，相信在改進手術室排班模式的過程中，能夠根據手術室現有人力，通過?？频摹椥缘?、自主的、機動的原則進行改進，提高護士參與管理的機會。在排班模式的實施上，通過實現周排班的模板，有效地利用各班次時間，做到充分銜接和彈性時間管理，協調好工作和生活的需要，促進護士工作的計劃性，激發工作積極性和潛能。護士參與醫院管理和政策的實施，使其得到信任和尊重，人員間關系更加融洽與緊密，提高了工作效率，緩解了護士的疲憊，人力資源得到合理安排，提高了經濟效益、社會效益和衛生資源利用率，提高了護士工作滿意度。