超聲引導下穿刺治療腎盂旁囊腫乙醇消融效果分析

袁 靜，高學莉，張海虹

（河北省武安市第一人民醫院超聲科 河北 邯鄲 056300）

腎盂旁囊腫是腎臟疾病中少見的類型，約占腎臟疾病的發病率1%～3%，主要指發生于腎盂部位的囊腫。腎盂旁囊腫的主要治療方法為腹腔鏡及經皮超聲引導下硬化抽液治療，術后復發率分別為；腹腔鏡2%～3%超聲穿刺復發率1%[1-3]。腎盂源性囊腫超聲引導下治療較腹腔鏡有一定優勢，如；不用全麻、創傷小、恢復快、但是對于腎盂旁囊腫穿刺抽液具有一定風險、例如；刺破腎盂，酒精硬化劑外溢、損傷腎盂。因此，本研究旨在探究超聲引導下穿刺治療腎盂旁囊腫乙醇消融，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧了我院自2017—2018年20例腎盂旁囊腫患者，年齡29～77歲，平均（52.9±10.5）歲，所有患者均經病理檢查確診。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 日本東芝APliO500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為3.5MHz。

1.2.2 檢查方法 （1）術前檢查：實驗室檢查、病人常規檢查、血常規、凝血功能、尿常規、并停用一切口服抗凝藥物（如阿斯匹林、肝素等）、了解患者有無乙醇過敏史。（2）增強CT檢查、觀察延遲期，囊腫內是否有造影劑存在，是否于腎盂相通、顯影的腎盞、腎盂受壓并延長、可將囊腫襯托的更加清楚。（3）超聲檢查、觀察病變部位，囊腫大小、與腎盂關系、及明確選擇進針入路、以明確囊與腎盂和腎蒂的血管毗鄰關系、避免針道穿過組織和臟器。（4）病人側臥位、超聲多切面掃查、選擇最佳進針穿刺點、常規消毒鋪巾、用2%利多卡因局麻、引用超聲凸陣探頭、并匹有穿刺引導器、確定最佳穿刺點、避開血管、肝、脾、腸管、等重要臟器，當患者的腎臟隨呼吸運動可以把囊液全部抽盡、后注入等量生理鹽水、后在次抽出、觀察生理鹽水的入量與出量是否一致、生理鹽水注入量小于抽出量、提示生理鹽水有外溢、可往囊腫內注入造影劑觀察有無外溢到腎盂、如觀察無異常情況下可注入乙醇、乙醇的注入量為囊液的1/2以上、最多不超過100ml、如乙醇外溢到腎盂應立即終止手術。

1.3 觀察指標

觀察1小時看囊腫周邊有無出血、治愈；囊腫基本消失或完全消失；顯效；囊腫縮小1/2；有效；囊腫縮?。?/3；無效；囊腫大小無變化。

2 結果

2.1 超聲聲像圖表現

20例囊腫患者、經一次性治療均成功、術前應檢查尿常規是否陰性、如果尿常規有微量蛋白、就需要做尿蛋白凝固實驗、在所有囊腫中有應抽出10ml囊液做蛋白凝固實驗、如果兩者蛋白凝固實驗一樣、那么就需要停止手術、如果囊液的蛋白的凝固數量明顯高于尿液說明是囊液，我們把囊液抽盡后一次性注入乙醇量不超過囊液的50%、有2例患者用酒精置換的方法進行超聲介入治療、在治療過程中有多3例患者出現疼痛、經過暫停注射乙醇、疼痛緩解、繼續治療、有2例患者出現疼痛說明注入囊液的量已經足夠、可以停止治療、抽出囊液的液體。

2.2 隨訪結果

1小時超聲觀察囊腫內為不囊內規則強回聲、或囊內留存少量液性暗區、腎臟周圍未見積液或積血表現、腎盂內未見積液或異?；芈?、6個月有17例患者囊腫完全消失囊腫硬化治療處超聲表現為團塊狀高回聲、有2例患者囊內有少量液性暗區、9～12個月復查時有1囊腫例在逐漸增大、我們判為療效失敗、12個月后有2例出現縮小至消失?；颊呶闯霈F腎功能不全、腎周出血、血尿。

3 討論

腎盂旁囊腫超聲介入硬化治療具有以下幾個特點。（1）超聲可以觀察腎盂旁囊腫是否于腎盂互通、或用增強CT觀察延遲期3～5分鐘囊腫內是否有造影劑存在[4]。（2）抽取囊液做蛋白凝固實驗、觀察是否陰性。（3）用生理鹽水往囊腔內注入、觀察有無外滲。如果已發生硬化劑外滲，應立即采取輸液、利尿、大量飲水方法將損傷降到最小。（4）必要時用超聲造影劑、觀察造影劑有通向腎盂[5]。（5）硬化劑治療機制：無水乙醇治療腎盂旁囊腫的機制為乙醇可使囊腫壁上的上皮細胞凝固、并起到收斂作用。乙醇選擇性的使腎囊腫壁上的上皮細胞固定，使細胞失去分泌能力。（6）目前介入性治療精確度高、并發癥少、重復性強，安全可靠、費用低適合所有人群、尤其伴有全麻禁忌癥或行走不便的患者。（7）于本病發展緩慢，對于囊腫較小，對腎盂沒有壓迫癥狀者，可定期隨訪，對囊腫較大但已壓迫腎盂者應盡早治療。