貴州省某醫科大學醫德教育現狀調查及對策研究

田 源，龍 藝

（遵義醫科大學 馬克思主義學院，貴州遵義563006）

醫德教育是醫科大學思想政治教育不可缺少的重要組成部分，加強對醫學生的醫德教育是高水平的思想政治教育理論具體化和形象化的表現。良好的醫德修養、較高的人文素養、較強的溝通能力是成為一名優秀醫務工作者的必備條件，而這些優秀品質大部分是在大學時期養成的。近年來，醫療糾紛時有發生，醫患關系的惡化日顯突出，部分醫學生醫德教育的缺失，導致這些人成為醫務人員后職業道德低下是產生醫患矛盾的重要原因之一。因此在醫科大學實施良好的醫德教育應引起校領導、理論課教師、實習帶教老師、輔導員等教育工作者的高度重視。鑒于此，我們設計調查問卷，了解醫德教育現狀，并針對存在的問題找出切實可行的措施和方法[1]，為醫科大學的醫德教育提供對策。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象

筆者以貴州省某醫科大學的醫學生為調查對象，調查對象涵蓋了在校生（大一、大二、大三）、實習生（大四、大五）、規培生，結合該校教學特點自行設計“醫學生醫德教育現狀調查表”。

1.2 調查方法

調查采用問卷星的形式向臨床醫學、護理學、口腔醫學、麻醉學、檢驗技術、藥學、影像學、法醫學等醫學相關專業發放問卷，內容包括基本情況（性別、專業、年級），醫德教育現狀，對醫德價值觀、醫德教育的認知等內容進行了調查，共發放調查問卷2218份，回收問卷2218份。

2 結果

2.1 基本情況

本次參與調研的醫學生共2218名，男性725人，占32.69%；女性1493人，占67.31%；其中臨床醫學專業 1355人，占 61.09%；護理專業 338人，占15.24%；醫技類專業525人，占29.89%。大一、大二、大三、大四、大五、規培生分別占15.83%、27.38%、20.88%、6.77%、19.80%、9.34%。

2.2 醫學院校開展醫學生醫德教育現狀

2.2.1 醫學生價值觀導向

醫學生的學醫動機體現了醫學生的醫德方向[2]。在醫學生選擇學醫的動機調查中，有32.50%的學生是因為醫生就業率高，45.40%的學生認為學醫收入高，有13.98%的學生是因為個人理想自愿選擇學醫，具體情況見表1。

表1 醫學生醫德價值觀調查情況

2.2.2 醫學生對醫德教育現狀認知

醫學生對醫德教育的認知程度，直接關系到他們將來在執業生涯中醫患關系的建立。調查結果：（1）有95.81%的學生認為有必要開設醫德教育課程，88.23%的學生認為社會風氣是影響醫德品質的重要因素，37.60%的學生認為開設醫德教育最佳時機是在其基礎教育階段，而選擇全程化、系統化醫德教育的學生僅有20.29%；（2）獲取醫德知識的途徑較為單一，56.18%的知識來源于醫學倫理課及思政課，其次是臨床實習25.92%，通過專業課講授和社會實踐的方式所占比例不高；（3）37.24%的學生認為醫德教育結構不合理，33.32%的學生認為知識陳舊，59.15%的學生認為老師在宣教時照本宣科、空洞乏味；（4）輔導員在對學生評獎、評優等工作上，有14.29%的學生認為輔導員并未做到公正無私，有11.77%的輔導員有過接受學生的請客、送禮的現象，見表2。

表2 醫學生醫德教育現狀認知情況

3 討論

3.1 重塑部分醫學生醫德認識觀

學醫動機從一定程度上也體現了醫學生的醫德方向，盡早端正學醫動機，強化醫學生的使命感，對形成良好的醫德意識和較強的社會責任感有所助益。[3]總體上講，醫學生對學校開展醫德教育是持肯定態度。在醫學生選擇學醫動機調查中，僅有13.98%的學生是因個人理想而選擇，近90%的學生選擇學醫，很大程度上是受到市場經濟、社會環境等功利性因素的影響[4]，其價值觀取向并不是建立在“健康所系、性命相托、救死扶傷，懸壺濟世”的正確理念上，而是因為覺得學醫就業形勢好、收入頗豐、社會地位高，這與醫學生入學時宣讀的“熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展，竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽”的誓言有所背離。

調查中也發現有近5.00%的學生認為在校期間完全沒有開展醫德教育的必要，可能他們的認知僅僅是建立在“只要醫術好，即便沒有醫德，也能成為好醫生”的觀點上，殊不知“醫術與醫德是密不可分、相互促進、相互統一的，高尚的醫德需要高超的醫術來襯托，高超的醫術需要高尚的醫德來升華”。在校期間如不重視這部分學生的價值觀取向，將來他們怎么可能成為一名急病人之所急，痛病人之所痛的醫務人員呢？因此高校輔導員在新生入學時，就應充分了解學生學醫的價值取向，采用合適的方式將正確的學醫價值觀灌輸給每一位學生，讓入學誓言不僅僅是短短的幾十個字，而是其奮斗一生的理想。

