醫療衛生中的倫理與法律問題爭鳴*
——“海南省第四屆(2019)社會科學學術年會分會暨首屆南海中青年學者論壇”綜述

蘇玉菊 徐海波

2019年10月26日，“海南省第四屆(2019)社會科學學術年會分會暨首屆南海中青年學者論壇”在海口舉行。本次論壇由海南省社會科學界聯合會、海南省社會科學院、海南醫學院主辦，海南醫學院馬克思主義學院(人文社會科學部)、海南省人文醫學研究基地承辦。來自清華大學、中國社會科學院、中國科學技術大學等48家單位共計80多名專家學者參加了會議。本次學術論壇以“海南自貿區(港)背景下醫療衛生中的倫理與法律問題”為主題，共設有8位主持人、10位評議人和26位報告人。來自全國各地的專家學者緊緊圍繞醫療衛生中有關倫理與法律的系列熱點問題和前沿問題展開了深入研討和交流。

1 醫療衛生的公益性與政府責任之詮釋

中國社會科學院的邱仁宗教授作了題為“醫療衛生中市場文化與醫學傳統人文文化的沖突”的主旨報告，其指出醫療衛生改革目前的主要問題是要改革政府的政策與觀念。醫療衛生的主要問題不是創新問題，而是回復到有關醫療衛生的基本知識上，應立足于我國國情，借鑒國際有益經驗，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。應當堅持公共醫療衛生的公益性質，企圖通過市場解決“看病難、看病貴”的問題是不可能的，而且會加劇追逐利潤的市場文化與“醫本仁術”的醫學文化之間的沖突。應當堅持將維護人民健康權益放在第一位，堅持醫藥衛生事業為人民健康服務的宗旨，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性原則，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現全體人民病有所醫。應當強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正。

中國衛生法學會常務副會長、清華大學衛生法研究中心主任王晨光教授作了題為“衛生與健康事業的公益性及政府責任”的主旨報告，其指出新一輪醫療改革的公益性應當受到重視，衛生事業的核心是以人民為中心，圍繞公益性原則而展開的。公益性是指具有有利于公共大眾利益和福祉的性質。對于彰顯衛生與健康事業的公益性，政府和社會具有不可推卸的責任。衛生與健康事業的性質和運行規律決定了它必須堅持公益性，但其公益性并不排斥衛生健康服務的有償性，更不排斥市場機制在改革和發展衛生與健康事業中的作用。在法律的基礎上，應當從理論上將這些關系厘清，更為大膽地推動我國醫藥衛生體制的改革與衛生健康事業的發展，確保全體人民健康，服務于健康中國建設。

2 人工智能醫療領域中的倫理與法律問題之考究

重慶大學的劉國祥教授以“互聯網醫療及相關法律問題”為題作了主旨報告，其介紹了從傳統的醫療模式到現代互聯網的醫療模式的變遷。指出兩者的區別主要在于，傳統的醫療是現實醫療環境下接觸式的醫療，而互聯網醫療是虛擬醫療環境下非接觸式的醫療，由遠程醫療發展為移動醫療再到人工智能醫療。此外，其還指出互聯網醫療的相關法律問題包括醫患行為的性質變化，患者的隱私權問題，互聯網應用服務商的法律地位及法律責任的認定，醫療智能機器人的法律地位等，均值得深入研究。

安徽大學的陳發俊教授以“老年智能產品的應用前景及其倫理預測”為題作了主旨報告，其對老年智能產品的應用前景和倫理問題進行了探討分析。其指出，老年智能產品在老年群體居家和日常生活、健康護理、獲取信息、交流、交通、學習、娛樂休閑等方面作用極為重大。老年智能產品開發及相關產業發展，優化海南產業結構，參與當下的全球價值鏈重構，完全符合海南自貿區(港)建設的既定目標。而且，國內迄今還沒有設立老年智能產品開發與應用的相關機構與企業，倘若海南自貿區(港)建設能夠將老年智能產品開發應用列入議程，開國內產業之先河，同時注重對老年智能產品的倫理問題進行規避與消解，那么老年智能產品必將成為海南自貿區(港)的一個品牌效應，推動海南的創新轉型發展。

