鹽制入腎對中藥藥性理論形成及中醫臨床用藥的影響

司佳奇,趙煥君

(遼寧中醫藥大學 藥學院,遼寧 大連116600)

鹽不僅是生活必需品,還是傳統的加工輔料。傳統的以鹽為加工輔料的制藥工藝稱為鹽制法。從20世紀60年代起,就開始有關于鹽制研究成果的報道,就輔料鹽以及鹽制法歷史沿革做了大量考證。但對于中藥藥性理論形成和中醫臨床用藥的影響仍不夠詳細,本研究對鹽制法,中藥藥性以及它們之間的作用、影響做了大量考證,意在為中藥鹽制、中藥藥性理論的研究與發展、中醫臨床用藥提供參考。

1 炮制用鹽及鹽制簡介

鹽是一種歷史悠久的調味品,位居五味之首。“鹽”字的意思是“將鹵水煮沸在容器中”[1]。《說文解字》[2]中記載“天生者稱鹵,煮成者叫鹽。”中國歷史上最早發現鹽的傳說是夙沙氏將海水燒成鹽。從戰國、漢唐宋至今,夙沙家族的傳說流傳至今。古籍《世本八種》[3]一書曾記錄 “夙沙氏煮海為鹽”“宿沙氏始煮海為鹽”。《中國鹽政史》[4]謂,世界鹽業沒有優先于中國的,中國鹽業的起源是神農時代,夙沙將海水煮為鹽,被稱為“鹽宗”。上世紀50年代在福建出土的文物中,有鹽漬容器,證明了楊紹時期(公元前5000年至公元前3000年)已經學會了烹煮海鹽。

1.1 輔料鹽種類

李時珍的《本草綱目》將鹽分為食鹽、青鹽、白鹽[5]。

食鹽,來源于能夠儲存鹽水的地方,例如海水,經過煎煮晾曬,得到的結晶。用食鹽作為炮制輔料炮制中藥材始見于《雷公炮炙論》[6]：二十只牡蠣,流水沖洗干凈,加一兩食鹽煮二十四小時。食鹽自古代沿用至今。

青鹽,來源于氰化物鹵石晶體,為一種氯化物。用青鹽作為炮制輔料炮制中藥材最初來源于宋代《太平圣惠方》[7]：取木瓜一個,去皮去瓤,頂端切蓋為堡,內部放入硫磺與青鹽炮制。青鹽炮制藥物曾在古代使用,但在現代已不再使用。

白鹽,來源于鹵石晶體,化學成分與青鹽類似,比較純凈。白鹽用來炮制藥物始見于劉宋時代的《雷公炮炙論》[6]：鹽制白堊,白鹽與白堊置于銅器內,分別用一分(約0.5 g)、二兩,加一斗水(約12.5斤),煮沸十次以上,服用時便能避免腸道收澀。白鹽炮制藥物歷代應用少,現代更不再使用。

1.2 鹽制的方法

宋代,主要有鹽煮、鹽洗、鹽炒、鹽炙、鹽浸等方法：將吳茱萸用鹽水清洗一百次左右,就會干凈無雜；《博濟方》[8]中：川烏頭浸泡于河水中,隔三天換水一次,烘干后加一兩鹽炒為黃色；《太平圣惠方》[9]：取野狐肝反復陶器中,加鹽、泥封存；《圣濟總錄》[10]：烏頭用鹽水浸泡一天,切片炒制。明代,新增鹽蒸、鹽水洗等方法,《奇效良方》[11]：用鹽蒸制蓮花須；《本草蒙筌》[12]：鹽水清洗白蚯蚓。清代繼續使用鹽水炒、鹽水煮等炮制方法,《幼幼集成》[13]：炮制車前子,加鹽水炒制七次。現代炮制方法主要以鹽炙、鹽蒸等為主,地方加工炮制標準的鹽制法多于現行藥典,如2005年版《河南省中藥飲片炮制規范》中除記錄有鹽炙法外,還有鹽蒸法；上海市收載鹽炒、鹽水炒等方法；北京市、安徽、湖南等省市收載2種鹽炙法：一種是先用鹽水攪拌后炒制；二是先炒制后加鹽水。雖然地方炮制規范中對鹽沒有明確的質量要求,但部分省市對鹽水的制備有一定要求[1]。

2 鹽制中藥飲片

在將中藥材炮制加工成中藥飲片的實踐過程中,人們發現炮制輔料加工的變化,可以改變中藥性味,歸經。因此,可以通過混合不同的中藥、加工輔料以及適當的炮制方法生產臨床需要的中藥。鹽制品的豐富與發展,與藥物性質、處方配伍密切相關。宋代至明代是鹽制中藥的重要發展期,以《本草綱目》為例,新增80多種鹽制中藥。