人的價值觀取向在環境的影響下是可以轉變的，如電影《我不是藥神》男主角從一個交不起房租的男性保健品商販，一躍成為印度仿制藥“格列寧”的中國獨家代理商，最初他眼里只有巨額利潤，對患者的病痛漠不關心，但他與白血病患者長期接觸后，了解到他們身體上的痛苦和藥費上的壓力，而從心底萌發出一種愛心和同情心，想方設法幫助患者，不計成本，甚至高價買藥，低價賣出。他是一個商人，在了解患者的疾苦，心靈受到洗滌后，內心發生巨大的轉變而棄惡從善。這個事例也給了我們啟示，只有讓醫學生更早地接觸患者，了解患者的疾苦，才能使仁愛之心治病救人的觀念深入醫學生的心田。

3.2 重視教學改革，豐富校園文化

良好醫德的形成是一個長期的學習過程，調查中僅有20.29%的學生認同全程化、系統化的醫德教育培養方式，有59.15%的同學認為醫德教育在教學內容上空洞乏味，教學方式上照本宣科，教學手段單一，導致教學效果不良，學生收效甚微。這個調查結果給教育工作者提出了更高的要求，醫科大學要明確所有課程的育人要素和責任，推動每一位教師人人講育人。我國2018年高校師生思想政治狀況滾動調查結果顯示，對大學生思想言行和成長影響最大的第一因素是專業課老師，教育部陳寶生部長在新時代全國高等學校本科教育工作會議上的講話中強調“課程思政、專業思政”的重要性。因此，專業課老師應開展“課程醫德”教學設計，做到每門課程都融入醫德知識的內容，在授課形式上應采取多樣化的方式[5]。在“互聯網+”時代，教師可利用翻轉課堂、慕課、PBL、CBL、TBL、微課等以學生為中心的特殊教學方法[6，7]，講授一些難于理解的、枯燥的教學內容，提高學生參與度，將醫德教育融入理論和實踐教學中[8]。獲取醫德知識的途徑除了課程講授外，還可以邀請德高望重的臨床醫生開設講座，分享醫務人員處理醫患矛盾的經驗，通過他們的言傳身教，使學生明白高超的醫術應與良好的醫德相統一。此外，學?？梢栽谛@中塑南丁格爾、希波克拉底、李時珍、孫思邈等中外名醫的雕像，營造濃厚的醫學文化氛圍，使學生在耳濡目染的環境下逐步培養良好醫德行為[9]。

3.3 充分發揮輔導員的醫德教育功能

醫學院校輔導員是醫學生在思想上的引路人和知心朋友[10]，在家庭、學校和社會之間起到了紐帶的作用,也是學生、老師間溝通的橋梁。因此，高校輔導員在日常學生工作中，在對醫學生進行醫德醫風教育的同時，更應提高自身能力素質、道德素養，通過自身的人格魅力、行為舉止影響身邊的每一位學生[11]。醫德教育貫穿醫學生整個學習生涯，輔導員應充分利用主題班會的機會對醫學生實施醫德教育，每學期根據不同年級認知水平，制訂主題班會內容計劃，分層次精心設計一系列涵蓋醫德教育方面的知識，將其合理安排貫穿于思想政治教育中，尤其要融入當前醫患糾紛的熱點和焦點問題，做到與時俱進，鼓勵學生積極參與討論、辯論，分析引發醫患矛盾的根源，并引入臨床實例，避免內容的空洞乏味[12]。在假期多帶領學生開展校外活動，將理論教學與實踐結合起來，鼓勵學生到社區、敬老院、山區等場所參加義診活動，讓學生與患者直接接觸，感悟醫德教育。醫學生們通過參加各種社會實踐活動，深入社會，了解病患，從而樹立正確的醫德觀，這樣對構建和諧、穩定的醫患關系，將起到一定的推動作用[13]。

綜上所述，在醫學生的大學生涯中，醫德教育是十分重要的環節。醫學院校教師應提高自身素質，在課堂內探索適合當代醫學生特殊的教學方法，將醫德知識融入專業課的教學中。輔導員在課堂內外應注重醫德功能的發揮，制訂不同層次的醫德培養計劃，做到人性化管理，并在班級文化建設中滲透和體現醫德教育[14]，為學生搭建早期接觸患者的平臺，讓學生在與患者零距離接觸中感悟醫德教育的真諦，然后在臨床實踐階段升華醫德教育的內涵，引領醫學生形成正確的世界觀、人生觀和價值觀，為祖國的醫療衛生事業做出應有貢獻。