1.5T磁共振斷層血管成像對原發性三叉神經痛患者神經血管關系的診斷價值及可靠性分析

吳鳳英

（梓潼縣人民醫院 四川 綿陽 622150）

原發性三叉神經痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）主要是指在三叉神經分布區域內出現短暫的、反復發作性的劇痛[1]，該病癥多發生于中老年群體，且女性比較多見。因三叉神經痛病因具有多樣性特征，進一步明確其病因對于臨床診治工作的開展有積極作用。在該次研究中，將主要根據1.5T磁共振斷層血管成像（magnetic resonance tomographic angiography，MRTA）對PTN患者神經血管關系的診斷價值及可靠性深入探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年7月—2018年7月收治的60例患者，均符合PTN診斷標準，即（1）三叉神經分布區呈反復發作性短暫劇烈疼痛；（2）無神經系統陽性體征；（3）間歇期觸壓“扳機點”會引發疼痛。其中男20例、女40例，年齡在25～80歲，平均年齡（52.5±27.5）歲，病程1～14年，平均病程（7.5±6.5）年。所有患者均為單側發病，其中右側38例、左側22例，行微血管減壓術治療者28例；然后對所有患者進行MRTA診斷。在本次的研究患者及家屬均知情同意，經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均行MRTA診斷，選用1.5T超導磁共振掃描儀，讓患者呈仰臥位狀，采用標準頭部正交線圈。進行常規T1WI、T2WI以及基于3D-TOF序列的橋腦三叉神經根據橫斷面MRTA掃描；并設置參數，TR 20ms、TE 3.1ms、翻轉角15°、層厚0.8mm、矩陣288×224。隨后通過雙盲法在ADW4.5工作站利用最大信號強度投影與多平面重建后處理方式觀察三叉神經腦池段走行區及鄰近血管空間關系；選擇兩名高年資具有豐富影像診斷經驗的醫師，對責任血管來源、性質進行判斷，并分析神經血管接觸與壓迫位置和程度。

1.3 評判標準

三叉神經和神經血管的關系：（1）無接觸 當神經鄰近無任何血管顯示，或者神經和責任血管間最短距離在2mm以上。（2）可疑接觸 神經和責任血管貼近，間隙在2mm以下。（3）接觸 神經和責任血管無明顯間隙，顱神經和血管間距0mm。（4）壓迫 面神經腦干的起始部位有血管壓跡、位移或扭曲。然后以冠狀面、矢狀面或者橫斷面積分判定其是否有壓迫關系；而在兩個斷面以上判定為無接觸則記錄無接觸；當1個斷面有神經血管接觸情況，則可記錄可疑接觸；若2個斷面以上確認接觸或壓迫，則可記錄為接觸或壓迫[2]。

1.4 統計學分析

觀察數據均以SPSS19.0軟件分析，計數資料數據行χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者健側與患側MRTA神經血管關系

根據研究數據分析可得（見表），患者健側陽性率為38.3%，患側陽性率為88.3%，健側神經血管接觸或壓迫情況發生明顯低于患側神經血管接觸或壓迫的發生，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表 所有患者健側與患側MRTA神經血管關系（%）

圖1 三叉神經處腦干段受血管壓迫、神經和血管信號顯示及小腦動脈延長扭曲

圖2 矢狀位（A）與冠狀位（B）顯示三叉神經血管壓迫

2.2 手術結果與MRTA診斷結果對比

在手術結果中，28例行微血管減壓術治療的患者中，其中有25例MRTA患者術中均有神經血管接觸或壓迫發生。在MRTA診斷中，與手術結果診斷相符26例，漏診2例PTN患者，其準確率為92.9%。

3 討論

PTN是比較常見的一種病癥，當前在臨床中其主要治療方式多以微血管減壓術為主，但其術前影像學診斷結果仍未能作為其手術指征，這可能與影像學診斷結果尚未完全統一標準與還未找到能夠對該疾病患者神經與血管關系明確顯示的影像學方式。有相關研究中表明，在該病癥中若未進行術前影像學檢查，其中有10%～30%病例在術中無法及時發現病因，因此加強對該疾病的術前影像學診斷，對于判斷神經與血管關系，并為治療工作的展開有積極作用。它主要是以流動相關增強為原理，當未飽和質子群流入成像層面后形成高信號，周圍靜止組織在射頻脈沖多次激勵下飽和并形成低信號，從而使得血流與靜態組織間對比度增加，進而從冠狀面、斜矢狀面及橫斷面對顱神經與血管清晰顯示。在該次的研究觀察中，所有患者均行1.5T MRTA影像診斷后，其健側神經血管接觸或壓迫情況發生明顯低于患側神經血管接觸或壓迫的發生；且診斷結果與手術結果相比，其準確率達92.9%。因而在對PTN患者的診斷中，可通過1.5T MRTA對其神經血管關系清晰顯示，以確保臨床治療工作的順利展開。

綜上所述，1.5T MRTA能夠對PTN患者神經血管關系明確顯示，其診斷準確度高，有利于為臨床診治工作提供可靠依據。