多模態磁共振成像在乳腺癌診斷中的應用價值探討

周錦利，張巧云

（1泰州市姜堰中醫院磁共振室 江蘇 泰州 225500）

（2泰州市婦女兒童醫院 江蘇 泰州 225300）

乳腺癌（breast cancer）是女性常見疾病，屬于惡性腫瘤，對女性身心健康存在較大影響。因此，關于乳腺癌，盡早發現、盡早治療至關重要，可改善預后。現目前，關于乳腺癌，鉬靶以及超聲、MRI等均是常用診斷辦法[1]。如今，MRI技術不斷發展，多模態MRI（主要涉及彌散加權成像與動態增強掃描）在鑒別診斷乳腺癌中得到廣泛應用。本文選擇34例患者，探討多模態磁共振成像在乳腺癌診斷中的應用價值。現在總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年2月—2019年7月為時間段，選擇34例乳腺癌患者，年齡在23～57歲之間，平均年齡（41.82±3.91）歲。所有病例經術前MRI檢查與術后病理或者穿刺活檢確診。臨床上，以乳頭溢液、乳房腫塊、乳房疼痛、乳頭凹陷等為顯著表現。

1.2 方法

1.2.1 MRI掃描 選擇GE新光纖355 1.5T超導磁共振，應用8通道相控陣乳腺線圈。按照以下序列，依次掃描：（1）常規平掃。軸位FSE T1WI（TR 480ms，TE 8.2ms，矩陣320×256）；脂肪抑制FSE IDEAL T2WI（TR 7800ms，TE 31.0ms，矩陣320×185）；兩掃描序列，層厚設定4.0mm，層間隔1.0mm，FOV 340mm×340mm，1次平均。（2）DWI軸位掃描。單次激發SE-EPI序列，TR 6000ms，TE 69.1ms，層厚6.0mm，層間距2.0mm，矩陣128×128，FOV 24mm×24mm，擴散敏感系數b設定800s/mm2。（3）動態增強掃描（DCE）。選擇橫軸位T1WI容積采集序列（M3D-VIBRANT），TR 4.2ms，TE 2.0ms，TI 12ms，矩陣406×320，FOV 24mm×24mm，雙乳并行采集。掃描開始前，先掃2個空白相，通過靜脈團注20～30ml釓雙胺（Gd-DT-PA），再連續掃描6個時相，每一個時相掃描56s。（4）常規增強掃描。根據M3D-VINRANT序列，分別按照周圍T1WI容積掃描雙乳，再完成橫、矢與冠三維重建。

1.2.2 圖像分析 對病灶的大小、形態以及邊緣、數目、信號特點以及周圍情況和淋巴結轉移狀況等進行觀察分析。基于GE ADW2.0工作站，借助Functool 4.6軟件包，處理圖像。于DWI與DCE圖像上，手工勾畫出病灶內相應感興趣區域，獲取表觀彌散系數（ADC）、相對表觀彌散系數（rADC）以及動態時間信號強度曲線（TIC）。

1.3 統計學方法

數據經SPSS20.0軟件分析，t檢驗計量資料（±s），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ADC

b為800s/mm2時，本組34例患者ADC值=（0.91±0.18）×10-3mm2/s，而 rADC值 =（0.55±0.14）×10-3mm2/s。

2.2 MRI表現

本組34例患者，19例病灶位于左乳，15例病灶位于右乳；21例在外上象限，8例在內上象限，4例在中央區，1例在外下象限。34例患者中，29例表現出不規則分葉狀，25例可見邊緣毛刺或者毛糙表現，24例邊界模糊。另外，所有病灶T1WI呈現出等信號或者稍低信號，而T2WI呈現出高信號。

2.3 動態增強MRI測量

根據TIC分類標準，34例患者中，8例Ⅱ型，26例Ⅲ型。

3 討論

乳腺癌是一種十分常見的惡性腫瘤，在乳腺惡性腫瘤中約占98%。該病多發生在40～60歲年齡段，且大部分在乳腺外上象限。本研究中34例患者21例位于外上象限[2]。臨床上，我們可以通過鉬靶、超聲等方式進行診斷篩查，主要根據形態學特點，對病變性質進行判斷。MRI，具有多參數、多方位檢測的特點，且對軟組織的分辨率較高。單一模式MRI成像的局限性明顯，多模態MRI聯合成像，合理運用多種技術，根據形態學與功能分子等特點，鑒別診斷乳腺癌[3]。

MRI乳腺癌一般表現為分葉或者毛刺狀病灶，呈現出不均勻強化狀態。其中，“分葉征”是腫瘤生長速度不一致的表現，生長較快的腫瘤呈現出分葉狀。另外，“毛刺征”，反映了腫瘤沿著乳腺導管浸潤性生長，腫瘤的惡性度越高，是浸潤性導管癌的幾率越高。而有的學者認為，毛刺征可能和乳腺導管增生有一定關系，并非高級別腫瘤的唯一表現。根據TIC分型標準，本研究34例患者中8例Ⅱ型，26例Ⅲ型，無Ⅰ型，說明本組本組病例與惡性腫瘤血流灌注這一特點相符。惡性度較低或者良性腫瘤的毛細血管壁發育分化較好，管壁相對完整，造影劑難以透過，故而進入到周圍組相對緩慢，呈現出逐漸強化表現，TIC多表現為Ⅰ-Ⅱ型曲線。惡性腫瘤的毛細血管壁通透性高，造影劑經過時，很容易透過管壁，進入到周圍組織的間隙中，促使腫瘤局部血流容積增大，MRI信號迅速升高[4]。

綜上，多模態磁共振成像在乳腺癌診斷中的應用價值高，建議我們推廣應用。