19世紀美國霍亂流行與防治理念的轉變*

胡玉婉 付德明

霍亂被稱為“19世紀的世界病”，在19世紀里曾出現過五次世界性大流行[1]。1817年，霍亂從孟加拉通過東南亞傳播到中國，從波斯傳播到西部的埃及，之后進一步傳播到俄羅斯，1831年繼續向西穿過歐洲大陸進入英國。然后，于1832年越過大西洋席卷北美洲[2]。這一時期，為了將霍亂和其他原因引起的腹瀉區別開來，人們都在使用亞洲霍亂(Asiatic cholera)一詞，來描述該病[3]。19世紀美國霍亂流行期間，人們對待霍亂的態度發生了深刻的變化，本文主要圍繞19世紀美國霍亂三次大流行的時代背景、流行情況來探討每一次霍亂流行時人們對待霍亂的態度，進而挖掘隱藏在霍亂背后的深層問題，分析當時人們對霍亂的防治理念及其轉變，希望為我國防治疫病和公共衛生建設提供些許啟示。

1 19世紀美國霍亂

19世紀美國爆發了三次霍亂大流行,其公認的流行年份是1832年、1849年和1866年[4]。之后，霍亂仍時有發生，但相對比較分散，加上預防和衛生防治措施的逐步完善，并沒有出現大的流行。19世紀的霍亂流行使人們積累了一定的疫病防治經驗，公眾的衛生健康意識得以提高，為之后公共衛生運動的開展奠定了基礎。

1.1 第一次霍亂流行

1832年，當霍亂在美國第一次爆發時，前兩個世紀的重大傳染病——黃熱病和天花已不再是威脅美國人民健康的真正問題[5]1。1832年，霍亂由蒙特利爾和魁北克進入了北美,之后迅速蔓延到圣勞倫斯河，繼而延伸到美國的尚普蘭湖。隨著疫情進入奧爾巴尼，霍亂已經從北部和紐約一路南下，在安大略湖、伊利湖、布法羅和匹茲堡之間穿行，底特律、芝加哥和洛克島也出現了霍亂的流行。6月下旬，霍亂轉移到了哈德遜河谷，沿著伊利運河到達紐約州西部，之后霍亂沿著俄亥俄運河蔓延到俄亥俄河和密西西比河，最終在11月襲擊巴吞魯日和新奧爾良。這次霍亂流行顯然是從紐約開始傳播，經新澤西到費城、巴爾的摩、弗吉尼亞，最終蔓延到查爾斯頓，同時向北傳播到波士頓和新英格蘭[4]。

在紐約，疫情大約持續了6周，6月下旬達到高峰，于8月初結束。而賓夕法尼亞州的匹茲堡、威爾和查爾斯頓卻沒有出現霍亂的大流行，這使人們對霍亂的傳播規律困惑不已[6]。新奧爾良作為1832年最后一個受到霍亂影響的城市，遭遇了嚴重的傷亡。10月下旬，霍亂在新奧爾良爆發，并以驚人的速度在沿海蔓延，11月5日，《新奧爾良商報》報道:“人們處在一種前所未有的痛苦、沮喪和興奮之中。自霍亂開始傳播以來，至少有1 800人喪生”。為了證實《新奧爾良商報》所言，4天后《信使報》宣稱:“自霍亂爆發以來，人們已遭受了可怕的傷亡，在霍亂流行的14天里至少有2 000人死亡。”幸運的是，疫情只持續了三個多星期，估計的死亡人數在4 350人～5 000人。在如此短的時間內，巨大的人口死亡造成了埋葬死者的困難。這期間幾乎所有的經濟活動都停滯不前，埋葬死者和照顧病人成為新奧爾良的主要任務。總的來講，這次霍亂從紐約北部開始，并蔓延到整個美洲大陸的東部，在主要城市中，只有波士頓和查爾斯頓逃脫了霍亂的襲擊。在南方，霍亂同樣對黑人奴隸造成了毀滅性打擊。在河流沿岸和諸多港口都留下了不可磨滅的印跡[6]。

