益氣溫陽法治療慢心率依賴性室早驗案一則

李 杰,李 彬,張 瑾,陳 慧

(天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津300381)

1 病案資料

患者女性,65歲,初診2017年2月16日,患者因“間斷心悸20天,加重7天”就診。2017年1月21日患者無明顯誘因出現心悸,伴有胸悶、氣短,與活動無關,無夜間陣發性呼吸困難,家中自測最慢心率30次/min,遂于我院住院治療,住院期間查心電圖示：竇性心動過緩,完全性右束支傳導阻滯,V1-V4導聯可見病理性Q波；24 h動態心電圖示：竇性心動過緩,平均心率56次/min,最大心率81次/min,最小心率43次/min,24h心搏數71 775次,室上性期前收縮(superventricular premature beat)14次,室性期前收縮(premature ventricular beats)18 258次,占總心搏25%,室性期前收縮二聯律123陣,室性期前收縮三聯律663陣；心臟超聲：左房前后徑42 mm,左室舒張末期內徑48 mm,室間隔厚度16 mm,EF45%,提示：左房輕大,左室壁增厚,節段性室壁運動異常,左室收縮功能減低。住院期間治以抗血小板聚集、調脂、控制心律失常、控制血壓、控制血糖及對癥治療為主,經治療癥狀好轉出院。7天前,患者無明顯誘因心悸加重,遂就診于我科門診。既往史：高血壓病史40余年；糖尿病病史20余年；2014年12月因冠心病急性前壁心肌梗死于天津市第四醫院行冠脈造影,提示“前降支閉塞”,未予支架及溶栓治療,2015年1月于天津市胸科醫院行冠狀動脈旁路移植術(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG),2017年1月于天津市胸科醫院復查冠狀動脈造影提示右冠狀動脈中段40%狹窄,前降支中段100%閉塞,乳內動脈－前降支中段橋血管通暢。現癥見：患者神清,精神可,間斷心悸伴有胸悶、氣短,與活動無關,無明顯心前區疼痛,無夜間陣發性呼吸困難,無頭暈、頭痛,否認一過性黑曚及暈厥,時乏力,四肢不溫,自汗,納可,夜寐欠安,多夢,二便調,舌紫暗,胖大,有齒痕,苔白膩,脈緩結代。……