中南財經政法大學的張舜清教授就人工智能倫理這一主題指出，當今人工智能發展極為迅速，但也可能會引發系列倫理問題，這些倫理問題既包括現實的倫理問題，也涵蓋可能的倫理問題。儒家對人工智能倫理所持的態度以及最基本的回應是主張積極開發與利用人工智能技術。因此，在醫療衛生領域應當大力發展人工智能醫療技術，推動我國醫療衛生事業的發展。

西南政法大學的龍柯宇副教授作了題為“大數據時代下的數字化醫療及其倫理考量”的報告，其以“循證醫學的勃興、從紙張和墨水到二進制位的數字革命、從適應證到個性化醫學的范式轉換”為研究對象分別進行了闡述，最后論及了數據安全問題。其主張，數據安全涉及到數據在收集、傳輸、評估和存儲期間的安全性，其不僅僅是技術性的問題，還涉及到網絡犯罪的問題，亦即與刑法會發生融合，因此應當強化交叉研究。

3 生物技術領域中的倫理與法律問題之探索

中國科學技術大學的徐飛教授作了題為“國際競爭背景下的生命醫學倫理與政策法規研究策略——以合成生物學為例”的主旨報告，其指出目前我國已經推出了合成生物學倫理和政策法規研究的方向，全力支持科學家進行探索。合成生物學要創造自然界不存在的人工生物體，未來存在種種不確定性，因此在全力推進創新研發的同時，更要關注如何防控可能引發的一系列安全問題。通過安全監管、倫理規范、公眾認知、知識產權四方面的建設，能形成一整套政策倫理法規的解決方案，為國家合成生物學發展的頂層設計提供政策供給與法律保障。

華中科技大學的焦洪濤副教授就“合成生物學風險治理的法律維度分析”作了報告，其認為合成生物學在孕育社會變革的同時，也帶來了諸多風險，應對這些風險依賴于科學界、倫理學界以及法學界等社會各界秉持向善的技術觀與治理觀、共同參與。合成生物學風險在法律維度上的治理，需要直面技術以及未來的不確定性，可以嘗試從人權、安全以及產權等角度初步勾勒出法律治理的基本框架，但后續還需要繼續進行精細化的論證與研究，運用法律對合成生物學發展的合理邊界予以劃定，從而推動合成生物學健康快速的發展。

上海政法學院的楊彤丹副教授就“未來生物技術發展及其法制保障”為題作了報告，其認為生物技術發展迅猛，但同時也衍生出各種風險，亟需法制提供堅實保障。在具體建構生物技術法制保障體系的過程中，應當擴大政策監管視野，推動建立統一的監管機構，著力對現有監管體系進行優化。對于新生物技術產品的使用需要確保安全，遵循嚴格、可預測以及透明的風險分析程序。此外，我國還應立足于國家戰略高度制定生物技術的發展計劃，建立健全監管程序，從而提升公眾對上市產品安全性的信心。

空軍軍醫大學的張秋菊副教授作了題為“生物樣本庫建設中保護與共享的倫理與法律糾結”的報告，其認為當前我國樣本庫的發展尚處于起步階段，存在諸多問題，如缺乏科學管理和共享機制、轉化應用力度較小、持續發展堪憂等。生物樣本庫建設主要的倫理問題集中在知情同意、隱私保護以及倫理審查等方面，今后還可能出現更多的倫理風險，應當強化隱私保護意識、采取有效的隱私保護手段，努力使生物樣本庫建設在保護與共享的平衡狀態下得以健康發展。

4 臨床醫療領域中的倫理與法律問題之解讀

中國衛生法學會副會長、空軍軍醫大學的饒偉教授對《生物醫學新技術臨床應用管理條例(草案)》進行了解讀。其指出，生物醫學技術是生命科學領域中發展最快且最具挑戰性的技術，一方面為診斷治療疾病、增進人類健康提供新的手段；另一方面應用不當也會帶來臨床隱私保護、生物安全、公共安全和社會倫理等方面的問題。因此，為了進一步完善生物醫學新技術臨床研究與轉化應用管理制度，推動生物醫學新技術臨床研究與轉化應用規范有序進行，促進醫學進步，便起草了《生物醫學新技術臨床應用管理條例(草案)》。該“草案”明確了臨床研究項目申請與審查、研究過程管理、轉化應用管理、監督管理及法律責任等內容。

