二維四階教學模式與中醫類專業思想教育

劉禹辛

(長春中醫藥大學 基礎醫學院 中醫基礎教研室，吉林 長春 130117)

中醫教育歷來都堅持“以德為先”，如楊泉提出“仁、智、廉”行醫三條準則，孫思邈開創的“大醫精誠”理念，王懷隱堅守“懷拯物之心，救含靈之苦”醫道精神，劉完素秉承“濟世為良，愈疾為善”醫學觀，張介賓主張“醫非小道”修養境界，吳又可敢于揭露醫生誤診誤治行為，費伯雄闡述“學醫救人，不可謀利”義利觀等，這些古代醫家的醫德觀點，為現代中醫醫德思想樹立了典范。中醫藥類高校是古代優秀文化傳承的圣地，高尚的醫德、堅實的專業思想、精湛的醫術、完善的人格是中醫人才成長的基石。高層次中醫人才的職業特殊性，決定了對其專業思想及道德素質有著更高的要求[1]。中醫類專業思想教育是提高學生學習質量的重要因素，也是中醫院校專業培養、立德樹人的關鍵環節，更是中醫事業生存、傳承、發展的重要保障。

1 中醫類專業學生思想教育現狀及分析

一方面，近年來隨著中醫院校招生規模的不斷擴大，專業人才的培養質量反而呈現下降趨勢，“乏人”問題暫時緩解，“乏術”“乏德”問題日益嚴重。一些中醫醫療工作者出現了道德滑坡的現象，部分醫生醫術不精、醫療過失、索要紅包等不良行為極大損害患者利益，破壞了醫患和諧關系。另一方面，現今的中醫藥類高校在醫德教育方面，缺乏相應的教育理念、專門的教育內容以及高素質的教師隊伍。作為中醫教育的引領者，教師在傳授知識時，單純注重醫理的講授，而忽略醫道的傳播，如對醫生品德修養的要求、學習中醫的態度和方法、醫生義利觀、中醫診治的優劣勢分析等這些意識思想的灌輸寥寥無幾。所謂正本清源，醫術醫德應當從源頭抓起，加強中醫類專業大學生的專業思想教育力度，拓展多元化育人方式，將學生培養成“醫心誠”“醫術精”“醫德高”的合格醫生，進而實現課程教學價值，完善大學生的職業規劃，既為大學生自身發展需要提供了新導向，又順應中醫院校專業教育的發展要求。中醫開辦高等教育近60年來，逐步形成了具有一定特色的，較為系統、完整的課程體系，培養造就了大批中醫專業人才[2]。雖然業內也進行了一系列的課程體系與教學模式改革，但是從目前中醫教學來看，中醫類專業思想教育方面仍處于相對滯后的局面，游離于學生理論學習與臨床實踐之外，直接導致學生中醫專業思想不牢固、學習動力不足、知識接收死板、實踐技能差、人文素質缺失等一系列問題。究其原因，主要有以下幾點。

1.1 專業思想教育與課程體系脫節

中醫學是脫胎于中國傳統文化的一門學科，并涵蓄國學思維的精髓，無時無處不受到古代傳統文化的深刻影響。中醫學各科理論知識中都蘊藏著豐富的傳統文化和德育資源，所以中醫類的課程體系與其他課程體系不同之處，主要表現在文化觀念的差異、認知結構的差異，中醫學受傳統文化和古代哲學的影響，始終在宏觀范疇內將有限的人體生命現象、病理特征，放在自然現象中進行同步研究，運用取象比類的方法，近似描繪詮釋人體的生理病理，形成了中醫基礎理論特有的整體觀念、天人合一觀念。想要真正帶領學生邁入中醫殿堂，教師必先領悟中醫藥文化的核心價值點，將專業思想教育與中醫課程特點緊密對接，真正實現發展中醫藥思維、凝聚中醫藥人心、塑造中醫藥人才的目標。但近年來隨著西方科學范式的興起，科學主義在我國大行其道，中醫學在科學主義肆虐下，其科學性受到質疑[3]。大部分教師又習慣被束縛于顯性課程內容講解中，即以課程計劃、教學大綱、教材等為主，單純追求專業知識的灌輸，而忽視隱性課程，以物質環境及精神氛圍為主，包括對學生專業思想的動態分析及培養教育，致使中醫思維被淡化、中醫特色被削弱、中醫理論和方法被肢解，中醫藥之路越走越窄，培養的學生走進了“中體西用”的怪圈。

