3.0T磁共振成像對早期肝癌患者診斷價值及影像學研究

常小娜，成明富，常娜娜

（1中國人民解放軍聯勤保障部隊第九0二醫院 安徽 蚌埠 233000）

（2河南省靈寶市第一人民醫院 河南 靈寶 472500）

在肝臟病變的臨床診斷與鑒別中，磁共振成像技術（NRI）應用廣泛。本次研究基于3.0T磁共振成像系統，分析與研究常規T1加權成像（T1WI）、常規T2加權成像（T2WI）、動態增強掃描（DCE-MRI）和擴散加權成像（DWI）等的特點，以提高臨床對肝癌MRI表現的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收診的58例早期肝癌患者的74個病灶作為研究對象。患者男女比例28:20，年齡34～77歲，平均年齡為（53.21±2.78）歲。患者均符合肝細胞癌臨床診斷標準，其中。經手術病理證實22例30個病灶，經CT、血管造影、超聲等臨床綜合診斷確診35例44個病灶。

1.2 方法

1.2.1 掃描序列 采用飛利浦多源磁共振Achieva 3.0T TX超導型全身磁共振掃描系統，選取8通道體部線圈，采用呼吸門控技術對患者屏氣情況進行監測。掃描前，要求患者禁食、禁水8h，取仰臥位，雙臂向上舉過頭，依次進行常規T1WI橫軸位平掃、常規T2WI橫軸位平掃、增強掃描、T2WI冠位掃描以及T2脂肪抑制成像（T2/SPIR）掃描，利用常規脂肪抑制。其中，DWI掃描中心為肝門，同時為避免胃腸蠕動、胸胃部氣體、心臟搏動影響掃描成像，可以在掃描野的上下部添加預飽和帶一個。

1.2.2 掃描參數設置 T1WI平掃利用橫斷面自旋回波序列，TR為160ms，TE為2.5～3.0ms，視野為350×270mm，5mm層厚，2mm層間距，286×190矩陣；T2WI平掃利用TSE+脂肪抑制序列，TR為6000ms，TE為80ms，視野為360×260mm，5mm層厚，2mm層間距，388×192矩陣；增強動態掃描采用EPI序列，肝臟橫軸位成像，TR為2230～7210ms，TE為78ms，6mm層厚，0.6～1.8mm層間距，視野為440×200mm，矩陣為190×115，脈沖重復激發0.75次；取b值為800s/mm2，利用MR高壓注射器將釓噴替酸葡甲胺對比劑[1]進行推注，推注劑量為0.1mmol/kg，推注速率為2.5ml/s，并獲取不同時期掃描圖像。

1.3 圖像處理

利用飛利浦數據測量包直接在ADC圖上測量ADC值，測量時選取病灶直徑最大處的層面，并選取大小等同的圓形ROI區，在不同位置進行3次測量，結果取均值。

2 結果

2.1 病灶發現

58例早期肝癌患者發現74個病灶，肝右葉55個，肝左葉16個，尾葉3個；最小病灶直徑1cm左右，形狀圓形；最大病灶直徑15cm左右，現狀不規則。

2.2 病例分型

58例早期肝癌患者中，30例巨塊型，22例結節型，6例彌漫型。

2.3 MRI表現

T1WI顯示病灶實性部分呈稍低信號，囊變區信號低；T2WI顯示稍高信號（均勻或不均勻）、高低混雜信號；多期DCE－MRI掃描顯示，動脈期強化，門脈期強化減弱。

2.4 其他表現

6例彌漫型中，3例門靜脈癌栓，1例在門靜脈主干及雙側分支均發現癌栓；30例巨塊型中，13例門脈癌栓，2例在門靜脈主干及雙側分支均發現癌栓；22例結節型中，3例門靜脈癌栓。1例彌漫型患者發現腹腔淋巴結轉移。

2.5 DWI表現以及ADC值

DWI顯示所有病灶實性部分呈高信號，囊變區呈高信號或低信號；當b為800s/mm2時，肝癌ADC值在（1.27±0.21）×10-3mm2/s范圍。

3 討論

本次研究中，T1WI掃描病灶為稍低信號，不具有特異性，難以與炎性假瘤、肝腺瘤、血管瘤等進行區分，而T2WI顯示稍高信號（均勻或不均勻）、高低混雜信號，能夠與典型囊性病變以及血管瘤進行區分，因而，在肝癌的臨床診斷中，T2WI掃描的稍高信號具有一定的診斷價值。經多期DCE-MRI掃描后，能夠發現，大部分病灶出現強化特征，表現為快速上升與快速下降，這種強化方式多見于大部分肝癌病灶以及少部分肝腺瘤與局灶結節性增生，提示速升速降的強化方式可作為是肝癌的強化特點。

74個病灶中，28個病灶見假包膜，但是肝癌腫瘤沒有包膜，這些假包膜是四周肝組織受腫瘤壓迫而形成纖維組織增生，因而，假包膜在T2WI中呈低信號，在T1WI中呈不易被觀察到的稍低信號。經多期DCE-MRI掃描，包膜周圍肝血竇受到壓迫，造影劑緩慢進入包膜，且滯留較長時間，進而出現早期不強化，門脈期、延時期出現強化的特征。門靜脈癌栓常見于巨塊型、彌漫型肝癌患者，而較少出現在其他肝臟惡性腫瘤，故可認為門靜脈癌栓屬于肝癌的特征性表現之一。

不同的組織具有不同大小的ADC值，在肝癌病灶診斷中，ADC值具有較高的診斷價值。本組肝癌病例中，當b為800s/mm2時，肝癌ADC值在（1.27±0.21）×10-3mm2/s范圍，與肝囊腫、肝血管瘤的比較，ADC值存在統計學差異[3]。