公立醫院國有信息固定資產管理的組織行為學模型因素分析

李丹

一、背景

2015年5月，國務院辦公廳以國辦發[2015]38號文《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，明確指出，公立醫院要強化精細化管理、強化成本核算與控制及取消藥品加成之后的損失通過加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本來補償。公立醫院運行成本中，與固定資產相關的有折舊費和維修費用，這兩項是醫院業務成本的重要組成部分?？梢姡⑨t院固定資產實行精細化管理是有效控制成本的基礎。

2016年，財政部組織開展了為期10個月的全國行政事業單位國有資產清查工作。資產清查的目的及意義在于，摸清家底、核實資產，規范管理、發揮資產的最大效益。近年來的政策和實專項工作要求，實質上是對公立醫院信息固定資產管理提出了精細化管理的要求。

二、公立醫院信息固定資產管理現狀和問題的提出

公立醫院的國有資產，專指符合固定資產定義的資產，是指由各級醫療衛生機構占有、使用的，依法確認為國家所有的資產。公立醫院國有固定資產主要分為三大類，即醫療設備、信息設備以及總務后勤設備。

信息類固定資產，其特點為：數量多、更新快、品規雜、分布散、部分具有可移動、具有不同性能價差大。

目前公立醫院信息設備管理存在的問題主要包括：

（一）主管責任不明晰、資產管理意識淡薄、基礎工作不規范

醫院在授權資產管理部門不明晰，另外一方面，資產管理部門缺乏給予信息管理部門財產管理細則和監督機制。由非財務專業、缺乏專業領域知識的情況下，加上缺乏資產管理信息系統，雖按規定設置固定資產明細賬和卡片賬，但沒有規范管理制度和監督制度來保管資產賬與卡片賬、資料累積長時間不梳理，導致信息固定資產清查盤點過程中出現資產明細賬與卡片賬無法一一對應的困境。

（二）信息固定資產流轉過程缺乏系統記錄、信息設備歸屬使用部門不準確

醫療機構內部的信息固定資產存在分布散、共享使用、多部門采購后歸口信息部門管理、部分資產可移動等特點、特別是信息桌面設備。

以下常見情形很容易造成信息設備歸屬使用部門不準確的情況：一是當醫療機構內部科室撤銷、合并、拆分時，相關資產未辦理轉移手續;二是信息設備在維修過程中，未形成信息固定資產流轉過程記錄。

（三）信息固定資產缺乏全生命周期管理

醫院固定資產管理中，信息固定資產的單臺價值和重要性并沒有醫療設備高，故在基礎管理上對信息固定資產管理意識不強、管理基礎信息不足。缺乏對信息固定資產使用生命周期規定和啟用后全生命周期的記錄，使得信息相關設備或設施使用狀態不明晰、超正常年限使用等，導致醫院信息系統不能穩定正常運行的重要影響因素之一。

從管理學的角度講，建立一個管理體系首先要從建立為其支撐的組織結構開始，而使組織結構正常運作的基礎是與之相適應的組織行為。建立公立醫院信息固定資產管理的組織行為學模型有助于分析和形成滿足新政策形勢要求下信息固定資產管理標準的方式方法，擺脫傳統財務單純考核“賬實相符”目標管理模式，融入信息技術等專業工程元素、強化信息固定資產全過程管理。

三、現階段公立醫院信息固定資產清查的非組織行為性

組織行為學模型的基本框架由個體水平、群體水平和組織系統水平三部分組成，如圖1所示。

圖1顯示了三種水平之間的深化關系。群體由若干個體組織。如果每個個體之間存在溝通，那么相關的各個個體就從個體水平的層面升華至群體水平，如果這個群體中各個個體之間的溝通是有目標的，那么未達到目標而受到行為控制的群體就從群體水平升華到組織系統水平。

