超聲骨刀在口腔頜面外科手術中的應用

曹穎

天津市第五中心醫院口腔科 （天津 300450）

在口腔頜面外科患者的臨床治療中，常用的治療器械主要包括往復鋸、骨鑿等，但是這些器械可能會導致患者出現一些醫源性并發癥，比如神經損傷、出血、感染、牙齒損傷、骨塊壞死以及愈合延遲等[1-2]。與這些常規的醫療器械相比，超聲骨刀是一種相對較新的醫療器械，對于患者的軟組織與骨組織等都有較好的保護效果，患者治療的醫源性并發癥相對較少，安全性很高[3-4]。在此背景下，超聲骨刀目前已經在耳鼻咽喉科、眼科、神經外科、整形外科等中得到了廣泛應用，本研究將對其在口腔頜面外科中的應用情況進行相關綜述。

1 超聲骨刀的特點

骨切割技術經歷了臨床漫長的發展，從傳統的手動、氣動以及電動等方式不斷進化，且切割的效率及精準度都得到較為明顯的提高[5]。但是，在口腔頜面外科醫療器械的實際應用中，傳統的骨切割器械都存在某種程度的不足，最為明顯的就是安全問題。口腔骨結構周圍都有重要的神經血管等分布，如果在使用骨鑿等器械的時候出現操作不當，就很容易引發并發癥。超聲骨刀的誕生以及應用是符合臨床醫學發展趨勢的，其主要特點表現在以下幾個方面。

1.1 精準程度較高

在超聲骨刀的實際應用中，其表現最為明顯的特點是精準程度高。其動力來自微振蕩，工作頻率為24～29 kHz，刀頭的擺動幅度方向為60～200 μm，垂直方向為20～60 μm，在超聲骨刀的刀頭尖端存在肉眼無法看見的微幅振動，其可以保證手術操作的精準性。

1.2 選擇性切割

人體骨組織的聲阻抗相對較高，軟組織的聲阻抗較低。超聲骨刀的工作頻率一般在29 kHz以下，只會對患者聲阻抗相對較高的骨組織、硬化組織以及鈣化組織等有切割作用。且超聲骨刀的內部安裝有靈敏度高的壓力傳感器，可以更好地識別患者組織，即便超聲骨刀的刀頭切到了患者的軟組織，也不會造成嚴重損傷。此外，更為關鍵的是，應用超聲骨刀也能避免使患者的黏膜組織、血管組織以及神經組織等受到損傷，可以保證患者治療的安全性[6-7]。

1.3 微創性較強

微創性較強也是超聲骨刀的應用特點之一。在切割時，醫師會利用冷卻沖水系統，在沖洗狀態下，將骨切割部位的溫度控制在38 ℃之下，避免患者相應組織過熱導致骨壞死等情況，從而將患者骨損傷的程度降至最低。

1.4 應用廣泛

超聲骨刀有不同類型的手術刀頭，其形狀、自身角度與彎度等不盡相同，用途也各有差異，在醫師進行較為復雜的切割或者在較難到達的角度進行操作時十分便利。超聲骨刀適用于不同解剖條件下的治療需求，應用范圍十分廣泛，且其產生的振動與噪聲都很小，可以避免患者出現嚴重的恐懼心理等，患者更容易接受這種治療方案[8]。

2 超聲骨刀在口腔頜面外科中的應用

2.1 牙與牙槽外科治療

在口腔頜面外科的實際治療中，牙與牙槽外科會經常應用超聲骨刀進行治療。阻生牙與埋伏牙的位置相對較深，且與患者下牙槽的神經血管、鄰牙根尖等解剖結構較近。如果可以應用超聲骨刀進行治療，就可以避免使這些組織受到損傷，也能避免患者的骨量損失，且開窗骨塊可以進行原位回植。對于進行牙槽嵴修整或者腫瘤切除治療的患者而言，具有很強的應用優勢。臨床已經有醫師在下牙槽神經管的位置，利用超聲骨刀成功取出殘留牙根，且可以用超聲骨刀成功摘除下牙槽神經附近的牙源性囊腫，同時避免軟組織損傷[9-10]。

2.2 種植外科

2.2.1 上頜竇提升術

在上頜竇提升術中，如果患者的上頜竇位置相對較低且前磨牙區等可用骨高度明顯不足，可以選擇上頜竇提升術進行治療，這樣有利于種植體的植入。同時，可利用超聲骨刀選擇性切割的特點，確保患者的軟組織得到較好的保護，也能避免患者的上頜竇黏膜出現穿孔或者撕裂等情況。超聲骨刀在上頜竇提升術中的應用可以降低患者并發癥發生率，有利于骨窗制備，有效減少患者骨量的損失，明顯縮短患者治療時間。

2.2.2 自體骨移植應用

自體骨移植一般在口腔頜面外科中被用于缺牙位點的硬組織缺損重建治療，其中，塊狀骨的表面移植被用于垂直方向或者水平方向的骨量擴增中。受到患者口腔解剖特點以及骨切割器械應用的限制，傳統的塊狀骨供區一般是患者的頦部。而應用超聲骨刀會更為方便地取骨，且取骨量充足，同時能夠減少創傷，縮短愈合時間[11]。

2.2.3 下牙槽神經移位術

如果患者長期存在下頜后牙缺失的情況，其牙槽骨就會出現萎縮與吸收，造成牙槽嵴的頂部與下牙槽神經管之間的距離不斷縮短，這十分不利于種植釘的安全植入。在下牙槽神經移位術中，傳統的方法可能會導致患者的神經損傷，容易出現下唇麻木等情況。而超聲骨刀的軟組織、硬組織識別能力很強，在下牙槽神經移位術中應用，不會導致其下牙槽的神經血管束受到損傷，從而確保患者的治療較為順利。

2.3 正頜外科應用

超聲骨刀在正頜外科中也得到廣泛的應用，比如外科輔助上頜快速擴弓治療等。上頜外科應用超聲骨刀后，可以較好地保護患者的上頜竇與鼻腔黏膜，且下牙槽的神經血管束不會出現嚴重損傷。而在牽張成骨術的治療中，如果應用傳統類型的治療器械，在切除患者的舌部骨皮質時，會導致患者的黏膜組織受到嚴重損傷。而超聲骨刀在切透患者的骨皮質遇到黏膜組織后，會自動停止切割，這樣就不會造成患者的黏膜組織損傷，也可以最大限度緩解患者骨塊的供血情況，對于牽張成骨的最終效果有重要幫助。此外，臨床也有醫師將超聲骨刀用于腫瘤患者的治療中，但治療時間可能稍長。

3 小結

與傳統的口腔頜面外科醫療器械相比，超聲骨刀的應用優勢主要在于骨切割的精準性較高，患者治療的安全性較好，醫師操作的術野較為清晰等，這些優點讓超聲骨刀在口腔頜面外科治療中得到廣泛應用。相關人員需要把握超聲骨刀的各方面的特點，并且結合實際情況進行應用，同時也需要認識到其在實際應用中存在的局限性等。