針刺治療急性胰腺炎的研究進展

蔡 良 封曉紅 陳 帥 張 虹

成都中醫藥大學，四川省成都市 610071

多種病因可致胰酶激活引發急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)，以胰腺局部炎癥反應為主，可影響胰外器官功能。作為臨床最常見的急腹癥之一，腹痛、惡心、嘔吐及血胰酶升高是其主要臨床表現。該病病死率高達5%～10%[1-2]。中西醫結合治療目前較多應用于無手術指征的患者。其中針刺輔助治療本病可避免藥物副作用，更符合早期患者禁食的治療原則，現將針刺相關研究概況綜述如下。

1 治療方法及療效

1.1 單純針刺 目前臨床研究表明，針刺介入AP治療效果顯著，同時，針刺安全性高，尚有研究表明針刺配合內科方案輔助治療重癥急性胰腺炎(SAP)也有良效。劉清紅等[3]運用升清降濁針法治療AP，患者臨床癥狀得到有效改善,治療組有效率為91.83%，住院日縮短,死亡率下降，與對照組療效有顯著差異。李仕學等[4]研究結果示AP患者的平均排氣時間、腸胃功能恢復時間可通過針刺減少。粟多海等[5]針刺足三里，觀察到患者血淀粉酶恢復正常時間較對照組有所縮短、患者排便時間、平均住院時間、并發癥的發生均有減少。李義等[6]針刺足三里、上巨虛、曲池、合谷等穴位改善SAP腸麻痹情況，觀察腸鳴音的有無、頻率、節律等，結果示與針刺前相比差異有統計學意義(P<0.01)。張魯軍等[7]研究表明針刺足三里可提高AP療效，縮短病程，還可減輕麻痹性腸梗阻的癥狀體征。

1.2 電針 李佳等[8]首次電針足三里、支溝干預重癥胰腺炎伴麻痹性腸梗阻患者，其腹痛腹脹癥狀便有明顯改善，此后每日腹痛腹脹評分緩解程度均優于常規治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。趙莉等[9]電針大腸俞、上巨虛治療SAP患者，其排便恢復時間、腸鳴音恢復時間、腹痛緩解時間早于西醫常規治療組, 住院時間有效縮短(均P<0.05)。羅艷紅等[10]電針中脘、足三里、合谷、內關等穴治療重癥胰腺炎并發腸麻痹的患者，觀察其急性病生理學、長期健康評估Ⅱ評分、腸麻痹及實驗室指標恢復正常時間、并發癥、中轉手術率、死亡率及住院時間的情況，結果示早期組(3d內入院治療)有效率為83.3%，晚期組(3～7d內入院治療)有效率為72.2%，皆優于常規治療組的65.0%，且早期組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復正常時間、排氣恢復時間、排便恢復時間均顯著短于晚期組和對照組(P<0.05,P<0.01),早期組APACHEⅡ評分、白細胞及血尿淀粉酶恢復正常時間、并發癥、中轉手術率、死亡率及住院時間均明顯低于晚期組和對照組(P<0.05,P<0.01)。結果示電針干預重癥胰腺炎并發腸麻痹療效顯著優于常規治療，且早期電針介入療效更佳。

1.3 針藥結合 范明等[11]以中脘、內關、足三里為主穴針刺，并配合使用通腑泄熱、祛濕化淤、理氣止痛的中藥治療AP患者，結果示治療組患者腹痛腹脹等癥狀緩解優于西醫治療組，體征恢復時間、血、尿淀粉酶復常時間均少于西醫治療組(P<0.05)。胡鳳林[12]以足三里、下巨虛為主穴針刺，配合口服大黃清胰湯治療AP患者，療效及血清淀粉酶的改善均優于純西醫治療組。徐文豪等[13]選用柴芩承氣湯治療AP患者，治療組加以針刺足三里、天樞、脾俞、中脘、內關、胃俞，結果示治療組腹脹、腹痛改善, 腸鳴音、排便恢復, 血尿淀粉酶、白細胞恢復時間, 住院時間均較對照組少, 差異有統計學意義(P<0.05)，由此可見，針藥結合療效較單用中藥好。范曉斌[14]以復方大柴胡湯為主方配合針刺治療急性膽源性胰腺炎患者73例，臨床治愈14例，顯效41例，有效6例，無效12例。