福建醫科大學附屬漳州市醫院器官捐獻倫理委員會副主任委員蔣輝作了“公民死亡后器官捐獻倫理工作規范設計”的報告，其指出我國器官捐獻事業取得了長足的進步，但仍有大量問題需要解決。例如，在器官移植的供體來源為尸體器官時，具有開展器官移植資質的醫院進行人體器官移植倫理審查的側重在受體一方，而無器官移植資質的醫院基本沒有針對尸體器官捐獻的倫理審查。應探索建立醫院器官捐獻倫理委員會并設立醫院病人死亡后器官捐獻的告知制度與流程，將倫理審查與監督標準予以明確。

海口市人民醫院生物醫學倫理委員會秘書邱英麒以“海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區背景下臨床真實世界研究倫理問題探討”為題進行了發言，其認為探索建設中國特色自由貿易港是新時代黨和國家賦予海南的重大戰略使命，推進博鰲樂城國際醫療旅游先行區建設，在先行區開展臨床真實世界數據應用試點工作，對深化我國藥品醫療器械審評審批改革具有重要意義。在此背景下探討臨床真實世界研究倫理審查問題具有重大意義。

海南醫學院的袁曦副教授就福柯的《臨床醫學的誕生》一書進行了解讀并對相關倫理問題展開了分析，其認為自18世紀中葉起，醫生經驗觀察的眼光、醫學知識的語言建構以及對生命和死亡的理解方式均發生了變化。這些變化直接促成了現代西醫的形成，與古代西醫區分開來。與此同時，也產生了一系列全新的倫理問題；諸多古老的倫理問題，也在變化中展現出新的意義。《臨床醫學的誕生》一書集中講述以上問題，能為現今眾多醫學倫理問題尋找根源，并從根源處重新審視解決的方法。其所揭示的現代醫學從誕生起便帶出天然的倫理問題，正在當今社會一一涌現，成為20世紀之后生命倫理與醫學倫理的關注焦點。

5 生命科技領域中的倫理與法律問題之爭鳴

上海健康醫學院的付卓婧副教授基于“基因編輯嬰兒”事件作了題為“社會治理中的倫理、經濟與法律思考”的報告，其認為“基因編輯嬰兒”事件的出現觸碰了社會的倫理道德底線，以該事件為例，可從倫理學、經濟學以及法律經濟學的角度，就其中所反映的社會的正義和效率與個人的自由和平等之間的關系展開討論。我國對于人類基因編輯的立法尚不完善，導致“基因編輯嬰兒”事件發生后，問責相關的醫療機構、醫護人員以及對研究對象和嬰兒本身權利展開保護，均缺乏法律依據。因此，我國應對人類基因這一遺傳學里的重要資源單獨立法，為發展生命科技提供法制保障，強化從事生命科技研究和應用的醫護人員的倫理意識。

沈陽師范大學的杜換濤副教授作了“民法視角下冷凍胚胎的歸屬與處分規則”的報告，其主張生殖細胞與人體分離后，成為民法上的特殊物，歸屬于所由分離之人所有。生殖細胞受精過程可視為物權法上的附合，冷凍胚胎作為附合物，屬于夫妻雙方共同共有。冷凍胚胎符合民法上物的特征，本質上屬于物的范疇，但有著諸多特殊之處，決定了法律應給予其特殊尊重和保護。冷凍胚胎的處分規則，應受到法律規定和公序良俗的嚴格限制。冷凍胚胎的捐獻應堅持雙盲原則，捐獻者享有法定撤銷權和返還請求權。

南開大學的徐漢輝以“三親試管嬰兒”為例作了題為“撫養義務的倫理來源”的報告，其認為“三親試管嬰兒”技術結合基因編輯與輔助生殖技術，通過置換帶有缺陷的線粒體來避免新生兒患有線粒體遺傳病。該技術存在的倫理問題之一是，在多方參與的生育事件中，誰應當對“三親嬰兒”的降生負有責任并履行撫養義務？根據撫養義務的因果關系論，在“三親試管嬰兒”技術的應用中，對出生的嬰兒負有撫養義務的人應是尋求技術幫助的夫婦，而非線粒體提供者與代孕媽媽(倘若涉及代孕)。其原因并非由于該夫婦和嬰兒之間的血緣聯系，而是因為他們無可替代地直接地導致了嬰兒的出生，進而使其處在若無他人照料即會遭受致命傷害的境況中，由此該夫婦應履行撫養義務。