中醫與西醫是兩個不同范式的科學體系，是分別根植于兩片不同文化沃土的醫學。在所屬的課程體系中必須要有與之同步的科學方法論、專業思想作為支撐，如西醫院校開設的數理化等基礎課程為西醫的發展提供了豐富的邏輯思維基礎和實踐研究基礎。而目前中醫院校中可支撐中醫課程體系的研究素材相對不足，現代教學理念與傳統中醫類專業特點、中醫學術發展之間的矛盾日漸凸顯。學生在學習中醫過程中，容易弱化專業思想。此外從學情特點來看，目前中醫院校的學生一部分從理科招生，學生中國傳統文化底蘊不足。而教師往往忽視對學生的文化熏陶、中醫思維的培養、價值觀的形成以及自身領悟的學習態度建立等這些隱性教育，這讓習慣于數理化邏輯思維的學生突然面對陰陽五行、臟腑經絡等抽象的中醫理論感到迷茫，在專業思想形成伊始便受到阻礙，出現厭學、逃課現象，繼而惡性延續，對從事中醫職業灰心失望，因此優化課程體系、加強中醫類專業思想教育的力度和效度刻不容緩。美國著名教育學家布魯姆認為：“隱性課程比顯性課程的明確目標能保持得到更持久。”[4]通過拓展隱性課程內容，為學生構筑中醫類課程相關的科學方法論，從而不受某些不良思潮影響，一方面要堅定政治思想立場和職業道德立場，讓學生深化對中醫的正確認知，明確中醫文化、中醫技能的優越性；另一方面要增強職業自豪感。

1.2 專業思想教育與教學理念脫節

古人的教學理念以“天人合一”為最高境界，以“大學之道，在明明德”為根本宗旨。古人所謂的“教”也并非單純的傳授，而是“覺悟”的意思，即通過提高人的覺悟來達到德育的目的。從孔子的“教學相長”到朱熹的“存天理，滅人欲”再到王守仁的“知行合一”，不難看出古代傳統教育理念博大精深，具有強大的生命力，對于當代教學理念有重要的指導和借鑒意義，尤其在中醫類專業的教授中。習近平總書記也在全國高校思想政治工作會議上指出：“高校立身之本在于立德樹人，要把社會主義核心價值觀貫穿于高校辦學育人的全過程，教師更要成為塑造學生品格、品行、品味的‘大先生’。”任何學科，尤其是醫類學科都承載著一定的思想塑造和價值觀教育職能。任何一門課程，尤其是中醫類課程都蘊含著豐富的思政素材，但對于中醫院校學生的專業思想教育、醫德教育的研究卻是寥寥，一方面是被忽視，另一方面是欠缺明晰的教學理念，從而淡化了傳統醫德和專業思想的導向作用。

目前大部分中醫院校的中醫類專業多為五年制本科教學，除去公共課程以及見習和實習時間，中醫理論學習不足2年，隨著課時的不斷壓縮，教師為了在短時間內完成大量的中醫課程教學，不斷變換教學方式來適應學分制教育，繼而出現了學生重視學分，學校和教師重視課程計劃的怪象，而忽視了專業思想培養與道德教育，實際上不僅違背了中醫的傳統內涵，而且激增了學生的思想困惑，使學生中醫專業思想不牢固。所以教師的職責除了授業解惑之外，更重要的是在于正確引導，秉承中醫藥與傳統文化相融合、中醫理論與臨床實踐俱重、博學與厚德兼顧的教學理念。通過教育，使學生認識到凡是學中醫的人，都應該對中國傳統文化及其哲學思維有深入了解，否則，他就不可能成長為一名地道的、頗有學術造詣的中醫大師[5]。要引領學生挖掘中醫藥文化優勢，從而增強學生的專業意識，樹立學生的專業信心，真正實現將專業思想教育等隱性教育融入顯性課程內容中，讓德智融合滲透更多的“精神養料”，引人以大道，啟人以大智，以適應“創造型”“素質型”人才培養模式，以振興和發展中醫藥事業。

2 加強中醫類專業思想教育的對策

筆者經過近幾年的教學研究與前期實踐，發現二維四階教學模式集研究性、開放性教學模式優勢于一身，既重視提升學生學習理論知識能力，又重視營造濃厚的中國傳統文化氛圍，能夠有效改善中醫類專業思想教育與課程體系及教學理念脫節的現狀。

