護理干預在心電監護儀監護患者中的應用價值

陸玉嬋

景德鎮市第一人民醫院心血管內科 （江西景德鎮 333000）

設置儀器報警功能，不僅能提高監護的效能，而且還有助于護理人員減輕監護壓力，為患者的安全提供有效保障。有報道指出，在重癥監護室（intensive care unit,ICU）的各類儀器報警當中，誤報警占比為86%，有臨床價值與實際意義的真報警僅為8%。誤報警會影響或干擾護理人員的護理工作，削弱其對相關問題的判斷與處理能力，同時還會降低醫護人員對儀器報警的重視度與信任度[1]。所以，最大限度降低心電監護儀的錯誤報警，有助于醫護人員提升報警敏感性。本研究選取景德鎮市第一人民醫院心血管內科收治的進行心電監護的患者，分析其錯誤報警原因，制定對應護理干預方案，降低誤報警率，提高監護質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年1月景德鎮市第一人民醫院心血管內科收治的48例患者作為對照組，男28例，女20例；年齡20～80歲，平均（52.1±7.4）歲；心肌梗死14例，心律失常23例，心力衰竭11例。選取2018年2－8月收治的48例患者作為觀察組，男27例，女21例；年齡20～79歲，平均（52.4±7.2）歲；心肌梗死13例，心律失常22例，心力衰竭13例。兩組疾病類型、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用BeneViewT5心電監護儀（深圳邁瑞武漢盛世達醫療設備有限公司），開展常規心電監護，內容為脈搏、體溫、平均動脈壓、無創血壓、心率、血氧飽和度、呼吸、中心靜脈壓等。各參數均設置與之對應的報警值，采用默認的監護儀數值。若監護參數大于報警值，那么儀器會即刻發出報警，監護儀會對此自動記錄，并分析其報警原因。另外，對患者開展基本飲食、用藥指導，做好心理干預、引導工作。

觀察組在對照組基礎上，開展綜合護理干預。（1）收集對照組報警資料，并對誤報警原因進行系統化分析，制定與之對應的護理干預方案。（2）制定專門針對心電監護儀報警參數的操作預案，依據對照組具體的報警類型，重新設定監護儀各項參數的報警值。如果血壓監護參數、心率監護參數大于所設報警值的上限，那么可依據顯示血壓與心率參數，設定為±30%。（3）以全部護理人員為對象，對其開展心電監護儀使用等培訓。（4）將醒目標志貼于心電監護儀上，標志內容為：經正確設置的報警參數。（5）針對紅色報警，比如心搏停止、心電節律異常等，需即刻處理（5 s內），而對于白、黃色報警，比如心率、血壓異常等，需要在20 s內完成處理，盡可能縮減報警持續時間。（6）關閉平均動脈壓、脈搏、體溫、呼吸等單項非危險性報警。（7）針對責任護士，需依據患者病情實況，設置與之相對應的報警范圍，且適時調整各項報警參數，在此過程中，護士長需做好質控工作。

患者護理包括：（1）基礎護理。依據患者喜好布置房間，定時通風，調節溫濕度，為其營造舒適、溫馨的病室環境。（2）病情護理。備齊搶救設備、物品，在溶栓期間，保證休息充足，做好吸氧；密切觀察患者心電圖、大小便、神志，預防低血壓、出血情況發生。若發現房室顫動、心律異常等情況，及時告知醫師處理。（3）心理護理。護理人員可以采取握手、聊天、聽音樂、按摩肢體等方式，消除患者抑郁、恐懼、緊張等心理。（4）健康指導。護理人員將此病發病機制、臨床表現及護理要點等講解給患者，叮囑患者多進食五谷雜糧、蔬菜等，預防便秘。待病情平穩后，可指導其適當活動，如散步等。

1.3 臨床評價

誤報警即無臨床意義的報警；正確報警即有臨床意義的報警，包含可以將患者病情變化情況及時、準確反映出來的報警。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組心電監護儀誤報警率為20.94%（1 124/5 367），對照組為28.36%（2 139/7 541），觀察組誤報警率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.18，P＜0.05）。

3 討論

伴隨醫療技術水平的不斷提升，大量帶有報警裝置或系統的醫療儀器，比如呼吸機、監護儀等，涌入各級醫院中。最初設置報警環節的目的是提醒醫護人員，如果患者的病情出現偏離預先進行設定的“正常狀態”，或者儀器功能障礙，需及時進行有效干預或重視，最大限度避免病情惡化，為患者生命安全提供切實保障。但臨床中的報警比較多，而且還有著比較高的錯誤報警率，有報道指出，錯誤報警率能夠達到80%[2]，如果醫護人員長時間處于這種環境中，或者需要面對此種嘈雜的環境，勢必會喪失對報警的敏感性，甚至是直接忽略，錯過報警，產生報警疲勞感。而報警疲勞感與患者的生命安全息息相關，因而正成為一個日漸嚴峻的社會性問題。

美國緊急醫療研究機構（emergency care research institute，ECRI）把報警疲勞劃歸為年度十大衛生技術危害之一。在我國，報警儀器有著廣泛的應用，但醫護人員對報警疲勞以及怎樣圍繞此情況開展有效的護理干預工作的研究甚少，因此，應對此開展研究。

心電監護儀出現誤報警情況的主要原因為硬件和軟件。硬件指心電監護儀對誤報警進行識別的能力，心電監護儀類型不同，其識別能力會存在差異[3]。軟件指心電監護儀在使用過程中存在的問題，比如指標數值達設定報警值而未報警，設置的心電導聯波形過小造成異常報警等[4]。誤報警除了會對患者睡眠造成影響外，還會干擾醫護人員的反應與判斷力，使其出現報警疲勞感與免疫感。

心電監護儀能夠反映危重患者各項生理參數及其具體的變化趨勢，并揭示病情嚴重程度，能夠實時提供患者病情的變化情況，有助于減輕護理人員勞動強度，提高其護理工作質量與效率，特別是護理人員不在患者身旁時，心電監護儀能夠報警發揮警示作用，為患者安全提供切實保障[5]；所以，ICU心電監護儀報警對提示護理人員尤為重要。但在當前臨床中，對心電監護儀的報警敏感性設置很高，降低了其特異性，這樣會引發許多錯誤報警。ICU儀器均設置的是默認報警參數，其無法適用于每例患者；因此，需要護理人員結合患者病情實況，進行人性化調整與設置[6]。本研究針對過去的心電監護儀誤報警情況，制定有目的性與針對性的護理干預方案，即依據患者病情，設定各項參數，合理設置血壓、心率的報警上限；定時評估報警參數，且依據患者情況適時調整；關閉無須監測的單項非危險性報警，減少報警頻率。將醒目標識，如請正確設置報警參數，貼在監護儀上，時刻提醒醫護人員調整報警參數，護士長進行質控。本研究結果顯示，觀察組誤報警率低于對照組。表明將護理干預應用于心電監護患者，能夠降低誤報警率，提高護理人員的操作效能，保障患者治療安全。