北京市康達律師事務所律師、北京中醫藥大學兼職教師張廣作了題為“人類輔助生殖技術引發的撫養、繼承、監護等人格權法律與倫理問題探析”的報告，其認為，人類輔助生殖技術的迅猛發展帶來了現實生活中的許多倫理和法律問題，尤其是胚胎的法律屬性問題、權利與相關人格利益問題、父母與輔助生殖出生的子女之間的親屬權、人格權和撫養權問題，以及輔助生殖與代孕問題的相關法律問題等，不僅給法學界、醫學界提出了許多棘手的疑問，更有待我們進一步探討與解決。代孕行為雖然是不合法的，但是因代孕而生育的子女利益不應當因此受到歧視和損害，確定通過代孕所生的試管嬰兒的監護權歸屬于誰的原則，才能更好地保護嬰兒的權利。一旦因代孕問題引發糾紛，則依然會按照現有法律規定進行處理，并不因代孕合同而影響法定的權利義務。

6 緊急救治與知情同意權所涉倫理與法律問題之剖析

廣州醫科大學的徐喜榮教授以“緊急救治中患者近親屬意見的取得”為題作了發言，其認為《醫療損害責任司法解釋》第十八條設計的緊急救治中患者近親屬意見的取得制度未規定近親屬參與醫療決定的順位、未構建近親屬內部意見沖突的解決機制及未明確近親屬代理決定的權限限制制度，可能徒增醫療決策成本、降低醫療決策效率、違背患者的最真實意愿及損害患者的最佳利益。我國應采用法定順位制的近親屬代理決定模式，規定同順位的近親屬之決策沖突的多數決策規則及明顯不利于患者利益之近親屬意見的限制制度，以最大程度地尊重患者的意愿、最大限度地保護患者的利益及最合理地平衡患者自主權、近親屬代理權與醫務人員救治義務的關系。

徐州醫科大學的談在祥副教授以“醫療知情同意權的理論與實踐”為題作了報告，其認為患者知情同意權理論被公認為現代醫學倫理學的基礎和現代醫療法的基石，之于患者基本人權保護，知情同意權理論和實踐功莫大焉。通常而言，在患者具備完全民事行為能力的情況下，知情同意權在臨床醫療實踐中患者是主體，告知對象、同意主體、簽字主體均應當是患者本人。只有當患者是無民事行為能力人、限制民事行為能力人或是患者無法做出同意決定的情況下，這項權利才可讓渡給他人代為行使。

南京市第一醫院醫務處的王磊作了題為“基于緊急聯系人角度知情同意引發糾紛的防范討論”的發言，其指出隨著大眾法律維權意識的增強，知情同意權的維護在醫療領域顯得尤為突出。由于患者的知情同意權和醫療機構緊急聯系人制度存在因果關系，因此完善緊急聯系人制度，對醫療機構的發展、醫方的保護和患方權利的保障有重大意義。應當完善相關規定，加強倫理學思考；強化重點科室培訓，完善治療前簽字制度；明確治療前告知內容，完善醫患間信息不對等；推進治療前溝通錄像，保障治療公證效力，不斷完善醫療機構緊急聯系人制度。

7 與醫療衛生相關的其他倫理與法律問題之探討

中國倫理學會健康倫理學專業委員會執行主任委員、溫州醫科大學健康與生命倫理學中心主任李恩昌教授作了題為“健康倫理學的知識圖景”的主旨報告，其認為健康中國背景之下健康倫理學的地位在凸顯，倘若海南將健康倫理學也作為一個主要的研究方向，會走在全國前列，并為發展醫療旅游以及健康海南的建設提供倫理乃至法律上的保障。總體而言，當前我國健康倫理學的理論體系與學科體系還不是很完善，迫切需要大力發展、不斷爭鳴，從而提高研究水平。從我國有關研究隊伍的實際情況來看，醫學倫理學、生命倫理學的工作者有醫療衛生的實踐和感性認識，從事倫理學的學者有深厚的倫理學學科背景和理論，二者相結合才是發展健康倫理學所需要的知識結構。

