頭針結合經顱直流電刺激對腦梗死病人血清Hcy、hs-CRP水平及預后的影響

腦梗死(cerebral infarction，CI)是導致老年病人死亡的主要病因之一，盡管病人經治療后可挽回生命，但致殘率較高。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是機體內的一種反應性血管損傷性氨基酸，其水平與血栓性疾病的發生發展密切相關，hs-CRP是急性炎癥因子之一，對心腦血管疾病具有一定的預測作用[1-3]。近年來，經顱直流電刺激(transcranial direct current stimulation，tDCS)在腦梗死病人的語言功能、肢體運動功能及認知功能上均具有較好的臨床效果[4-6]。基于此，本研究觀察頭針結合經顱直流電刺激對腦梗死病人血清Hcy、hs-CRP水平及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2017年12月在我院診治的腦梗死病人120例，其中男81例，女39例；年齡26～80歲。納入標準：①經全國第四屆腦血管病會議制定的腦梗死的診斷標準[7]；②經顱腦CT/磁共振成像(MRI)檢查確診；③年齡≥18歲；④病人知情同意；⑤經醫院倫理委員會審批通過；⑥存在上肢、下肢運動功能障礙。排除標準：①使用植入式電子裝置(例如心臟起搏器)的病人； ②顱內有金屬植入器件的病人；③發熱、電解質紊亂或生命體征不穩定病人；④孕婦；⑤局部皮膚損傷或炎癥病人；⑥有出血傾向的病人；⑦有顱內壓增高的病人；⑧存在嚴重心臟疾病或其他內科疾病的病人；⑨急性大面積腦梗死的病人；⑩癲癇病人及服用可以引起癲癇藥物者；治療區域有帶有金屬部件的植入器件病人。采用隨機數字表法分為研究組(60例)和對照組(60例)。兩組臨床資料相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 對照組給予經顱直流電刺激，研究組給予頭針結合經顱直流電刺激。頭針：頭部常規消毒，采用華成牌一次性無菌針灸針(蘇州東邦器械有限公司，規格：0.3 mm×40 mm)，取穴部位參照《頭針穴名國際標準化方案》，雙側頂顳前斜線：前神聰至懸厘；頂中線：前頂至百會；雙側頂顳后斜線：百會至曲鬢。沿著與頭皮呈15°刺入，進針約30 mm，每10 min行針1次，留針1 h，每周5次，共4周。經顱直流電刺激：采用經顱電刺激治療儀(四川省智能電子實業有限公司，型號IS200)，上肢刺激方案根據腦電圖10/20系統將電極陽極置于運動皮質C3或C4點，陰極作為參考電極放置于對側前額部位，將刺激電流強度設置為1.5～2.0 mA，每日1次，每次20 min。下肢直流電刺激(tDCS)刺激方案，將陽極放置于Cz區(中央中線)，陰極放置于對側眶上區，刺激電流設置方案如上肢刺激方案，上下肢間隔30 min，每周5次，共4周。于病人入院后第2天早晨抽取靜脈血液，離心后，-80 ℃保存待測，應用免疫比濁法測定hs-CRP(南京基蛋生物科技有限公司)的水平，采用酶循環法測定血清內Hcy(南京建成生物工程研究所)的水平，操作嚴格按照說明書進行。

1.3 觀察指標 ①治療前后血清hs-CRP、Hcy的水平；②日常生活能力(activity of daily living，ADL)，總分100分，主要包括進食、行走、洗澡、如廁等10個方面，分數越高提示病人的自理能力越強；③Barthel指數(Barthel Index，BI)，總分100分，分數越高提示病人的日常生活能力越強；④運動功能評分(fugl meyer assessment，FMA)，總分為100分，主要包括協調、反射及屈伸等上下肢運動功能，分數越高提示病人的運動功能越好。

2 結 果

2.1 兩組治療前后hs-CRP、Hcy水平比較 治療前，兩組hs-CRP、Hcy水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組hs-CRP、Hcy水平較對照組降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數時間hs-CRP(mg/L)Hcy(μmol/L)研究組60治療前26.17±4.8331.18±3.95治療后9.36±1.351)10.61±2.351)對照組60治療前25.94±3.7630.82±4.16治療后13.50±2.261)2)16.29±3.121)2)

與本組治療前比較，1)P<0.05；與研究組治療后比較，2)P<0.05

2.3 兩組治療前后ADL評分、FMA評分和BI指數比較 治療前，兩組ADL評分、FMA評分和BI指數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組ADL評分、FMA評分和BI指數均較對照組升高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

組別例數時間ADL評分FMA評分BI指數研究組60治療前42.86±8.19 40.55±9.7636.81±8.27 治療后73.89±12.441)77.89±11.501)67.23±11.761)對照組60治療前43.54±10.3641.04±8.5235.12±9.35 治療后57.20±11.271)2)54.39±9.431)2)50.55±10.821)2)

與本組治療前比較，1)P<0.05；與研究組治療后比較，2)P<0.05

3 討 論

腦梗死為臨床上嚴重的腦血管疾病，具有高發病率、高致殘率及高致死率等特點，預后較差，約有70%的病人合并嚴重的后遺癥，如認知障礙、語言障礙及運動障礙等，給病人及其家屬帶來巨大的經濟負擔。腦梗死的病灶區域由壞死區域及周圍的缺血半暗帶共同組成，若能及時恢復缺血半暗帶的血液供應，可降低腦部神經元的損傷，繼而改善病人的神經功能缺損程度[8-10]。中醫認為，“頭為諸陽之會”“腦為元神之府”。頭針是一種基于神經生理學、傳統針灸等理論發展起來的新針法，現代藥理研究發現，頭針可改善病人頭部的氣血狀況，促進血液循環，加快損傷腦細胞的恢復[11-12]。Hcy作為一種反應性血管損傷性氨基酸，是機體正常代謝的產物，研究發現其水平與心腦血管疾病的進程呈正相關。hs-CRP是一種急性炎性反應標志物，主要由肝臟合成，對冠心病、腦梗死等疾病均有較好的預測作用。研究發現，急性腦梗死病人血清hs-CRP的水平越高，則預后越差。本研究結果顯示，經頭針結合經顱直流電刺激可顯著降低腦梗死病人的Hcy、hs-CRP水平。有學者于1998年首次發現經顱直流電刺激可引起腦梗死病人的大腦皮層出現變化，經顱直流電刺激操作安全簡單、無創，是一種神經電生理技術，其作用機制尚不明確，目前臨床認為主要與以下機制有關：①可釋放神經遞質，并抑制腦部梗死區域的去極化及神經元興奮，繼而提高神經元的缺血缺氧損傷的耐受能力；②能夠顯著改善腦梗死病人的血流速度和局部血流量；③可減輕腦水腫，發揮保護作用；④經顱直流電刺激可抑制炎癥反應，增強超氧化物歧化酶的活性[13-14]。臨床上腦梗死病人的評估方法較多，本研究分別從日常生活、運動功能及自理能力上進行評價，BI指數可反映出機體的自理能力，FMA評分可反映出器官水平的軀體功能，ADL評分可反映出機體的日常生活能力。本研究結果顯示，治療后，研究組ADL評分、FMA評分和BI指數均較對照組升高，與部分研究[15]結果相符。

綜上所述，頭針結合經顱直流電刺激可顯著降低腦梗死病人血清Hcy、hs-CRP水平，改善病人日常生活能力和運動功能。