兒童腸套疊X線透視下空氣灌腸復(fù)位診治分析

王 博

河南省周口市婦幼保健院(周口市兒童醫(yī)院) 466000

腸套疊在兒科比較常見，尤其是1歲以內(nèi)嬰幼兒，其中3～9個月小兒發(fā)病率最高，若未能及時明確診斷并開展有效治療，很容易引起腸道穿孔、壞死，甚至引發(fā)彌漫性腹膜炎等一系列嚴(yán)重后果，對患兒生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。X線透視是廣泛應(yīng)用于不同階層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的檢測方法，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性較好等優(yōu)勢。而空氣灌腸復(fù)位療法則是利用在腸道中緩慢注入空氣促使腸道套疊部分復(fù)位的診斷性治療方法。本文選擇2015年2月—2017年12月在我院接受治療的腸套疊患兒155例，均在X線透視下完成空氣灌腸復(fù)位診治方案，獲得一定研究成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2015年2月—2017年12月在我院接受治療的腸套疊患兒155例作為觀察對象。其中患兒男89例，女66例，月齡2.5～30個月，其中0～12個月102例(65.81%)，13～24個月50例(32.26%)，25～30個月3例(1.94%)；病程1.5～70h，平均病程(33.54±7.05)h；嘔吐98例(63.23%)，腹部腫塊150例(96.77%)，血便(果醬便)103例(66.45%)，陣發(fā)性哭鬧者141例(90.97%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后接受血、尿、便常規(guī)檢查及影像學(xué)檢查，參照人民衛(wèi)生出版社2013年出版的《兒科學(xué)》(王衛(wèi)平主編)、上海交通大學(xué)出版社2013年出版的《消化外科臨床解剖與常用手術(shù)技巧》(林擎天、黃建平主編，須伯申、蔣渝主審)，并結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)，明確腸套疊診斷；(2)患兒意識清楚，認(rèn)知行為正常；(3)所有患兒家屬、法定監(jiān)護(hù)人均對本文內(nèi)容知情同意，自愿參與，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督及允許后同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤患兒；(2)出血傾向、心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病、傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病患兒；(3)智力、肢體畸形患兒。

1.2 方法 本文應(yīng)用珠海普利德PLD6000數(shù)字胃腸機(jī)，并在X線透視動態(tài)下完成所有治療。患兒先取左側(cè)臥位，在肛門/管處涂抹適量液體石蠟，將兒童專用硅膠軟管緩慢插入肛門內(nèi)，約探入8cm左右，管道外口連接三通管，一端連接注射器，一端連接空氣灌腸機(jī)，用注射器向球囊內(nèi)注入空氣(8ml左右)，并輕拉軟管防止脫出。然后患兒取仰臥位，在保持7.5kPa氣壓前提下，選擇合適的脈沖模式，用空氣灌腸機(jī)向腸道內(nèi)注入氣體，直到被充氣結(jié)腸腸曲緩慢張開；將氣壓穩(wěn)定在7.5～12kPa之間，在數(shù)字胃腸機(jī)下動態(tài)觀察到腹部腫塊緩慢移動，直至最后消失；同時結(jié)合手法按摩；若發(fā)現(xiàn)大量氣體經(jīng)回盲瓣進(jìn)入小腸，表明復(fù)位成功。

1.3 觀察指標(biāo) 本文觀察指標(biāo)包括復(fù)位成功情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、患兒家屬滿意情況(出院前在0～10分選擇合適的分?jǐn)?shù)代表對診療服務(wù)的滿意度，10分為滿分，≥7分計為滿意)以及治療后家屬對小兒腸道保健知識掌握評分(滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，提示家屬對小兒腸道保健知識越了解)。

2 結(jié)果

155例腸套疊患兒經(jīng)X線透視下空氣灌腸復(fù)位治療后，復(fù)位成功137例(88.39%)、復(fù)位失敗18例(11.61%)；失敗18例中5例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；155例均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；患兒家屬滿意率為87.10%(135/155)；治療后家屬對小兒腸道保健知識掌握評分(93.14±5.65)分顯著高于治療前的(85.55±5.15)分，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.360，P=0.000 0)。

3 討論

腸道疊多見于兒科，具有起病急驟、病情發(fā)展迅速等特點，如未能進(jìn)行及時有效的治療，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腸道穿孔等一系列嚴(yán)重后果，故需引起小兒及胃腸道外科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、家屬足夠的重視。小兒腸套疊多經(jīng)整復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，但部分小兒整復(fù)術(shù)治療效果不佳，需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，治療過程均可給患兒帶來較大痛[3-4]。

通常情況下，腸道疊按照來源可分為原發(fā)性和繼發(fā)性腸套疊，絕大多數(shù)為原發(fā)性，僅小部分見于繼發(fā)性，目前仍不清楚其具體病因病機(jī)，發(fā)病原因可能為不適應(yīng)飲食、回盲部系膜發(fā)育不良、劇烈暈倒、腺病毒感染。繼發(fā)性腸道疊的原發(fā)性疾病主要包括腸道重復(fù)畸形、腸壁血腫、腸炎、急診手術(shù)術(shù)后等。主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、果醬便、腹部腫塊等[5-6]；發(fā)病早期以陣發(fā)性腹痛為主，面白雙臂搖晃等，腹部腫塊以右上/左下部最多見，或伴發(fā)精神不振、食欲較差等，致使小兒無法攝取足夠營養(yǎng)物質(zhì)，對其正常生長發(fā)育造成嚴(yán)重負(fù)面影響。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，X線透視下，小兒腸套疊病灶多因腸道痙攣及嘔吐等引發(fā)腸道生理性氣體量不足，加上腹部多質(zhì)地均勻，發(fā)病1～2d后若可見腸道內(nèi)存在氣體，則多為不完全腸梗阻，但若見于腸道內(nèi)生理性積氣增多，則顯示已變成完全型腸梗阻；而腹部腫塊則呈軟組織包塊狀，當(dāng)氣體進(jìn)入腸套疊病灶可呈馬鈴薯狀腸管，即刻確診[7-8]。

據(jù)文獻(xiàn)報道，空氣灌腸復(fù)位術(shù)影響因素主要包括術(shù)者操作水平、患兒及家屬配合度，按摩情況等，但需注意篩查病例，若部分小兒已經(jīng)休克，或出現(xiàn)嚴(yán)重脫水臨床表現(xiàn)，或發(fā)病時間已經(jīng)超過2d，則應(yīng)盡量避免通過空氣灌腸復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療。目前臨床上也較多采用電腦遙控灌腸整復(fù)儀治療小兒腸套疊，具有放射線少、花費時間短等優(yōu)勢[9]。本文中155例腸套疊患者均在X線透視下完成空氣灌腸復(fù)位診治方案，復(fù)位成功率為88.39%、復(fù)位失敗率為11.61%，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；患兒家屬滿意率為87.10%；治療后患兒家屬對小兒腸道保健知識掌握評分顯著高于治療前(P<0.05)，這表明在X線透視下對腸套疊患兒行空氣灌腸復(fù)位可獲得良好的診治效果，且安全性較高，患兒家屬比較滿意。但空氣灌腸術(shù)存在一定的局限性，比如注氣距離較長，引起腸影重疊，或因腸道內(nèi)容物干擾，而受到回盲瓣及腸曲影響，導(dǎo)致復(fù)位壓力不足，故在臨床實際工作中建議同其他檢查措施及診療手段聯(lián)用，更有助于提高診斷的準(zhǔn)確性、保障治療效果。