1.2 第二次霍亂流行

1842年～1862年，霍亂再一次席卷了世界，這次霍亂起源于南亞，通過朝圣、商船、軍艦等活動進行傳播。1848年12月2日，紐約遭到霍亂襲擊，12月11日新奧爾良受到影響，之后霍亂迅速蔓延到密西西比河和俄亥俄河。1849年1月，霍亂到達辛辛那提，從那里穿過俄亥俄州，沿著伊利諾伊河到達芝加哥，接著繼續向東傳播，這一時期霍亂主要是通過五大湖區大量的汽船傳播的，并于8月份到達了底特律。另外，霍亂也跟隨著西部拓荒者的腳步，在1850年10月傳入薩克拉門托，并迅速蔓延至舊金山,而此時美國東部也遭受了霍亂的肆虐[4]。

1848年12月，霍亂在紐約出現，之后只是偶爾有一些疑似霍亂的病例,但疫情在1849年6月開始回升, 并于7月達到高峰，1849年10月1日,這次霍亂流行宣告結束，官方公布的死亡人數為5 071人，而真正的數字可能遠不止此[6]。之后的5年，霍亂在紐約幾乎每年夏天都有輕微的爆發。1854年夏天，霍亂再次流行,到8月大約有1 178人死亡,這次襲擊標志著第二次霍亂浪潮的結束，之后霍亂在紐約則幾乎消失了12年[7]。1848年12月18日，霍亂出現在新奧爾良,其感染源可能來自一艘移民船。與紐約不同的是，一場爆炸性的流行迅速蔓延到整個新奧爾良,1849年，新奧爾良約有3 176人死亡,之后持續到1855年，霍亂每年的死亡人數在450人～1 448人。另外，霍亂也一直在路易斯安那州的河流和海灣掃蕩，造成了重大人員傷亡[6]。

1850年3月霍亂到達匹茲堡，以雜亂無章的方式在城市及周邊地區傳播，9月疫情漸漸平息。直到1854年，霍亂才流行起來，造成了約1 000人死亡，這是對匹茲堡的最后一次重大襲擊，而新匹茲堡和賓夕法尼亞州西部卻成功地躲過了這次霍亂的襲擊[6]。總之，這次霍亂在1849年幾乎傳遍了整個美國，圣路易斯、辛辛那提、桑達斯基、圣安東尼奧等西部城市由于人口的大量遷入，使得霍亂大為流行，約10%甚至更多的人死于這場霍亂。1849年以后，疫情持續了6年多，最終在1854年～1855年得以平息。

1.3 第三次霍亂流行

1866年5月2日，霍亂第三次侵襲紐約，之后進入底特律、辛辛那提和芝加哥，并由芝加哥傳播到了圣路易斯和美國西部，德克薩斯州的許多城市是第一次遭受霍亂的襲擊，他們大多是原始的邊境城市，衛生條件惡劣，還擁有大規模的軍隊，這為霍亂的大規模流行創造了條件，同時霍亂也從新奧爾良和墨西哥灣沿岸地區到達加爾維斯頓和布朗斯維爾，這使德克薩斯的北部和南部都遭遇了霍亂，形勢嚴峻[4]。

1866年的霍亂流行相對溫和且時間較短，但也有少數例外。1866年8月，新奧爾良出現第一批霍亂病例，之后迅速蔓延至整個城市，造成了約1 294人死亡。次年，該疾病又卷土重來，奪去了681名受害者的生命，在1868年霍亂流行的最后一年里，僅有129人死亡。這一時期的死亡數字是值得懷疑的,因為有許多死亡沒有記錄，甚至連最好的醫生也無法確定病人的確切死因。1873年～1875年，霍亂在美國又出現了小范圍的流行，關于霍亂大爆發的傳聞引起了很大的公眾騷動，但實際病例很少，而且分散。亞洲霍亂的流行持續不斷，新聞社論和專題報道的大肆宣揚，為公眾敲響了警鐘，同時也為衛生改革家吶喊助威，推動了19世紀中期美國公共衛生改革運動的興起[6]。

