Selvester QRS心電圖評分對肥厚型心肌病的診斷價值研究

肥厚型心臟病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)主要以心肌細胞排列紊亂、心肌細胞肥大及心肌纖維化等為病理特點，屬于傳統單基因心臟病，其中心肌纖維化是最重要病理特點[1]。HCM可造成左室流出道、左室壁非對稱性肥厚、心肌缺血及舒張功能異常，嚴重影響病人的正常生理功能。

對比劑延遲強化(late gadolinium enhancement，LGE)能夠檢出心肌瘢痕或心肌纖維化，故而常被用為肥厚型心肌病評價的重要方法，但心臟磁共振檢查費用高昂，不利于其在肥厚型心臟病檢查中的推廣[2]。Selvester QRS評分最早由Selvester等提出，按照一定評分標準及心肌電活動的記錄對心肌梗死病人心肌纖維化情況進行有效評估[3]。因此，本研究深入探討Selvester QRS心電圖評分診斷HCM心肌纖維化的具體效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年4月在我院治療的HCM病人82例，納入標準[4]：①經胸超聲心動圖或心臟磁共振確診(左心室壁最厚處≥15 mm)；②年齡≤65歲；③病人及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并有心肌梗死、心臟瓣膜病、先天性心臟病、Ⅲ度房傳導室阻滯等；②有室間隔心肌切除術、心臟起搏器植入等手術史。

1.2 12導聯心電圖檢查及Selvester QRS評分 使用我院12道自動分析心電圖機(日本福田電子株式會社生產，型號FX-8322)對所有病人行12導聯心電圖檢查，振幅1 mV，走紙速度50 mm/s。Selvester QRS具體評分標準參考相關研究，每1分代表3%左室心肌瘢痕面積。

1.3 心臟磁共振圖像分析 所有病人均使用我院德國西門子1.5T磁共振掃描儀行MRI檢查，行左心室四腔、兩腔、流出道及短軸切面成像，使用True Fisp序列掃描，注射0.2 mmol/kg釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，對照上述切面采集LGE圖像；具體參數：層間距2 mm，層厚6 mm，視野(FOV)320 mm×380 mm，回波時間(TE)3.36 ms，重復時間(TR)8.6 ms，反轉角25°，圖像矩陣162×256[5]。

LGE半定量分析：每個心肌節段延遲強化程度進行評分，無強化為0分，1%～25%強化為1分，26%～50%強化為2分，51%～75%強化為3分，76%～100%強化為4分。LGE總分即17個心肌節段中每個節段LGE分值之和；LGE%=LGE總分/(17×4)×100%；LGE陰性組(LGE總分=0分)、LGE陽性組(LGE總分≥1分)[6]。

2 結 果

2.1 LGE陽性和陰性病人臨床資料比較 納入的82例病人中LGE陽性55例，LGE陰性27例。LGE陽性組最大室壁厚度和左室質量指數(LVMI)明顯高于LGE陰性組(P<0.05)，而左室射血分數(LVEF)明顯低于LGE陰性組(P<0.05)；LGE陽性和陰性病人性別、年齡及心肌肥厚類型比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 LGE陽性和陰性病人臨床資料比較

2.2 LGE陽性和陰性病人Selvester QRS評分、左心室心肌瘢痕面積百分比比較 LGE陽性組Selvester QRS評分和左心室心肌瘢痕面積百分比(%LV Scar)明顯高于LGE陰性組(P<0.05)。詳見表2。

組別例數Selvester QRS評分(分)%LV Scar(%)LGE總分(分)LGE%(%)LGE陽性組555.80±2.1117.42±3.6122.40±8.2332.95±12.20LGE陰性組271.70±0.725.12±2.0300t值9.794 16.441 --P 0.000 0.000 --

注：%LV Scar計算方法為Selvester QRS評分×3%

2.3 相關性分析 Selvester QRS評分與LGE總分呈正相關(r=0.931，P<0.05)，%LV Scar與LGE%呈正相關(r=0.932，P<0.05)。詳見圖1、圖2。