公立醫院信息固定資產的清查過程，在相當程度上普遍沿用的是財務部門牽頭組織、信息固定資產管理部門具體實施盤點的溝通模式。財務部門主要是根據上級財政部門要求組織信息固定資產盤點清查工作、并不介入信息固定資產管控過程;信息固定資產管理部門常常因缺乏對資產管理的基本財務要求理解和對信息固定資產管理不善的風險認知，其在人力資源安排上都承擔不了對信息固定資產的實質性管控。更具有特點的是，這兩個部門（個體）又是在不同專業范疇領域，并非在同一任務目標下的組織行為團隊，一旦其中一個個體的主觀意識發生變化，即可導致溝通中斷、造成這個簡單群體的解體，以致不得不再生工作結構。這一特點顯示了現階段公立醫院信息固定資產“管理效率”的非組織行為性。如圖2。

四、信息固定資產管理的組織行為學要素分析

組織行為的運作規律，是群體目標對個體行為的控制，即：

群體水平=f（個體行為的目標控制）

在信息固定資產清點的f（目標控制）中，群體目標首先是“管理效率”。

管理效率 = 盤點效果 + 盤點效率

盤點效果是指在規定時間內完成醫院信息固定資產盤點和盤點數據確認。

盤點效率是指在現有工作人員數量的條件下縮短盤點時間、使盤點工作效率提高，以減少因此管理專項工作對醫療業務的干擾。

影響管理效率的因素主要體現在了缺乏全過程管理、人力資源（崗位）、不同專業溝通缺失以及資產管理缺乏技術手段上。

（一）影響管理效率的缺乏全過程管理意識因素

一個相對完整的信息固定資產管理過程應包括從固定資產采購、使用、流轉、報廢、處置的全過程的信息處理和記錄。顯然，這些工作單靠一、兩個個體是完成不了的。目前信息固定資產管理之所以能運作、依靠的是為應對年度資產盤點時的“賬實相符”目標要求;信息固定資產的全過程管理、如：維護、檢查、監督、保管等實際上幾乎被忽略了。

（二）影響管理效率的人力資源（崗位）因素

信息固定資產的管理要從現行單一追求“賬實相符”目標模式轉化成能夠全過程管理信息固定資產的組織行為體系，更重要的是缺少在組織結構中發揮實質性作用的人員和崗位。

在現行醫療環境下，信息部門在公立醫院組織架構中屬于管理后勤部門，而信息固定資產管理工作并非信息核心技術工作，故在職位設置、人才配備上傳統信息部門并沒有安排具有相應專業技術能力的人員負責此項工作，更談不上提升信息固定資產管理的專業性。

（三）影響管理效率的不同專業溝通缺失因素

單純的財務信息并不能反應信息固定資產的管理情況，資產管理部門、資產使用部門、財務部門之間需通力合作、相互配合。資產管理部門掌握資產臺賬、資產使用部門掌握資產實際使用情況，財務部門掌握的是資產賬務數據。

實際情況是，財務部門、信息部門（信息固定資產管理部門）、資產使用部門屬于三個不同的專業領域，在信息固定資產管理的登記、盤點和盤點數據確認環節，往往因為專業背景的差異、溝通缺失，導致信息固定資產管理效率低下。

（四）影響管理效率的缺乏信息技術手段因素

在缺乏全過程管理意識、缺少專業人員和崗位配置的情況下，大部分公立醫院尚未采用信息技術手段對信息固定資產進行管理。

固定資產管理信息化就是運用資產管理信息系統建立所有資產的數據庫，首先對資產編碼標簽標識，以實現資產管理賬電子化、數字化、網絡化動態監控管理，達到動態管理和全生命周期管理。

在實現信息化管理中，資產的編碼規則體系建立、資產基礎資料管理、資產使用和維護中流轉管理制度、資產生命周期管理規范等非常重要。

五、結束語

單純考核“賬實相符”目標管理模式，容易忽略信息固定資產全過程管理的要求;組織行為學模型顯示，其中個體之間的溝通實際表現為各元素之間的相互作用鏈，溝通的結果也就是各元素相互作用的結果，使群體運作達到提升信息固定資產管理效率提升的效果。