2 霍亂流行期間人們認識的轉變

1832年，大多數美國人認為美國是一個健康、充滿生機、欣欣向榮的國家，大西洋作為一道天然的屏障，使得北美這片土地免受了很多疾病的侵襲，但這次它卻沒有阻擋住霍亂的腳步。1832年，霍亂抵達美國后，迅速蔓延。它不僅傳播速度快，還能迅速致人死亡，歷史悠久的隔離檢疫措施幾乎不起任何作用，此時人們對霍亂幾乎一無所知，政府、醫生都不得不求助于傳統的預防方式，如放血和清泄等。人們普遍相信霍亂是由尸體或腐爛的物質所釋放出的瘴氣引起的，在霍亂襲來的時候，人們所能做的僅僅是用火焚燒感染者的衣物，試圖通過煙熏凈化空氣，來防止瘟疫的蔓延[8]135。當時很多人認為霍亂是來自上帝的懲罰，懲罰人們的不潔、墮落和放縱。為了治愈疾病，恢復健康，人們必須在身體和靈魂上服從上帝的意志，追求干凈、整潔、有節制和道德的生活。窮人作為霍亂的最大受害者，更加印證了骯臟、不道德、淫亂和酗酒等惡習是導致霍亂大肆傳播的罪魁禍首。

到1849年，人們仍舊認為霍亂是一種不潔、縱欲和墮落的疾病，是上帝意志的體現，是對一個陷入物質主義和罪惡的國家的懲罰，因為美國人對物質的過分追求和貪婪，使國家的罪惡越來越深重[5]121-125。霍亂不僅是上帝對國家和個人罪惡的懲罰，同時也是為了維護社會正義，掃除社會殘渣。霍亂病因仍是不解之謎，醫生們束手無策，人們轉而將矛頭對準科學，認為霍亂是對科學自命不凡的懲罰，因為科學使越來越多的人背離宗教，這時人們主要通過祈禱、禁食和齋戒來祈求上帝的保護。對大多數美國人來說，貧窮仍然是一種道德現象, 滋生貧困的惡習、骯臟和無知也滋生了霍亂，但一個人的道德狀況似乎不再足以解釋他的免疫力或易感性，疾病越來越成為環境的產物。在英國,醫學借助新的統計工具已經無可辯駁地證明,城市的污垢、擁擠和糟糕的空氣縮短了人們的壽命，埃德溫·查德威克(Edwin Chadwick)、威廉·法爾(William Farr)和約翰·西蒙(John Simon)等醫生和社會改革家使英國人開始意識到排水不暢, 污水和擁擠的公寓的危險。1849年, 他們的工作和結論使許多醫生相信傳統的補救方法是徒勞的，霍亂是無法治愈的，它必須通過清潔和衛生來預防。這些觀念得到了美國人的認同，他們開始清潔街道，凈化水源，修建排水設施，反思社會不公正[5]143。早期公共衛生改革家也開始倡導衛生改革，但需要認識到這一時期大多數美國人仍無法拋棄固有的信念，即道德淪喪是引發疾病的主要原因。

1866年霍亂流行時，美國醫生已經普遍認同英國醫生約翰·斯諾(John Snow)的觀點，即霍亂是通過飲水傳染的，原因在于霍亂病人的排泄物和嘔吐物含有使人致病的毒素或微生物，它可以污染水源，并進行傳播，但很多醫生難以完全理解這一理論，他們更感興趣的是醫生和衛生委員會可以采用的煮沸飲用水，對衣物和床上用品進行消毒等實用建議。隨后紐約大都市衛生局的實踐證明了霍亂是可以通過消毒和檢疫來預防的，是斯諾和查德威克而不是上帝把人們從霍亂中解救出來，這時上帝的存在已不再是美國人生活中一個核心和有意義的現實。隨著人們對霍亂病因認識的加深，上帝在引發霍亂方面的作用變得越來越小，醫學領域開始發生巨大變革，科學重新得到人們的信賴，公共衛生改革隨之興起。

