腎旋轉反常的超聲診斷

劉桂霞，王小燕，王文莉

（天水市第三人民醫(yī)院 甘肅 天水 741000）

目前先天性腎旋轉反常這種疾病尚未被超聲檢查醫(yī)師所重視，由于認識的不足而導致先天性腎旋轉反常診斷的漏診，以及由此引起的腎積水、結石的病因得不到明確[1]。旋轉反常的腎臟本身一般不會引起臨床癥狀，但發(fā)生感染、腫瘤等病變而出現(xiàn)相應癥狀，臨床不能作出明確診斷，會延誤患者的治療時機，給患者帶來很大的痛苦。二維超聲觀察腎門部管狀結構或用彩色多普勒超聲觀察腎蒂位置直觀、可靠，當為該病的首選檢查方法。

1 方法與資料

1.1 研究對象

回顧性分析2012—2018年7例我院臨床診斷為先天性腎旋轉反常的病例，男5例，女2例，年齡23～52歲，平均年齡37.5歲，所有患者均經尿路造影、CT、MRI檢查確診為腎旋轉反常。

1.2 儀器與方法

使用PhilipA50彩色多普勒,腹部探頭，頻率為3～8MHz。患者取平臥位或者側臥位，進行常規(guī)超聲掃查并錄像存檔。

1.3 其他影像學檢查確診依據

靜脈尿路造影，顯示腎長軸旋轉異常。腎盞及漏斗大部分與腎盂影重疊，或轉到腎盂內側，腎盂較長，輸尿管上中段外移，旋轉異常的腎盂、腎盞形態(tài)不規(guī)則，但腎實質正常。CT、MRI可清楚顯示腎盂方向異常，并根據腎盂朝向可明確此腎臟旋轉是前位、前中位、后位還是側位。

2 結果

7例腎旋轉反常中，靜脈尿路造影證實2例單純左腎旋轉反常，CT證實4例腎旋轉反常合并輸尿管上段結石并2例腎積水，MRI證實1例右側交叉異位腎旋轉反常，二維超聲及彩色多普勒均可表現(xiàn)出典型征象，6例經超聲檢查提示腎旋轉不良，腎門位于前方、外側、后側。并4例輸尿管上段結石及并2例腎積水，1例右側交叉腎并旋轉反常，1例認識不足漏診。聲像圖表現(xiàn)：

2.1 單純腎旋轉反常

腎臟位于腎窩內，輪廓清，形態(tài)大小正常，腎門位于位于前方（或者外側、后側），集合系統(tǒng)未見分離，腎實質回聲均勻，輸尿管上段未見擴張，CDFI:腎動脈來此腹主動脈，深靜脈來自下腔靜脈，腎內血流分布尚可，發(fā)育良好（圖1）。

2.2 腎旋轉反常合并腎積水、輸尿管上段結石

雙腎形態(tài)大小正常，腎門位于位于前方（或者外側、后側），集合系統(tǒng)可見分離，腎實質回聲均勻，輸尿管上段擴張，內可見一強回聲光團，后伴聲影（圖2）。

2.3 腎旋轉反常合并融合腎

腎門位于位于前方（或者外側、后側），集合系統(tǒng)未見分離，腎實質回聲均勻；于臍水平，橫切面顯示，2個腎臟下極融合在一起。

2.4 腎旋轉反常合并異位腎

雙側腎臟均位于一側腹腔，一側腎窩未探及腎臟回聲，2個腎臟未見融合，皮質回聲均勻，腎門位于前方（或者外側、后側），集合區(qū)無分離，輸尿管上段未見擴張。CDFI：血流分布正常。

3 結論

胚胎發(fā)育期，腎門朝向前方，上升到腹部后，沿長軸內旋90度，使腎門朝向內側。因某些原因旋轉受限，未達到正常位置，或超過90度。稱之為腎旋轉反常，超聲表現(xiàn)，正常腎門朝向脊椎前緣，分為旋轉不全（前方）；過度旋轉（外側）；反向旋轉（后側）。腎旋轉反常時，腎盂輸尿管交界處常受影響，易合并積水、感染、結石等，都會出現(xiàn)相應的癥狀。魏立爽、沈紅梅等用彩超診斷右側交叉異位腎伴旋轉不良一例[2]；李婭、李樹桑等B超診斷腎旋轉不良合并輸尿管結石一例[3]。旋轉不良對腎臟排泄功能的影響較緩慢，但是呈漸進性，也不容忽視，超聲對腎盂輸尿管移行區(qū)、輸尿管末端腎臟旋轉反常具有一定的特征性，腎旋轉反常屬于少見病，超聲醫(yī)生尚缺乏對腎旋轉反常方面的專科知識及經驗積累，通過本課題的研究，提高超聲醫(yī)生對腎旋轉反常的認識，減少漏診率。超聲檢查無創(chuàng)傷實時動態(tài)檢查，可作為首選檢查方法。