蘭索拉唑聯合旋覆降逆湯治療胃食管反流病30例臨床觀察

鄭州市中醫院脾胃肝病科，河南 鄭州 450007

胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease，GERD)是指多種因素造成十二指腸、胃內容物反流進入食管內，引起反酸、燒心、吞咽困難、胸骨后痛等癥狀的疾病類型。目前臨床常用標準質子泵抑制劑(PPI)，如蘭索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等藥物治療GERD，多數患者可取得良好治療效果，但少數患者因對PPI不敏感，致使臨床治療效果不理想，且病情容易反復[1]。而中醫學強調整體觀念，具有多層面、多靶點治療之優勢，且幾乎無毒副反應。中醫學認為胃失和降、氣機失調是GERD病機所在，治療應以和胃降逆、調暢氣機為治療大法[2]。本研究將具有和胃降逆的自擬方旋覆降逆湯與蘭索拉唑聯合應用于GERD患者，觀察臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年5月治療的GERD患者60例。隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組女13例，男17例；年齡12～76歲，平均(45.84±10.87)歲；病程0.3～2年，平均(1.31±0.52)年；觀察組女12例，男18例；年齡12～76歲，平均(46.03±11.03)歲；病程0.4～3年，平均(1.58±0.72)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：西醫符合《中國胃食管反流病共識意見》[3]中GERD診斷標準；中醫符合《胃食管反流病中醫診療共識意見(2009,深圳)》[4]中GERD診斷標準；排除標準：對蘭索拉唑過敏者；心、腎、肝等臟器嚴重功能不全者；免疫系統疾病者；霉菌、藥物等原因誘發的食管炎者。

1.3 治療方法 對照組：予以蘭索拉唑(寧夏康亞藥業股份有限公司，國藥準字H20133240)治療，30 mg/次，1次/d，睡前或早餐前0.5 h溫水口服。觀察組在對照組基礎上給予自擬方旋覆降逆湯加減治療，自擬方旋覆降逆湯：代赭石30 g，旋覆花15 g，桔梗10 g，煅瓦楞30 g，枳殼10 g；隨證加減：膽熱犯胃，以泛惡、口苦、便秘、脅脹為主者，可加枳實10 g，龍膽草10 g，竹茹12 g，郁金10 g；肝胃郁熱，以煩躁、口苦、反酸為主者，可加黃連2 g，浙貝母15 g，丹皮6 g，吳茱萸6 g；合并膽汁反流，舌苔白膩者，可加丁香10 g，藿香6 g；胸骨后疼痛嚴重者，可加炙甘草5 g，降香6 g，五靈脂10 g，白芍10 g；將上述中藥加水煎煮至200 mL，1劑/d，分早晚餐后1 h溫服。兩組均用藥8周后觀察治療效果。

1.4 觀察指標及療效判定 觀察兩組臨床療效及治療前后血清胃泌素水平變化。①根據治療前后胃灼熱、胸骨后疼痛、反酸等臨床癥狀積分變化[5]評估臨床治療效果。臨床癥狀嚴重程度積分：患者主訴有臨床癥狀，且影響日常生活及工作評為重度(3分)；患者主訴有臨床癥狀，但不影響日常生活及工作評為中度(2分)；經提示才能回憶起相關癥狀評為輕度(1分)；無癥狀(0分)。臨床癥狀頻率積分：每周發作次數≥7次評為重度(3分)；每周發作次數4～6次評為中度(2分)；每周發作次數≤3次評為輕度(1分)；無發作(0分)。臨床癥狀總積分=臨床癥狀頻率積分×臨床癥狀嚴重程度積分。顯效：經治療臨床反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀基本消失，臨床癥狀總積分降低≥70%；有效：經治療臨床癥狀改善明顯，臨床癥狀總積分降低30%～69%；無效：不符合上述標準者；總有效=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②胃鏡療效評估標準：顯效：胃鏡檢查顯示黏膜糜爛病灶消失，充血水腫改善明顯；有效：胃鏡檢查顯示黏膜糜爛明顯縮小，充血水腫有所改善；無效：不符合上述標準者；總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。③胃泌素水平檢測方法：抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心取血清，用放射免疫法檢測血清胃泌素水平。

2 結果

2.1 兩組癥狀療效比較 觀察組癥狀療效(93.33%)較對照組(66.67%)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組胃鏡療效比較 觀察組胃鏡療效(86.67%)較對照組(63.33%)高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃鏡療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3 兩組胃泌素水平比較 治療前兩組胃泌素水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)，治療4、8周時與對照組相比，觀察組胃泌素水平較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數治療前治療4周治療8周對照組3074.36±16.1775.37±24.43*86.36±32.74*觀察組3076.38±19.83103.65±34.74*#123.77±37.53*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

GERD屬于胃腸道消化動力障礙性疾病，臨床常用抑酸藥物、促胃動力藥物、胃黏膜保護劑等治療此病。蘭索拉唑為新型抑制胃酸分泌藥物，口服進入人體后可直接作用于胃壁細胞上的H-K-ATP酶，使胃壁細胞中的H+無法轉運至胃中，從而抑制胃酸分泌，改善胃灼熱、胸骨后疼痛、反酸等臨床癥狀，促使疾病轉歸。但蘭索拉唑無法從根本上治療此病，只能長期用藥來緩解患者臨床癥狀，一旦停藥復發幾率較高[6-7]。因此臨床認為西醫在GERD治療方面具有一定的局限性，使得中醫藥成為臨床研究的熱點。

GERD在中醫學中屬于“吐酸”、“胃脘痛”、“胸痹”、“噎膈”等范疇。中醫學認為此病病位在食管，與肺脾肝膽密切相關，多由飲食不節、情志不暢，致使肝郁氣滯，傷及脾胃，使胃失和降、氣機逆亂而發病，治療應以合胃降逆、調理氣機為要，并輔以健脾、疏肝、宣肺之法[8]。本研究自擬旋覆降逆湯方由桔梗、代赭石、枳殼、煅瓦楞、旋覆花等組成，其中旋覆花有祛痰、除濕、利腸之作用，《本草正》曰：“旋覆花，開結氣，降痰涎，通水道，消腫滿，凡氣奎濕熱者宜之”。代赭石有清火、下氣降痰之功效；《長沙藥解》載：“代赭石，驅濁下沖，降攝肺胃之逆氣，除噦噫而泄郁煩，止反胃嘔吐，療驚悸哮喘”；枳殼、桔梗可疏肝理氣，調理氣機；煅瓦楞可行氣活血、抑酸鎮痛，諸藥相協為伍，共同發揮合胃降逆、調理氣機之功效。

本研究結果顯示，觀察組癥狀及胃鏡療效較對照組高，提示自擬方旋覆降逆湯加減聯合蘭索拉唑治療GERD患者，臨床療效顯著。此外胃泌素主要由胃竇、胃底、十二指腸等處的G細胞分泌，有促使胃黏膜細胞增殖，刺激腸道及胃竇運動，加快胃排空等作用。本研究結果顯示，治療4、8周時與對照組相比，觀察組胃泌素水平較高，提示自擬方旋覆降逆湯加減聯合蘭索拉唑治療GERD患者，可提高胃泌素水平。

綜上，自擬方旋覆降逆湯加減聯合蘭索拉唑治療GERD患者，可促使胃泌素水平提高，療效較好，值得臨床推廣應用。