3 19世紀美國霍亂流行的啟示

1832年，當霍亂首次出現在北美大陸時，人們對它一無所知，這時人們是戰勝不了霍亂的，因為斯諾還沒有構建起霍亂的病因理論，統計也還沒有幫他證實自己的猜想，公共衛生組織當然就不可能將這種知識投入實踐。然而，到1866年，美國的醫生對約翰·斯諾和馮·佩滕科弗等人已經非常了解，并開始認同他們關于霍亂傳染的觀點，美國的醫學思想同34年前相比，已有了很大的進步，對于新思想也已能欣然接受。1866年夏天，大都市衛生局應運而生，它是美國為應對新工業社會的挑戰而做出的成功反應，美國人逐漸意識到美國和其他國家一樣——也許比大多數國家好，但本質上卻沒有什么不同，舊世界的問題在新世界依然會產生。1832年～1866年，美國從鄉村發展為城市，又從城市發展成大都市。對許多美國人來說，1866年的霍亂已成了一個社會問題，它是人類與環境相互作用的結果。這不是一個突然的變化，而且美國人在理論上并沒有動搖對精神世界的堅守，只是在1832年～1866年期間, 人們關注的重點發生了轉移，人類生活和情感中被精神所占據的部分慢慢減少了，因為美國大城市的生活環境實在太糟糕了，令人震驚。到1866年，人們清晰地認識到如果靈魂所在的身體有病，靈魂就無法變得健康。干凈的飲用水、完善的排水設施、寬敞通風的住房能夠使霍亂得以控制，對物質手段的關注不可避免地意味著精神目的現實性的下降，但道德主義作為美國碎片文化的重要組成部分，在解釋霍亂的發病原因中仍占據著一定的地位。人們不可能一下子就拋棄傳統的價值觀，傳統道德主義仍在譴責美國的物質主義，但這時新的價值觀(科學、效率、生產力)和思維習慣已在美國人的頭腦中占據了新的重要地位，它們可以幫助解決社會不公現象，緩解階級矛盾，實現必要的社會變革[5]226-234。

歷史向我們提示，通向一種堅實的研究共識的路程是極其艱難的[9]。在19世紀初，人們對霍亂的病因、治療方法、預防措施幾乎一無所知，“瘴氣致病論”占據著主導地位，這一理論認為霍亂與當地的瘴氣(污濁的或不干凈的空氣)有關，而霍亂流行的最主要原因是腐爛物發生化學反應時混入毒氣，分散到空氣中形成瘴氣，逐漸向周圍擴散而致病[10]。當時市政官員所采取的隔離檢疫等措施，并不能阻止霍亂的傳播，直到1884年1月7日，德國細菌學家科赫(R.Koch,1843年～1910年)找到了霍亂的病原體——霍亂弧菌，霍亂才逐漸得到控制[8]132-135。之后人們又經歷了很長時間才接受科赫的理論，使霍亂的防治成為了可能。從霍亂出現到可以預防和治療的過程是漫長而艱難的，人們的認識也是逐步深化漸趨統一的，在這條路上行進所遇的困難都是有理由的，其最終目標都是為了阻止霍亂的傳播，而每一次苦難都為下一次前進奠定了基礎。

歷史研究應從研究者的時代和社會的現實狀況出發，并加以否定[11]。1832年～1866年，人們對待霍亂的態度有了質的變化，宗教同科學的矛盾推動著社會的發展。1832年霍亂來襲時，宗教道德主義占主流，它教化人們注重個人衛生，倡導節制自律的生活，這同當時的歷史社會環境是一致的，在一定程度上阻止了疫病的傳播。隨著醫學的進步，社會的發展，1866年人們已經認識到霍亂具有飲水傳染性，進而采取了更為科學的應對方法。研究歷史，不僅要尊重事實，還要辯證看待。19世紀霍亂流行時，“瘴氣致病論”沒有發揮真正的作用，但在19世紀之前，它在阻止鼠疫、瘧疾等流行性傳染病方面起到了不可磨滅的作用。通過疫病防治理念的轉變，可以認識到：事物的發展是前進性與曲折性的統一，必然會經歷否定之否定的過程，以此不斷向前發展，同時這一過程也離不開科學家們的不懈探索和創新。

總之，人類與霍亂的斗爭幾乎貫穿了19世紀，人們從對霍亂的一無所知到找到霍亂的病因，繼而阻止霍亂的傳播，這個過程是艱難而漫長的。霍亂作為19世紀最大的流行病，推動了各國的衛生改革運動，正如《泰晤士報》上所說：“霍亂是所有衛生改革家中最優秀的，它不放過任何錯誤，也不原諒任何過失”。現在，我們依然面臨著流行性傳染病的威脅，疾病病原體的變異為人們防控疫病帶來了更大的挑戰。同19世紀相比，雖然21世紀的醫療技術無疑是更為發達，但21世紀之初SARS、

禽流感等流行性傳染病的爆發，仍會讓人驚慌失措、心有余悸。研究歷史是為了更好地走向未來，研究19世紀霍亂的流行，是為了吸取經驗教訓，為我國當前的疫病防治工作提供啟示，這是它給人類留下的寶貴財富。