2.1 二維四階教學模式的內涵

所謂“二維”是指將研究性和開放性兩種教學模式嵌套在一起，實現教學雙贏。一方面，學生在接收理論知識的基礎上，建立自主學習模式，學會自我教育、主動學習。通過不同的研究性學習方式，培養學生的治學精神，既能營造踏實嚴謹的學風，又能培養責任心和敬業精神；另一方面，教師結合中醫類專業特點，開放性地設計教學內容，可以表現在教學內容和教學形式的開放性，也可以表現在學習時間和空間的開放性，充分利用圖書資源、網絡資源及社會實踐資源填補傳統教學模式的不足，使學生充分感受中醫文化的魅力，激發學習激情。通過兩種模式的嵌套，教師以自身的言行和指導，潛移默化地對學生的學習產生積極影響。

“四階”是指學生經歷直觀性學練、領悟性學練、分析、應用四個由淺入深、層層遞進的階梯式互動學習過程。整個學習過程更加豐滿。

直觀性學練階段：主要以授業解惑為中心，秉承“筑基精術、育人樹德”的教學原則。要求教師在講授環節不僅要系統科學地傳授中醫理論知識，更要重視建立醫學與人、與文化多向度的交融關系。比如不僅要講解古代醫家的寶貴經驗，還要傳播其治學精勤、仁愛救人、不畏艱苦的探索精神及高尚情操，培養學生傳承古訓、追求新知的志趣，有效將專業思想教育衍化為課程體系的一部分，實現育人效果。

領悟性學練階段：主要以引導領悟為主線，堅守“匠人匠心、知行合一”的教學行為。要求既要發揮教師的引導作用，又要重視學生的主體地位。對于一些文義古樸的中醫疑難問題及理論，要適當開展PBL教學活動及開放性教學活動，如指導學生閱讀、舉辦系列講座、讀書匯報會等，通過拓展多元化學習途徑，讓師生之間、學生之間進行思想碰撞、經驗交流，使學生逐漸學會思考中醫、體驗中醫，及時關注中醫，為學生構建“精誠”的醫德醫風觀。

分析階段：主要以總結分析為重點，恪循“省察克治，修己為敬”的教學思想。要求教師及時對學生的學習情況、專業思想動態進行調查分析，可通過課堂提問、分組競賽、平時考試(筆試或口試)、課后預留、交流疑問、問卷調查等形式來實現，以便全方位掌握教學效果。通過總結分析，力求尋找中醫學專業知識與德育元素的契合點，反省教與學的偏差，糾制學生本性中負能量，彰顯正能量，來達到修身修己的目的。

應用階段：主要以實際運用為主，貫徹“學以致用，用以促學”的教學目標。要求教師結合人才培養目標，深化知識點的應用，通過開展案例教學或開放教學環境(義診、跟診、走進中小學進行中醫科普宣傳等)，讓學生深入醫療實踐，挖掘攝取中醫藥文化的魅力，一方面，充分意識到自身擔負著發揚光大中醫的歷史使命；另一方面，在科研實踐中培養博采眾方、海納百川的學習精神。

2.2 二維四階教學模式的價值導向

教師在授課過程中，運用二維四階教學模式授課之后，一方面，學生不僅熟練掌握了中醫基礎理論各章知識要點，而且建立了良好的中醫思維模式，增強了學生的中醫文化底蘊，初步實現了以“教為中心”到以“學為中心”的轉變。為學生提供了發現問題、研究和解決問題的基本程序，提供了豐富的實踐機會，大大縮短了適應社會的過程。另一方面，二維四階教學模式在培養學生樹立良好的專業思想方面可能存在較大潛力，運用這種新型的教學模式，能夠讓教師在傳授知識課程的基礎上，潛移默化地引導學生將所學的知識轉化為內在德性，轉化為自身專業思想體系的有機構成，轉化為自己的一種素質或能力。將對枯燥中醫理論的厭煩轉為對生命的崇尚，激發內在的學習動力，反思肩負的責任，繼而為教育改革深化、課程思政建設及德育一體化探索提供新的生長點。

3 結語

大學生專業思想培養與道德教育是高校育人工程的重要環節，更是未來中醫發展的重要基石，任重而道遠，這就要求培養的學生不僅要理論基礎和研究能力過硬，而且要具備良好的科學素養，能對敬畏生命、樹立醫德、精鉆仁術等價值觀產生共鳴。研究發現，二維四階教學模式能夠激發課程整體育人的聯動效應，為日后臨床實踐奠定牢固的專業思想基礎，值得嘗試和發揚。