整體護理在腹腔鏡下胃癌根治手術配合中的應用分析

林秋梅

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，多發生于50歲以上男性。近年來隨著飲食結構的改變及精神壓力的增加，胃癌發病年齡逐漸年輕化。手術治療為胃癌主要治療方式，其中胃癌根治性手術為切除原發病灶及周圍腫瘤浸潤組織，并清除淋巴結、重建消化道，以達到理想治療效果。近年來，隨著醫學科技的發展，腹腔鏡手術使用率不斷提升，并因其具有創傷小、療效好、恢復快等特點，被廣泛應用于胃癌根治手術治療中[1]。手術配合作為手術治療中重要環節，具有提升手術治療效果、改善預后的作用。基于此，本次選我院收治的58例腹腔鏡下胃癌根治術患者，分組探究整體護理在手術配合中的應用，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2018年4月至2019年6月，58例腹腔鏡下胃癌根治術患者為研究對象，隨機分為兩組，形成常規組和研究組，均為29例患者。常規組男性16例、女性13例，年齡39～76（54.69±7.03）歲；病理分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期17例；病灶位置：胃竇14例、胃體10例、賁門5例；研究組男性17例、女性12例，年齡41～77（55.01±7.29）歲；病理分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期16例；病灶位置：胃竇15例、胃體9例、賁門5例；組間資料相近（P＞0.05）；研究符合醫學倫理。

1.2 納入與排除標準。納入標準：均經病理確診為胃癌，且符合腹腔鏡下胃癌根治術指征；患者及家屬對手術及護理方式知情同意且前術知情同意書。排除標準：伴其他惡性腫瘤者；腹部手術病史；伴上消化道出血、幽門梗阻、穿孔者；嚴重臟器功能障礙者；嚴重精神障礙，無法配合手術治療者。

表1 手術用時、術中出血量、康復用時（，n=29）

表1 手術用時、術中出血量、康復用時（，n=29）

1.3 方法。常規組：采用常規手術配合，包括常規術前準備、檢查，確認術中所需器械及藥物；術中配合醫師完成手術；術后監測患者生命體征；及時反饋患者術后恢復情況，輔助其完成復檢。研究組：采用整體護理手術配合，具體方法如下：術前準備：①術前1 d巡回護士到病房實施術前訪視，了解患者一般情況，若患者伴有術前焦慮癥狀，予以積極心理護理及術前教育，講解手術流程，并叮囑家屬準備患者服飾、飲食等，耐心解答患者疑問，增強患者手術治療信心；②準備術中所用醫療器械，檢查儀器備用狀態包括調試電凝系統及腹腔鏡攝錄系統，使其保持在良好工作狀態，核對藥品、醫療器械數量，檢查二氧化碳氣體是否處于充足狀態；術中配合：①巡回護士：認真核對患者姓名及基本情況，包括胃腸準備、有無假牙、手術史、過敏史、手術部位、住院號等，熱情接待其進入手術室，調節手術室濕度50%～60%，溫度22～25 ℃，冬季適當調高溫度，避免手術室溫度與腹腔溫差過大產生霧氣影響治療。查對無誤后指導患者正確體位，靜脈穿刺完成后協同麻醉師實施全身麻醉，左上肢測血壓避免過度外展，避免牽拉臂叢神經；將電刀負極貼于手術區較近的肌肉豐富部位，避免電灼傷；留置尿管并妥善固定，以便術中依據尿量進行病情觀察；再次檢查患者確保未出現受壓部位；與器械護士連接導線、清點物品并記錄；術中監測手術人員無菌操作；嚴格限制非手術人員流動、參觀，降低感染發生率；合理放置腹腔鏡設備，調節氣腹機壓力至12～14 mm Hg，正常運轉后避免頻繁變換位置；調整胃管長度、監測患者生命體征變化，及時補液并調整輸液速度；②器械護士：提前20 min上臺，認真檢查、整理手術器械及術中物品，再一次擰緊所用螺絲，避免丟失，將器械調整至最佳使用狀態并按需擺放；連接穿刺器，配合醫師鋪單，安置電鏡、管路；與巡回護士清點縫針、紗布、器械、導線等數量，將管道及導線固定在無菌單上，依據醫師手術習慣擺放手術器械以便術中及時、準確傳遞；建立氣腹后在穿刺點位置放置穿刺器，依據醫師習慣主動傳遞手術器械，及時擦拭器械上焦痂；游離血管時提前準備生物夾及標本袋，防止腫瘤細胞向切口部位種植；通過電視攝像系統密切關注手術進展及手術操作，經常以碘伏紗布擦拭鏡頭以保證手術視野清晰；手術結束后與巡回護士清點物品、沖洗腹腔。手術結束：器械護士整理清潔手術器械，將醫療器械按說明書仔細拆卸并以軟毛刷清理，酶超聲處理6 min后沖洗、潤滑、烘干、滅菌，銳器清洗后加保護套避免碰撞及誤傷，腹腔鏡光纜以紗布擦拭并避免其發生扭曲、折疊，避免影響下次使用；巡回護士協助醫師實施麻醉復蘇，檢查患者皮膚情況，固定導管并貼好標示，送患者回到病房并整理手術室；術后2～3 d隨訪，評價護理效果，并進行持續性質量改進，以提升護理配合質量。

