探討早期宮角妊娠及輸卵管間質部妊娠的超聲特征

白 娟，劉紅連，張月欣

（新樂市第二醫院 河北 新樂 050700）

宮角妊娠是一種發生在宮腔內的妊娠，這種妊娠方式將胚胎種植在宮角部，具體位置為子宮和輸卵管開口的交界處，從某種意義上嚴格來說，它已經不在異位妊娠的范疇；異位妊娠的范疇：胚胎在輸卵管間質部且在子宮輸卵管的間質部進行種植。腹腔大出血這種情況，這兩種妊娠都會引起，嚴重時會危及患者的安全。并且，隨著近年來輔助生殖技術及宮腔操作的增加，宮角妊娠及輸卵管間質部妊娠的臨床發生率有明顯上升趨勢[2]。宮角與輸卵管間質部解剖位置毗鄰，宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠臨床癥狀有類似的地方，單單依賴于手術之前的臨床癥狀就下臨床結論，誤診的幾率非常大。這時候，操作簡單，過程安全，價格又相對低廉的超聲，作為異位妊娠的診斷方法再合適不過，現今也已被廣泛應用于臨床。本文為研究早期宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的超聲特征，選取我院2016年1月—2018年12月經手術、病理證實的宮角妊娠患者54例，輸卵管間質部妊娠患者52例，所有患者均進行超聲檢查，并歸納總結其鑒別特點，取得了一定的成果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2019年6月經手術、病理證實的宮角妊娠患者54例，54例患者中，52例患者為輸卵管間質部妊娠患者，為54例患者進行超聲檢查，全部經手術與病理檢查證實。其中，宮角妊娠患者年齡（24.67±3.51）歲；停經時間（55.48±7.03）天；輸卵管間質部妊娠患者最小年齡20歲，最大年齡43歲，平均（24．68±3.49）歲；最短停經時間31天，最長停經時間91天，平均55.46±7.09）天。所有患者均自愿簽署了研究相關知情同意書，并經醫院倫理學認證批準。

1.2 檢查方法

所有患者均行超聲檢查，取3～5MHz的腹部探頭頻率，5～7.5MHz的陰道探頭頻率，患者呈仰臥姿，待膀胱充盈于恥骨聯合上方后，對腹腔使用腹部探頭實施橫、縱、斜的切面檢查，可疑病變患者，在排空膀胱的前提下，在膀胱截石位，使用做好措施的陰道探頭對子宮、后穹窿等部位做各個角度的切面檢查，對子宮的大小、內部輪廓、回聲、孕囊、包塊位置、盆腔積液、宮角隆起等情況進行細致的檢查。對包塊內部及周邊血流情況需采用CDFI進行細致的觀察。

1.3 觀察指標

觀察早期宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的超聲特征，通過和手術、病理學檢查結果的對比，探究超聲對兩者影響，并探討其價值，為臨床提供有效依據。

1.4 統計學方法

選用SPSS20.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲對宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的診斷及鑒別診斷價值分析

經超聲檢查顯示，確診宮角妊娠51例，診斷準確率94.4%，出現3例誤診，被誤診為滋養細胞疾病有1例，被誤診為輸卵管間質部妊娠有1例，1例誤診為宮內早孕；確診輸卵管間質部妊娠50例，診斷準確率為96.2%，誤診2例，1例誤診為宮角妊娠，1例誤診為盆腔腫物。

2.2 比較宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的超聲特征

宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠相同超聲具有這些特征[3]：①子宮出現增大情況，子宮內膜回聲增厚；②典型雙環狀妊娠囊在子宮內并不會出現；③包塊在附件區可見，并呈現三種征象：一是妊娠囊在附件區出現，原始心管搏動有時會出現可見情況；二是實性回聲包塊在附件區存在均勻或不均勻出現；三是混合型回聲包塊會在附件區出現。宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠不同超聲具有這些特征：①宮角妊娠：在子宮角出現包塊，處在該側的宮角出現增大情況，向宮外突出，包塊壁有所增厚，子宮肌層回聲有可見情況，子宮內膜在子宮角處呈外張喇叭狀，連接包塊，子宮肌壁呈完好狀態，子宮底部呈延續關系；②輸卵管間質部妊娠：在輸卵管間質部靠近子宮角處會出現包塊，該包塊會順宮角方向突出向外，與子宮內膜線以閉合的形態出現在宮角部，其與包塊不連接，子宮肌壁厚薄不一，子宮肌壁呈缺失或不完整狀態。

3 討論

宮角妊娠是孕卵種植于靠近子宮和輸卵管開口交界處的宮角部，隨著妊娠的進展，孕囊可向子宮角外發育，子宮極不對稱，最終可導致子宮破裂。宮角妊娠向宮腔內擴展者，妊囊可逐漸向宮腔內移動，最終占滿宮腔，并可足月分娩。然而，由于孕卵種植的位置特殊，產后胎盤往往易滯留于此，從而導致產后出血。因此，當妊娠囊較小時，不要急于進行定位診斷，可定期隨訪1～2周，若數次觀察妊娠囊的位置變化不大，再行定位診斷。輸卵管間質部妊娠的胚胎種植在子宮輸卵管的間質部，此位置血運豐富，一旦破裂十分兇險，因此早期診斷極其重要，一經診斷間質部妊娠需盡快行手術治療。宮角妊娠和輸卵管間質部妊娠由于解剖因素及相似臨床表現等諸多因素，極易出現高誤診率，迥然不同處理方法，也使得兩種妊娠結果不能出錯，誤診的情況只要出現，就將會帶來不可設想的后果，因此需進一步探究兩類妊娠的獨有超聲表現[4]。

經過對本次研究數據的對比分析發現，超聲檢查過后，成功確診的宮角妊娠存在有51例，臨床診斷的準確率高達94.4%，確診輸卵管間質部妊娠50例，診斷準確率為96.2%，提示超聲檢查在兩者檢查中應用良好。同時對為數不多的誤診情況也做了數據分析，總結出現誤診的原因：①停經后，有流產預兆，陰道出現出血，且反復不止，其間伴隨著腹痛。哪怕進行了超聲檢查，依然會出現孕囊混合性回聲與宮角內膜線關系不太明顯，以至于間質線模糊，導致醫師臨床上出現誤診。②孕囊混合性回聲較小，或出現較小的混合性回聲團，產生不明顯的膨?。虎廴绻焉镏芷谶^長，會造成超聲對蛻膜反應標的不明顯，形成的聲像圖表現摘不到典型處，也會造成誤診。