2 選穴

目前，本病治療中,針刺選穴尚未分期分型,并無統一標準[15]，使用頻率最高的是足三里穴, 其余依次為中脘穴、內關穴[16]。

除此之外，尚有研究治療AP的特效穴報道。薛有平等[17-18]根據“藏局于內，形見于外”理論，發現并命名“胰腺穴”，后研究發現，應用“胰腺穴”在診斷AP、消除腹痛、鎮痛持續時間、降低血清淀粉酶的效果較對照組有明顯優勢。但此穴位并未得到推廣使用，并未見其他特效穴的研究報道。

3 作用機制

AP屬于中醫“脾熱病”“脾心痛”“結胸病”“陽明腑實證”等范疇，病機演變一般經歷早期氣滯濕阻，中期氣滯血淤，進展期熱毒熾盛，恢復期正虛邪退[19]。從中醫角度講，針刺輔助治療本病可發揮通腑攻下、化淤止痛、和胃止嘔、清熱解毒、疏肝利膽等作用。如肖鐘林[20]針刺選用足三陽經合穴、下合穴、募穴等運用瀉法，達到了通暢氣機、通里攻下的作用。張玲霖等[15]認為選用胃之下合穴足三里、胃之募穴中脘、通陰維脈之內關、可同時調節肝、脾、腎三臟的三陰交等可共奏通絡化淤止痛之效。張永艷等[21-22]選取內關等穴除痞消脹、理氣和胃，治療AP相關胃痞、胃癱，取得良好療效。鄒瞭南等[23]運用清胰通腑療法針藥結合治療發揮清熱解毒之功，使SAP患者血淀粉酶恢復正常時間、癥狀緩解所需時間明顯減少。目前研究顯示[24]，靈活選用足三里、下巨虛、中脘等穴可促進膽汁、胰液排泄，緩解乳頭肌痙攣，起到疏肝利膽作用，如樊曉濱[14]針藥結合治療73例急性膽源性胰腺炎患者，癥狀、體征完全消失，實驗室及影像學檢查基本正常14例，顯效41例，有效6例，無效12例。

從西醫角度來看，炎癥反應是AP的核心，嚴重者可發生全身炎癥反應綜合征。薛奇明等[25]研究發現電針天樞穴可降低炎癥反應升高的促炎介質如TNF-α、IL-6等來發揮抗炎作用，抑制AP大鼠過度炎癥反應。針對胃腸功能的改善，李杰等[26-28]報道電針可使胃排空率及小腸推進比得到顯著提高, 能明顯縮短全結腸及各個階段結腸運轉時間, 上調血清MTL、CCK水平, 下調VIP水平, 使腸蠕動增加，改善胃腸動力。針對肺損傷的保護，蔣麗婭等[29]報道，基于“肺與大腸相表里”理論，針刺肺、大腸、脾經穴位及其背腧穴，可抑制肺iNOS及eNOS mRNA的過度表達、肺與大腸MIP-2mRNA的表達,降低血清MIP-2蛋白水平；蘇杭等[30]報道，電針肺、大腸經俞募穴，可升高AP大鼠IL-10水平,抑制TNF-α促炎細胞因子合成,減輕中性粒細胞在肺部的浸潤,抑制胰、肺組織中MPO活性,降低MDA含量；針對心肌損傷，蘇杭等[31]報道電針心與小腸經原絡配穴神門、通里能夠通過多種途徑降低大鼠血清促炎因子IL-6、升高抗炎因子IL-10減輕AP大鼠心肌損傷。針對腎損傷，袁玲等[32]研究示電針腎經原穴太溪、膀胱經絡穴飛揚可降低促炎因子IL-8水平，增加抗炎因子IL-10的表達減輕AP大鼠的急性腎損傷。

4 總結

目前針對AP,中西醫療法的聯合運用已成為趨勢。根據現有研究結果，針刺輔助治療AP的效果得到肯定，早期介入療效更好，但目前研究仍有不足之處：(1)現有臨床報道的樣本數量偏小，尚需大樣本臨床研究。(2)針刺治療該病的具體機制尚不明確，針對胰外器官影響的研究多局限于肺、胃、腸，其他器官涉及較少。(3)針對AP病程進展的各個階段，選穴沒有統一標準，無最佳針刺處方的篩選。特效穴研究少見。(4)由于難以應用單一藥物或療法治療AP，患者的用藥、治療方案的個體差異難以避免，針刺作為輔助治療手段，在研究過程中，易受到其他治療的影響，導致針刺效果的判斷有誤。

筆者認為今后的研究應側重于針刺處方的優化和篩選，結合中醫辯證和病程進展，使針對不同證型、不同病程階段的針灸處方標準化。多研究特效穴，驗證其療效，進而可進一步研究將穴位注射等方法應用于特效穴的效果。讓臨床工作者能更科學規范地應用針刺療法，從而讓廣大患者受益。