體位護理干預在疝手術患者護理中的臨床應用價值

趙 潔 方黎芬*

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

腹股溝斜疝的發生主要是由腹內的壓力驟增而引發，在中老年男性中具有比較高的患病率[1]。隨著醫學技術手段的進步和醫學理念的更新，腹股溝斜疝的手術方式出現了較大的變化，有較好的總體療效，但術后仍然存在并發癥及復發等問題[2]。因而，有效的護理方法的實施在疝手術中具有比較重要的效果。本研究主要探討了體位護理干預在疝手術患者護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年6月至2019年5月在我院進行疝手術的80例腹股溝疝患者，隨機分為兩組。觀察組40例，男34例，女6例；年齡31～79歲，平均（48.31±14.67）歲；體質量51～82 kg，平均（64.78±12.25）kg；單側疝患者36例，雙側疝患者4例。對照組40例，男35例，女5例；年齡31～79歲，平均（49.25±15.13）歲；體質量51～82 kg，平均（65.19±13.82）kg；單側疝患者37例，雙側疝患者3例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法：常規的腹股溝疝手術護理包括飲食護理、監測病情和出院指導。體位護理的方法為：①腹部按摩：盡最大可能地避開腹股溝疝患者疝氣手術的切口，按照順時針的方向，對患者的腹部進行5 min的按摩，每日按摩腹部3次，如果腹股溝疝患者發生異常情況，需要停止按摩，且馬上報告主治醫師。②主動翻身：護理人員耐心幫助和指導腹股溝疝患者使用雙手按壓腹部的傷口，自主地進行翻身活動，左右分別翻動6～10次。為了防止出現傷口崩裂，需要告知患者結合自身的身體情況量力而行。③體位指導：疝氣手術后1天，患者可以取俯臥位，并且患者的頭部較低，抬高腳部，使患者的臀部高于胸部，以促進氣體的分散和吸收。④康復鍛煉：幫助患者慢慢進行屈肘、抬腿和屈膝等肢體活動，活動的強度必須適度，以避免造成傷口破裂。

表1 兩組的焦慮評分、疼痛評分和抑郁評分比較（，分）

表1 兩組的焦慮評分、疼痛評分和抑郁評分比較（，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與護理前相比，#P＜0.05

表2 兩組的SF-36評分比較（）

表2 兩組的SF-36評分比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與護理前相比，#P＜0.05

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

1.3 觀察指標：記錄兩組患者的焦慮評分、疼痛評分和抑郁評分。比較兩組患者的軀體功能、情感職能、總體健康、社會功能、精神健康、生理功能、活力、生理職能等SF-36評分，分數越低，表明生活質量越差。記錄兩組疝氣手術患者切口滲血、惡心、嘔吐、壓瘡、肺部感染和陰囊血腫等并發癥情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0軟件，計量資料以（）表示，組間對比用t檢驗，組間計數資料的比較用χ2檢驗，以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的焦慮評分、疼痛評分和抑郁評分比較：護理后，兩組疝氣手術患者的焦慮評分、疼痛評分和抑郁評分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組的焦慮評分、疼痛評分和抑郁評分明顯更低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的SF-36評分比較：護理后，兩組疝氣手術患者的軀體功能、情感職能、總體健康、社會功能、精神健康、生理功能、活力、生理職能評分明顯升高（P＜0.05），觀察組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較：觀察組疝氣手術患者的切口滲血、惡心、嘔吐、壓瘡、肺部感染和陰囊血腫的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

腹股溝斜疝通常是由于腹膜鞘狀突沒有關閉，或者是橫肌和腹內斜肌發育不全、先天腹股溝部缺損所造成[3]。腹股溝斜疝尤其以老年患者多發，主要是因為老年人群的身體功能明顯降低，腹壁比較薄弱，肌肉逐漸萎縮，而腹股溝區本身的結構就極為薄弱，且血管、子宮圓韌帶或精索在機體的腹股溝區穿過，因而為疝的形成創造了可能的通道[4]。加上老年患者多伴有咳喘、前列腺增生以及便秘等疾病，容易導致排尿困難，造成腹壓明顯升高，更促進了疝的形成[5]。腹腔鏡疝修補術由于恢復速度快、創傷小、復發率低和并發癥少等優點而在臨床中得到大力的普及[6]。但是因為在疝氣手術的過程中必須使用麻醉藥和建立人工氣腹，術后會對患者的胃腸蠕動功能產生影響，導致腹脹，對腹股溝斜疝患者術后的恢復比較不利[7]。而且，大多數患者在術后會發生肩背部，肋間以及膈下等非切開疼痛，不利于腹股溝斜疝患者的預后和日常生活[8]。體位護理干預通過腹部按摩、主動翻身、腳高頭低的體位和康復鍛煉等，有助于患者把機體中殘留的過多二氧化碳在機體中分散，并且排出體外。而且，適當的鍛煉可以使胃腸的蠕動功能恢復，而胃腸蠕動的恢復可以促進機體主動排出二氧化碳，從而減少腹脹的發生風險。此外，二氧化碳的減少也能減輕其對機體神經造成的刺激，減少各類非切口痛的發生[9]。本研究表明，體位護理干預能明顯降低疝氣手術患者的焦慮評分、疼痛評分和抑郁評分；提高疝氣手術患者的軀體功能、情感職能、總體健康、社會功能、精神健康、生理功能、活力、生理職能評分；明顯降低疝氣手術患者的切口滲血、惡心、嘔吐、壓瘡、肺部感染和陰囊血腫的發生率。

綜上所述，體位護理干預在疝手術患者護理中具有比較好的應用價值，值得進行推廣和應用。