海南大學的張朔人教授作了題為“1950年之前海南的醫療衛生狀況”的主旨報告，其從生存環境與居民衛生狀況、主要地方病和民間應對、醫療制度建設、方技、士人努力、瓊州開埠及西醫傳入、晚清以來流行疾病(包括瘧疾、鼠疫、霍亂、麻風病)、海南醫院創立等諸多方面對1950年之前海南的醫療衛生狀況進行了詳細介紹。

華東政法大學的孫煜華副研究員就“疫苗異常反應補償的模式所存在的問題及建議”進行了報告。其認為我國疫苗異常反應的補償采取財政與企業二元補償的模式，由此導致的問題為：補償的地區性與防疫的全國性之間產生沖突；補償的具體項目不同，且相同補償項目所補償的金額相差甚巨；治療費用存在上限的設置，且部分省份需由受種人進行先行墊付；一次性補償無法覆蓋持續性傷害。為解決這些問題，建議建立政府購買商業保險制度，突破一次性補償的限制，采取限額補償與非限額補償兩者相結合的方式，對調解制度予以合理運用，擴大補償或理賠范圍，建立基礎保險與補充保險相結合的機制，建立健全全國統一補償金給付機制。

廣西醫科大學的謝青松副教授就“民法典編纂背景下醫療損害侵權責任形式的反思與修正”進行了報告，其指出《民法典侵權責任編(草案)》沿襲了《侵權責任法》將醫療損害責任限定為“賠償責任”而非“侵權責任”這一理念。司法實踐中，法院判決通常不予支持醫療侵權的受害者提出賠禮道歉的訴請。然而，賠禮道歉對于安撫患者心靈創傷、緩和醫患關系等具有重要作用。因此，其建議《民法典侵權責任編(草案)》將醫療損害責任規定中的“賠償責任”修改為“侵權責任”，從而將賠禮道歉作為醫療損害責任承擔的一種形式，并通過頒布司法解釋規范賠禮道歉在醫療損害責任中的具體適用。

海南醫學院的張勇剛副教授就“倫理學期刊《道德與文明》的回顧與前瞻”作了發言，其指出，海南自貿區(港)建設涉及多層次、多學科的科學研究，其中就包括倫理學研究。對我國倫理學核心期刊《道德與文明》進行回顧和前瞻，有助于了解我國倫理學學科發展動態，可以為海南省醫學、倫理學發展提供有益的借鑒。

在論壇閉幕式上，王晨光教授總結道，在任何國家，醫療衛生問題都是前沿性問題。在海南自貿區(港)建設的背景下，醫療衛生問題同樣屬于極為重要的現實問題。醫療衛生中的具體倫理與法律問題亦不可回避，以“長春長生疫苗”事件為例，國家和民眾高度關注，醫學健康問題不僅僅是技術問題，更是健康權問題，還是國家戰略問題。醫療倫理與法律等方面的問題，通過交叉學科的研究與交流，對醫療技術之外的制度建設和政府政策制定方面能起到促進作用。代孕、胚胎等突出現實問題，均需進一步加強研究，本次學術論壇將倫理學、法學與醫學融合在一起進行交叉研究探討，或許能夠使這些問題在將來得到更好的解決。

此次學術論壇，與會專家學者們圍繞“海南自貿區(港)建設背景下醫療衛生中的倫理與法律問題”這一主題開展深入研討與學術交流，意義重大。該主題是海南新時代改革開放發展，特別是自貿區(港)建設的重大理論與實踐問題，本次學術論壇能夠助力海南爭創新時代中國特色社會主義生動范例，推進海南自貿區(港)建設。而且，倫理學與法學之間關系密切，對于醫療衛生中倫理與法律問題的探討，有助于推進倫理學與法學之間的交叉與融通，有助于妥善解決醫療衛生中的前沿問題與重點、難點問題，也為健康中國、健康海南與海南自貿區(港)的建設貢獻了智識。