社區腦卒中患者中醫干預認知情況調查

上海市長寧區新華街道社區衛生服務中心，上海 200052

腦卒中作為社區常見慢性病，在我國的發病狀況十分嚴峻，其患病率達1114.8/10萬，且呈逐年增高的趨勢，死亡率達114.8/10萬人年[1]。而且致殘率也很高，約80%的幸存者會遺留不同程度的殘疾[2]，嚴重影響了存活者的生存質量，給家庭及社會帶來了相當的經濟負擔和精神負擔。中醫藥在防治腦卒中的作用上具有獨特的優勢，如能將中醫藥適宜技術、中醫藥的保健方法運用于家庭醫生之中，既可以滿足腦卒中患者的康復需求，又能促進社區衛生服務事業的不斷發展，是符合國家發展社區衛生服務要求的。筆者就社區腦卒中患者中醫干預認知情況進行調查現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用系統抽樣法隨機抽取上海市某社區腦卒中患者200人作為樣本人群，并對這200例腦卒中患者進行了問卷調查。

1.2 調查方法 現場調查進行結構式訪問。問卷采用研究組設計的社區腦卒中患者中醫干預認知情況問卷。經由統一培訓的調查員負責相關問題咨詢并記錄，問卷填寫平均時間5min。

1.3 資料錄入和分析 調查表統一編號，采用Epidata3.02雙份錄入并邏輯糾錯，采用SPSS11.5統計軟件對數據進行整理分析。

2 結果

2.1 基本情況 本次共調查社區腦卒中患者200人，其中男性108人(占54%)，女性92人(占46%)，男女比例約為1∶0.85。年齡52～93歲，平均(75.2±9.3)歲。文化程度：文盲15人，占7.5%；小學32人，占16%；初中72人，占36%；高中/技校/中專46人，占23%；大學專科及本科30人，占15%；研究生及以上5人，占2.5%。

2.2 就醫習慣 腦卒中患者平時最主要的就醫方式是門診治療，占74%。64%的患者主要在社區衛生服務中心進行康復鍛煉，沒有在社區康復的原因主要是不知道社區能康復，占38%。見表1-3。

表1 腦卒中患者平時的就醫方式

表2 腦卒中患者目前所在的康復機構

表3 沒有在社區進行康復的原因

2.3 腦卒中康復方法的選擇 接受過中醫康復治療的僅35.5%；如接受過，覺得中醫康復治療有效果的63人，占88.7%；如沒有接受過，愿意嘗試中醫康復治療的96人，占74.4%；認為中醫藥治療對腦卒中的康復有幫助的163人，占81.5%。見表4-5。

表4 接受過的康復治療方法

表5 中醫藥治療對腦卒中的康復作用

2.4 中醫藥適宜技術的選擇 腦卒中患者曾接受過的中醫藥適宜技術中，針灸(87.3%)與推拿(70.4%)最多。愿意嘗試的中醫藥適宜技術中，推拿(51%)與針灸(45%)最多，兩者比較一致。見表6。

表6 中醫藥適宜技術的選擇

2.5 健康宣教 83%的腦卒中患者獲取腦卒中相關知識的途徑是醫務人員。 92%的腦卒中患者表示愿意進一步了解腦卒中的有關知識，其中93.5%的患者希望從醫務人員那里獲取腦卒中相關知識。見表7。

表7 獲取腦卒中相關知識的途徑

3 討論

3.1 康復在社區 腦卒中患者的三級康復治療中社區衛生服務中心是重要的一環，對于大多數進入后遺癥期康復階段的患者來說，社區衛生服務中心也是他們的主要康復機構，占64%。社區康復對于腦卒中患者的康復是不可或缺的有效手段[3]，其治療效果及重要性已得到了大家的公認，可以有效促進患者功能的恢復，提高患者自主生活能力，最終有效提高腦卒中患者的生活質量[4]。腦卒中患者作為社區衛生服務中心家庭病床建立的主要對象，家庭醫生定期上門成為除門診外的重要補充，為其提供醫療、康復、護理等服務，有效解決了行動不便帶來的就醫困難。對于沒有在社區進行康復的原因中，不知道社區能康復的占38.9%，認為社區醫療水平低的占26.4%，這就需要我們不斷加大宣傳，提高社區康復的知曉度，同時，努力提升社區醫務人員的康復治療技能，通過療效贏得社區居民的良好口碑，使全社會認識到社區康復對腦卒中的治療效果及其重要性，以降低致殘率，提高生活質量，盡可能回歸社會。

3.2 中醫藥康復干預 腦卒中患者在康復過程中，藥物治療因其方便的屬性，其使用率占第一，其次為理療及功能訓練，中醫康復治療的僅占35.5%，但只要接受過，覺得中醫康復治療有效果占近九成，在沒有接受過中醫康復治療的腦卒中患者中超過七成愿意去嘗試，且八成的患者認為中醫藥治療對腦卒中康復有幫助。中醫學將腦卒中納入“中風偏枯”范疇，中醫康復治療是能夠真正改善患者功能障礙和日常生活狀況的方法[5]。其治療腦卒中及其后遺癥具有操作簡單、方法多樣、效果明確等諸多優點。因此，對于我們醫務人員，不僅要提高居民腦卒中社區康復的知曉度，還要讓他們嘗試使用中醫藥方法康復干預，因為其對腦卒中患者的康復具有更好的效果[6]，只要看到效果，就會進一步提高其使用的興趣，那么中醫康復的普及率就會大大提高。

3.3 適宜技術的選擇 中醫藥在防治腦卒中的作用上具有獨特的優勢，了解社區腦卒中患者的需求與利用，將中醫藥適宜技術運用于社區康復之中，既可以滿足腦卒中患者的康復需求，又能促進社區衛生服務事業的不斷發展，是中醫藥充分融入社區衛生服務的保證。在適宜技術的選擇上，無論是腦卒中患者曾接受過的，還是希望進一步嘗試的，針灸與推拿占據了絕對的位置，說明中醫針推即是我國治療中風偏癱的傳統方法，也是一種康復治療手段[7]，這兩項技術在治療腦卒中過程中是得到廣泛認可的。其他如食療藥膳、藥茶、拔罐、中藥、保健操、穴位敷貼等也具有一定的群眾基礎，知曉度相對較高，且療效肯定，可根據患者實際情況，靈活選用。采用音樂調理和情志調護的意愿相對較低，這可能和相關的普及工作不夠有關，但事實上，中醫在音樂與情志的調護上具有完善的理論體系，效果也非常好，在當今生物-心理-社會的模式下，需要進一步加強推廣。

3.4 宣傳教育途徑 從調查的結果來看，腦卒中患者獲取相關知識的途徑主要是醫務人員，這與醫務人員的權威性有關。因此，醫務人員在腦卒中防治中的重要作用毋庸置疑，而家庭醫生作為與社區居民最貼近的人員，更應起到宣傳的主力作用。其次是電視/廣播與宣傳資料，由于其傳播的普及率較高。具有很強的公信力，易被廣大社區居民所接受，同時，其傳播的效率比較高，傳遞的知識量又大，不僅針對于腦卒中患者，更可以讓社會大眾了解到防治腦卒中的重要性。目前腦卒中患者大多年齡大，知識水平相對低，對于閱讀醫學書籍與報刊雜志的比例較低，還有小部分是從家屬、朋友出獲得相關信息，這就要求我們在以后工作中如何將電視、廣播、宣傳資料這些覆蓋面廣與群眾生活密切的傳播媒介，同群眾最為信賴的醫務人員結合起來，引導正確的社會輿論導向，進一步推廣正確的防治理念。