圖1 Selvester QRS評分與LGE總分的相關性分析

圖2 %LV Scar與LGE%的相關性分析

2.4 ROC曲線分析 Selvester QRS評分判斷病人LGE陽性的ROC曲線下面積為0.810，P<0.05，截斷值為3.30分時，靈敏度為92.70%，特異度為70.40%。詳見圖3。

圖3 ROC曲線分析

3 討 論

肥厚型心肌病是一種以左心室和(或)右心室及室間隔不對稱肥厚為特征的疾病，常常伴心室腔縮??；本病主要以心室壁呈不對稱性肥厚，心室內腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應性下降為特征[7]。心肌纖維化是肥厚型心肌病的主要病理特征，主要指心肌細胞間纖維沉積和產生異常增多，多繼發于心臟系統病變、心肌缺血及其他循環系統和心肌細胞病變[8-9]。

MRI-LGE是評估心肌纖維化的重要方法，本研究發現82例病人中LGE陽性55例，LGE陽性病人最大室壁厚度和LVMI分別為(24.53±3.82)mm和(97.78±20.01)g/m2，明顯高于LGE陰性病人，而LVEF為(69.89±9.10)%，明顯低于LGE陰性病人，提示MRI-LGE檢測能夠通過最大室壁厚度、LVMI及LVEF指標對肥厚型纖維化進行陰陽性區分，這也與先前的研究結論一致。但部分研究提示MRI-LGE受多種因素影響且費用昂貴[10-11]，進而影響對肥厚型心肌病心肌纖維化的準確評估和臨床應用。故而臨床常需探尋簡單、有效的方法對心肌纖維化進行有效評估。

Selvester QRS心電圖評分主要原理是心肌梗死

后心肌周圍組織細胞出現壞死，周圍纖維組織形成瘢痕并喪失常規電傳導能力，導致心電圖上的電活動異常[12]；通過Q波、R波、S波持續時間及幅度等相關指標的測量，與完整纖維化瘢痕對照進而得到完整的評分，評估心肌纖維化瘢痕程度[13]。本研究結果顯示LGE陽性病人Selvester QRS評分和%LV Scar分別為(5.80±2.11)分和(17.42±3.61)%，明顯高于LGE陰性病人，提示Selvester QRS心電圖評分在肥厚型心肌病心肌纖維化中具有優良的評估效果。有研究認為Selvester QRS心電圖評分除可用于評估心肌梗死后心肌纖維化瘢痕外，還可對非缺血性心肌病心肌纖維化的瘢痕進行評估，有效擴大臨床應用范圍[14]。

本研究結果顯示，Selvester QRS評分與LGE總分呈正相關(P<0.05)，%LV Scar與LGE%呈正相關(P<0.05)；Selvester QRS評分判斷病人LGE陽性的ROC曲線下面積為0.810，P<0.05，截斷值為3.30分時，靈敏度為92.70%，特異度為70.40%。提示Selvester QRS評分與LGE密切相關并具有較高的靈敏度和特異度。Selvester QRS評分與LGE評分密切相關并優于LGE，這可能是因為：①LGE積分采用半定量法，但數值不如LGE定量計算準確，進而加劇了兩種評價方法的差距，盡管LGE半定量不如定量法準確，但由于其計算更為簡單、方便，在既往研究中使用較為頻繁，可靠性較高[15]；②心肌纖維化主要由微血管功能障礙誘發細胞凋亡所致，心肌瘢痕或纖維化分布較為彌漫，因而LGE評分受此影響較Selvester QRS評分準確性低。但本研究未對Selvester QRS心電圖評分的心肌瘢痕及纖維化進行定位，還有待進一步研究探討。

綜上所述，Selvester QRS心電圖評分在肥厚型心肌病心肌纖維化診斷中有一定的應用價值。