丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察及對血液流變學、神經(jīng)功能的影響

急性腦梗死由各種因素造成的局部腦組織出現(xiàn)血流供應障礙，其發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，急性腦梗死可以使腦組織出現(xiàn)不可逆的缺氧缺血性病變以及壞死，臨床上產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能缺失，對病人的健康安全造成嚴重的威脅[1]。因此，對患有該病的病人需要進行及時有效的治療，以促進神經(jīng)功能恢復，避免病情進一步加重，降低致殘率和病死率，減輕病人的經(jīng)濟負擔，減少醫(yī)院醫(yī)療資源的支出[2]。我院在急性腦梗死的治療過程中，采取丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉治療方法取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月—2018年7月在我院被診斷為急性腦梗死的98例病人作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，兩組經(jīng)過頭顱CT或頭部磁共振(MRI)確定為急性腦梗死。納入標準： ①在24 h內(nèi)發(fā)病，符合急性腦梗死的臨床診斷標準病人；②無腦出血癥狀的病人；③無嚴重的肝功能障礙的病人；④可配合治療的病人；⑤病人及其家屬均知情，并同意配合此項研究[3]。排除標準：①經(jīng)過全面身體檢查，身體各項指標有不符合研究標準的病人；②由于各種原因，沒有完整參與研究的病人；③有腦出血以及嚴重的肝功能障礙的病人；④神經(jīng)功能缺損評分超過16分的病人；⑤因低血壓、腦出血以及腦腫瘤等引發(fā)腦梗死的病人[4]。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。兩組病人的臨床資料具有可比性(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 方法 對照組使用低流量吸氧，臥床休息，并按照常規(guī)治療方法進行血壓調(diào)控、血脂調(diào)控、血糖調(diào)控、降低顱內(nèi)壓以及保護腦細胞等基礎治療[5]。治療期間停止使用降纖、溶栓以及抗凝的藥物，依達拉奉注射液(商品名：國瑞，國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20080056，規(guī)格：每支20 mL)，30 mg加入250 mL的0.9%氯化鈉注射液中，然后進行靜脈輸注，在30 min內(nèi)滴完，每日2次[6]。研究組基礎治療方法與對照組相同，加用丹紅注射液(商品名：倍通，國藥準字Z20026866，菏澤步長制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每支10 mL)，丹紅注射液30 mL靜脈輸注，在30 min內(nèi)滴完，每日1次[7]。

1.3 觀察指標 觀察兩組血液流變學指標，其中主要分析全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原以及血漿還原比黏度[8]。按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分對兩組神經(jīng)功能缺損程度進行評分，然后統(tǒng)計分析兩組神經(jīng)功能缺損評分[9]。

1.4 療效評定標準 痊愈：NIHSS評分下降91%～100%；顯效：NIHSS評分下降46%～90%；有效：NIHSS評分下降18%～45%；無效：NIHSS評分下降或者升高18%以內(nèi)；惡化：NIHSS評分升高18%以上；死亡：失去生理機能[10]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液流變學指標對比 兩組治療前血液流變學指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在經(jīng)過治療后研究組與對照組血液流變學指標均有所改善(P<0.05)，但研究組指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 兩組治療前神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究組和對照組神經(jīng)功能缺損評分均有所下降(P<0.05)，但研究組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較(±s) 分

2.3 兩組治療效果比較 治療后，研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療效果比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=11.488，P=0.000

3 討 論

急性腦梗死是因突然中斷腦血供而造成的腦部組織壞死，通常情況下是因連通腦部的動脈血管出現(xiàn)血栓和粥樣硬化造成血管的管腔狹窄或閉塞，致使因急性的腦部供血不足而發(fā)病，還可能是因血液中的異常物體(液體、固體、氣體等)沿著血液的流通而進入頸部動脈或者腦動脈中，進而導致血流量驟減或血流阻斷，使腦組織出現(xiàn)軟化甚至壞死[11]。病人在發(fā)生急性腦梗死后會出現(xiàn)局部的腦血管閉塞，造成腦部血流量的下降，嚴重的可導致梗死中心部位的細胞死亡，半暗帶血流量下降，出現(xiàn)缺血級聯(lián)反應[12]。有學者臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死的保護性治療是以缺血級聯(lián)反應各環(huán)節(jié)為關鍵的靶點，當發(fā)生缺血時，病人半暗帶的部分細胞有可能會出現(xiàn)遲發(fā)性的死亡，進而釋放出興奮性氨基酸，產(chǎn)生氧自由基以及神經(jīng)細胞產(chǎn)生鈣內(nèi)流等相關的反應，這些反應是造成腦功能障礙的重要原因[13-14]。因此，當病人出現(xiàn)急性腦梗死后要在有效的時間內(nèi)采用適合的藥物進行及時救治，以改善腦部代謝障礙，恢復腦部血液供應，恢復腦部神經(jīng)細胞功能[15]。本研究結(jié)果顯示，丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉治療后研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

在急性腦梗死的臨床治療中，主要按照改善血流狀況、保護腦組織的原則制定治療方案，所用的丹紅注射液由紅花和丹參組成，主要活性成分為丹參酚、紅花黃色素以及丹參酮等[16]。丹紅注射液可以降低血漿纖維蛋白含量、有效抑制血液中血小板聚集、降低血液黏度，調(diào)節(jié)體內(nèi)血栓素A2與前列環(huán)素的動態(tài)平衡，進而達到抑制血栓形成的目的[17]。丹紅注射液中的丹參是強抗氧化劑，可以對腦部的血管進行擴張，將病人體內(nèi)的氧自由基進行有效清除，改善血液微循環(huán)，降低血液黏度。丹紅注射液中的紅花具有抗凝血作用，可以抑制血小板的黏附與聚集，擴張腦部血管，預防因腦缺血而引起的再灌注損傷[18]。丹紅注射液能夠抑制血小板聚集，增加腦部血流量，改善腦部血液微循環(huán)，發(fā)揮抗血栓以及免疫抑制等作用，使血漿纖溶酶活性升高，以達到預防因缺氧缺血而對病人的神經(jīng)元造成實質(zhì)性損害的目的[19]。此外，丹紅注射液還能加快紅細胞恢復變形能力，降低血壓，使腦部組織的耐缺氧能力得到提高[20]。本研究結(jié)果提示，兩組病人在進行治療前血液流變學指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在經(jīng)過治療后研究組與對照組病人的血液流變學指標均有所改善(P<0.05)，但研究組血液流變學指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

依達拉奉是強效的神經(jīng)保護劑和羥自由基清除劑，并且是新型的自由基清除劑，其脂溶性良好，還具有較高的血腦屏障穿透率，能夠在用藥后快速升高到有效的治療濃度[21]。依達拉奉能減少白三烯類炎性介質(zhì)的生成，最大程度縮小腦部梗死面積，發(fā)揮抗缺血作用，預防腦部組織進一步損傷，預防頭部血管內(nèi)皮細胞損傷面積的擴大，有效清除體內(nèi)氧自由基，使其對細胞磷脂膜造成的氧化損傷減少，達到減輕腦水腫的目的，提高急性腦梗死病人的存活率[22]。本研究結(jié)果顯示，兩組病人在進行治療前的神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在治療后研究組和對照組的神經(jīng)功能缺損評分均有所下降(P<0.05)，但研究組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組(P<0.05)，研究結(jié)果說明使用丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉進行治療較單一使用依達拉奉治療對腦梗死病人神經(jīng)功能的改善效果更好。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死可以擴張血管、改善血流、降低血液黏度、抑制血小板過度激活、抑制血小板的黏附與聚集，治療效果顯著。