2.1 咸入腎，適量則養，過之而傷

《內經選讀》[14]中指出“咸入腎”,適食五味保護五臟,過食五味損害五臟。鹽,食之為咸味,以鹽為炮制輔料可以增加中藥材的咸味,鹽能滋養腎氣,維持生理功能。然而過食會破壞人體平衡,損害器官,導致疾病。《黃帝內經》中指出,吃咸味食物過多,經脈便會變為黑色[15]。五行,金木水火土對應肺肝腎心脾。五行學說認為,腎為水之源,心為火之源,水能克火。因此,過食咸味會引起腎氣漸盛,抑制心臟。心主血脈,心能藏神,過食咸味經脈變色,腎抑制心,抑制血液生發,使血脈凝聚,面部變黑。

2.2 歷代鹽制藥物概況

歷代鹽制藥物概況如表1所示[16]。

表1 歷代鹽制藥物概況

3 鹽制與中藥藥性理論

中藥的性能簡稱“中藥藥性理論”,是中藥基礎理論的核心,包括四氣五味、歸經、升降沉浮、有毒無毒等內容。鹽,咸味,具有“軟堅”的特性,有軟堅散結或者軟堅瀉下的作用[17]。而在歷代應用鹽作為炮制輔料對中藥材進行炮制加工時發現,鹽制具有多種功效。鹽制品的中藥和作用在其他古典文獻中也有所體現,炮制與藥性理論之間,上傳下達,相輔相成。

3.1 四氣五味

鹽咸寒屬陰,可以增強藥物清熱滋陰的功效,《神農本草經》[18]中記載,知母主消渴,想要達到滋腎陰、瀉腎火的目的,可用鹽炒制；臨床上有生知母、鹽知母。現代文獻中,采用薄層色譜法和高效液相色譜法對知母鹽制前后化學成分進行了定性和定量分析、比較,結果表明,知母鹽制后,薄層色譜法明顯顯示鹽制改變知母的強極性成分；高效液相色譜法表明鹽制后芒果苷含量降低,菝葜皂苷元含量增加[1],說明鹽制增強藥物清熱滋陰的功效。

鹽咸寒屬陰,可以緩和藥物的辛燥性,《吳氏家抄濟世良方》[19]6卷中,補養氣血丸中,“蒼術一斤,分四分,四兩鹽制,四兩酒制,四兩童便制,四兩醋制。”鹽制蒼術用于溫脾止瀉。補骨脂大燥,在鹽水中浸漬一日,取出后晾曬,再用鹽炒制,通過鹽水浸和鹽水炒緩和補骨脂辛燥之性。

3.2 升降浮沉

澤瀉是五苓散、龍膽瀉肝丸等方劑的主要成分。澤瀉在臨床分為生制品和鹽制品,古代炮制理論中認為澤瀉生品和鹽制品的功效不同,生品能夠利水泄熱,鹽制品泄熱作用不如生品般強烈,小劑量能夠用于補益。用核磁共振氫譜技術的方法研究澤瀉生品與鹽制品化學成分差異及鹽制前后成分的變化,與生品相比,鹽制品的核磁共振氫譜圖在高場區有較明顯的變化,表明鹽制對澤瀉的化學成分有較大的影響,瀉醇類成分變化明顯[20]。

3.3 歸經與毒性

牛膝最初記載于《神農本草經》[21],文獻表明牛膝經鹽炙后能夠增強補肝腎、強筋骨之功效[22],而藥理研究證實牛膝中甾酮類物質(主要包括β-蛻皮甾酮,25R-牛膝甾酮和25S-牛膝甾酮等)有促進成骨樣細胞增殖作用[23],鹽制后,牛膝中甾體類物質含量增加,并增強了牛膝的藥效。杜仲具有補肝腎、強筋骨、益腰益膝的功效。現代中醫臨床通過鑒定杜仲鹽制前后DPPH自由基的清除作用[24],證實了杜仲鹽制入腎的理論。

《醫學綱目》[25]40卷附運氣占候1卷中,有一味方劑：清心導痰丸。其中,烏頭,小毒,鹽制,以降低毒性。現代用化學方法對鹽炙杜仲與生杜仲水溶性溶出物含量進行比較,結果證實,杜仲浸出物中,水溶性浸出物的含量鹽制品高于生杜仲8.07%[1]；鹽制杜仲中化學成分鉛的含量下降三成以上[26],減少了杜仲的毒性作用,說明鹽制可以減毒。

4 鹽制與中醫臨床用藥

中醫臨床用藥的兩個最大的特點就是復方配伍和依法炮制[27]。中醫臨床用藥過程中,必須正確理解中藥藥性理論的意義,再通過炮制,讓中藥材的性味歸經發生變化,使藥物作用的途徑、趨勢等產生變化。鹽,入腎經,如果不能正確地認識鹽制效果及藥材的性味歸經,那么中藥飲片的臨床療效將大大降低。例如黃柏,黃連解毒湯具有瀉火解毒的作用,生黃柏苦寒,用于此方；大補陰丸功效為清熱解濕,方藥則是鹽黃柏,以瀉腎火。所以中藥鹽制在中藥臨床應用中具有重要的臨床作用,根據不同治療目的和不同需要采用不同制品,生制品或鹽制品,以達到用藥目的和治療需求。