1.4 觀察指標：對兩組患者手術用時、術中出血量、康復用時、轉開腹發生率進行比較。康復用時評價指標包括留置導管時間、肛門排氣時間、住院時間，

1.5 統計學方法：選SPSS24.0軟件統計計算，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗；P＜0.05提示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 手術用時、術中出血量、康復用時：研究組患者手術用時及留置導管時間、肛門排氣時間、住院時間較常規組短，術中出血量較常規組少，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 轉開腹發生率：研究組患者腹腔鏡手術治療中未發生轉開腹治療病例，常規組腹腔鏡手術治療期間出現2例轉開腹治療病例，兩組轉開腹發生率（0.00%、7.14%）相比未見統計學差異（χ2=2.074，P=0.150＞0.05）。

3 討 論

隨著外科手術技術的發展，腹腔鏡手術已經成為重要外科手術治療方式之一，因具有創傷小、療效好、康復快、疼痛感受小等特點，臨床應用廣泛。相關研究表示[2]，在胃癌根治術治療中，與傳統開腹手術治療相比，腹腔鏡手術治療具提升康復速度、緩解術后疼痛感受的效果。但因腹腔鏡手術治療設計的醫療器械較多、操作較復雜，且因為周圍血管豐富，手術難度較大，因此對手術配合及護理要求較高。

相對于常規手術配合而言，整體護理在腹腔鏡手術配合中的應用更具有協同性、全面性和整體性的特點。通過術前穩定患者情緒狀態、提升醫療器械配合，術中密切配合，有效促進手術順利進行，并因患者情緒狀態及生理狀態穩定，可降低手術應激反應，以此降低術中出血量、提升術后康復速度[3]。在本次研究中，術前訪視及術后隨訪為手術配合成功的重要內容，可通過收集資料、增強與患者、家屬溝通等，使在術中配合過程中提出更具針對性及預見性意見，并拉近醫患關系、護患關系、使患者獲取心理上支持；術后隨訪可總結護理中不足之處，有利于手術配合及護理持續性質量改進。術中配合為手術效果最關鍵環節，要求醫護配合默契，因此在患者生理狀態及情緒狀態穩定基礎上，需要護士對患者資料、手術流程、所用器械及手術醫療器械使用方式熟練掌握，同時需要掌握醫師手術習慣，及時遞送醫療器械，幫助醫師順利完成手術操作，可盡量縮短手術用時，提升護理質量；并通過巡回護士術中質量控制，可最大程度上減少感染、灼傷等風險事件發生率，保證患者生命體征穩定，可提升護理效果并改善預后，達到縮短患者術后康復用時的效果；同時整體護理可保證手術順利進行，進而降低腹腔鏡手術轉為開腹發生率，進一步縮短手術用時。在本次研究結果中，研究組患者手術用時、術中出血量及留置導管時間、肛門排氣時間、住院時間與常規組相比，均具顯著優勢；在腹腔鏡手術過程中轉開腹發生率比較中并無統計學差異，但研究組治療期間未發生轉開腹病例，因此仍具有優勢。

綜上，在腹腔鏡下胃癌根治手術配合中采用整體護理，具有縮短手術用時、減少術中出血量、縮短術后康復時間的效果，雖然在轉開腹發生率比較中未見顯著統計學差異，但整體仍具顯著優勢，建議臨床推廣。