針對(duì)胰腺囊性腫瘤影像診斷的研究

王 雪，張善國(guó)，王 玥，付海杰

（大慶龍南醫(yī)院 黑龍江 大慶 163453）

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展快速，胰腺囊性腫瘤檢查準(zhǔn)確率也有很大的提升，醫(yī)生對(duì)該疾病的認(rèn)知存在差異性，導(dǎo)致了臨床不恰當(dāng)?shù)闹委煟R床治療有效率較低。需要對(duì)患者的診斷和病理特點(diǎn)進(jìn)行分析[1]。臨床中對(duì)胰腺囊腫腫瘤患者進(jìn)行診斷，早期的臨床特征不突出，患者的常見在癥狀就是上腹部舒服，疼痛，來(lái)醫(yī)院接受診斷，在進(jìn)行診斷的時(shí)候，患者的血、尿淀粉酶有輕微的上升；使用B超診斷，患者的胰頭輕度增大。此次就我院的部分胰腺囊性腫瘤患者進(jìn)行分析，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4月—10月我院對(duì)33例胰腺囊性腫瘤患者進(jìn)行分析研究，最小是47歲，最大是83歲，平均68.8±7.4歲，共有8例女性和25例男性患者。

1.2 胰腺囊性檢查技術(shù)

1.2.1 胰腺囊性病變平掃

1.2.1.1 全數(shù)字Ingenia 3.0磁共振：所有患者均采用仰臥位，采用腹部專用相控陣線圈，身體自然放松，雙手自然至于身體兩側(cè)，頭先進(jìn)。

1.2.1.2 256排螺旋CT胰腺檢查：患者采用仰臥位，足先進(jìn)掃描。掃描參數(shù)：層厚0.35mm，間距0mm，電壓120KV，電流350mAs，管球速度0.27～0.35（sec）,掃描范圍自肋骨下緣至臍水平，患者一次屏氣完成容積掃描。

1.2.1.3 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：對(duì)腫瘤的征像，大小，位置，形態(tài)等進(jìn)行初步的分析，對(duì)其進(jìn)行分型。使用CT對(duì)患者的病變程度和鈣化程度進(jìn)行觀察，通過(guò)磁共振信號(hào)來(lái)分析，根據(jù)病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行分型，初步判斷良惡性。

2 結(jié)果

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是對(duì)腫瘤血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行成像分析，腫瘤強(qiáng)化主要是講組織內(nèi)血管密度和對(duì)比劑進(jìn)入組織細(xì)胞外間隙的多少來(lái)進(jìn)行評(píng)估。病變的程度和速度和血管密度，組織細(xì)胞外間隙滲透有直接聯(lián)系。不同腫瘤的強(qiáng)化曲線不同，良性腫瘤供血不佳，血管通透性差，所以初期的強(qiáng)化程度上升速度比較慢，造影劑緩慢滲入，導(dǎo)致了強(qiáng)化程度上升。惡性腫瘤的血管密度高，血管通透性高，早起強(qiáng)化速度快，對(duì)比劑快速流出，所以為平臺(tái)曲線。

曲線形態(tài)和強(qiáng)化峰值時(shí)間是強(qiáng)化程度的表現(xiàn)，可以分析良惡性病變的特異性和敏感性。體現(xiàn)了囊壁或壁結(jié)節(jié)血液灌注和廓清情況，Ⅰ型漸增型，表示造影逐漸填充，可以作為良性判斷依據(jù)；Ⅱ型平臺(tái)型，曲線上升速度快，惡性病變的敏感性是87.5%，特異性是75%；Ⅲ型流出型，曲線速升速降，惡性病變的特異性是90%。

CT和MRI的分型準(zhǔn)確，可以對(duì)良惡性病變進(jìn)行早期的診斷，良性患者的復(fù)查次數(shù)比價(jià)少，節(jié)約了患者的治療費(fèi)用，惡性腫瘤早期診斷，盡早治療，可以提升患者的生存率。

3 討論

臨床中胰腺囊性腫瘤患者術(shù)前術(shù)后的病理診斷存在差異性，所以，臨床中診斷的時(shí)候需要對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，掌握患者的病理特點(diǎn)，讓臨床中的治療有效率得到提升。

臨床中對(duì)胰腺囊腫腫瘤患者進(jìn)行診斷，早期的臨床特征不突出，患者的常見在癥狀就是上腹部舒服，疼痛，來(lái)醫(yī)院接受診斷，在進(jìn)行診斷的時(shí)候，患者的血、尿淀粉酶有輕微的上升；使用B超診斷，患者的胰頭輕度增大。大部分患者是長(zhǎng)期按照慢性胰腺炎來(lái)進(jìn)行治療，所以患者如果長(zhǎng)期上腹部不適，就應(yīng)該考慮CT和MRI檢查，確定是否是胰腺囊腫性腫瘤。

患者接受診斷的時(shí)候，現(xiàn)代影像技術(shù)有了很大的發(fā)展，術(shù)前診斷和術(shù)后病例分析的結(jié)果吻合率比較高，由于分支胰管型IPMN以及混合型IPMN這兩者和MCN以及假性囊腫的差異性較小，所以術(shù)前診斷和術(shù)后病理診斷的結(jié)果會(huì)有不同。胰腺囊性腫瘤的影像診斷，良性和分支胰管的相似度較高，分辨的難度比較大[4-5]。患者接受手術(shù)治療的時(shí)候，需要盡量避免切除無(wú)癥狀良性小囊腫，否則容易出現(xiàn)過(guò)度治療的情況。

總而言之，胰腺囊性腫瘤的臨床診斷，通過(guò)病理特征來(lái)進(jìn)行分析，強(qiáng)化不同類型的認(rèn)知，避免患者過(guò)度治療和保守治療，讓患者的臨床治療有效率提升。