您的黃斑“老了”嗎？

文/中日醫院眼科主任醫師 陳 宜 圖片提供/壹 圖

很多患者存在這樣的誤區，認為“黃斑”是隨年齡增長出現的異常現象。經常有患者問：”大夫，我是不是有老黃斑了？“其實“黃斑”是眼部視網膜上的正常結構，處在視網膜的中央，是視覺最敏感和最主要的位置，是一些感光細胞特別密集所形成的結構，由于有黃色素沉積，所以叫作黃斑，黃斑的作用是精密視覺、辨認色彩。患者口中的“老黃斑”，實為“老年性黃斑變性”，是黃斑病變的一種，與年齡密切相關。

何為“老年性黃斑變性”

老年性黃斑變性又稱年齡相關性黃斑變性，大多發生于50歲以上人群，其患病率隨年齡增長而增高。隨著我國人民生活水平的提高，人口年齡結構的老化，老年性黃斑變性成為常見致盲眼病之一。老年性黃斑變性是一種黃斑區結構的衰老性改變，與遺傳因素、黃斑的長期慢性光損傷、黃斑部代謝異常有關。該病開始表現為視網膜色素上皮細胞對視細胞外節盤膜吞噬消化能力下降，形成玻璃膜疣，玻璃膜疣也見于正常視力的老年人，但由此繼發的種種病理改變，則導致黃斑變性發生。

老年性黃斑變性的分類

老年性黃斑變性分為萎縮性(干性)和滲出性(濕性)兩型。

1.干性老年性黃斑變性

此型又稱萎縮性年齡相關性黃斑變性，早期可以沒有任何癥狀，隨著病情進展，中心視力減退。雙眼常同期發病且同步發展。特點為進行性色素上皮萎縮。萎縮性變性發病緩慢，病程冗長。

2.濕性老年性黃斑變性

本型的特點是色素上皮層下有活躍的新生血管，從而引起一系列滲出、出血、瘢痕改變。濕性老年性黃斑變性主要特征為黃斑部由于新生血管滲漏，形成色素上皮層和(或)神經上皮層漿液和(或)出血性脫離，視力急劇下降。隨著疾病發展，滲出和出血逐漸吸收并為瘢痕組織所替代。在部分病例，當出血及滲出被瘢痕替代之后，病變并不就此結束，而在瘢痕邊緣處出現新的新生血管，再度經歷滲出、出血、吸收、瘢痕的過程。如此反復，使瘢痕進一步擴大。

老年性黃斑變性有哪些主要表現

視力下降黃斑是人看東西最敏銳的地方，這里發生病變，視力會嚴重下降。

視物變形表現為看直線物體時發現直線彎曲。

視物變色物體顏色發生改變，有些人發現物體顏色變暗，甚至中心發黑，有些人可見中心物體變成黑白色、藍色、紅色等顏色。

中心黑影發現看東西時中心總有黑影遮擋，這種黑影一般不隨眼球轉動改變位置，通常都在中央部分。

發病可急可緩一部分黃斑變性患者視力緩慢下降，伴視物變形、變色；一部分患者是以突然眼底出血發病的，這種患者發病很急，往往一兩天就看不到東西了。

老年性黃斑變性的治療

干性老年性黃斑變性的治療

干性老年性黃斑變性的治療效果不佳。干性黃斑變性最好的治療方法是多攝入營養素，如葉黃素、玉米黃質等，可在飲食中增加一些富含這些營養素的食物，如玉米、南瓜、胡蘿卜、菠菜、西蘭花、獼猴桃等多種蔬菜和水果，也可以適當補充魚油。每半年或一年，還要根據病情的輕重定期隨訪。有高危因素的患者，如吸煙、飲酒等，要改變生活習慣，增加檢查的頻率。治療干性黃斑變性主要有兩個目的：一是不讓黃斑細胞萎縮，細胞萎縮后不可逆，視力就會減退甚至失明；二是不讓干性變成濕性。能達到這兩個目的就是最好的治療方法。

濕性老年性黃斑變性的治療

治療濕性老年性黃斑變性的主要目的是抑制黃斑部的脈絡膜新生血管。目前有多種抗新生血管的藥物，將抗VEGF治療作為濕性黃斑變性治療的金標準，比如雷珠單抗、康柏西普注射液等進行玻璃體腔注射，抑制脈絡膜新生血管，可以達到比較好的治療效果，就是我們常說的“打一小針治療老年性黃斑變性”。很多循證醫學的證據認為，這是一線的首選治療方法。玻璃體腔注射把藥直接打在眼睛的玻璃體腔里面，使藥性能夠最便捷、最快速地到達需要作用的組織。

玻璃體腔注射整個治療流程和肌肉注射差不多，將藥物注射到肌肉里人們認為不危險，但是注射到眼球，大家往往就會覺得比較可怕，實際上這種注射方法還是很安全的。玻璃體腔注射是一個非常小的手術，但要求很高，目前都在手術室進行，注射前后均需要點抗生素眼藥水預防感染。在治療黃斑變性的注射藥物誕生以后，玻璃體腔注射真正成為一種常規的治療方式，而且病情發現得越早，治療效果越好。同時，玻璃體腔注射藥物常規是開始治療時每個月打一次，連打3針，以后根據病情的變化，按病情需要進行。打針的過程基本沒有什么痛苦，先用局麻的眼藥水進行表面麻醉，然后用非常細的針頭(比注射胰島素的針頭還要細)進行注射，過程很快，患者基本沒什么感覺。

相關鏈接早期發現黃斑變性的小妙招兒

早期發現黃斑變性比較簡單的一個方法，就是阿姆斯勒方格。這是一個打印的正方形的格子，類似于棋盤格，尺寸一般是15厘米×15厘米。把它貼在冰箱上，每隔一周擋住一側眼睛看一看，如果發現自己任何一側的眼睛看到的格子變形了，就需要來看醫生了。

老年性黃斑變性的病因和預防

老年性黃斑變性的病因較為復雜，年齡只是老年性黃斑變性的病因之一，此外還與人種、高血壓、冠心病、吸煙、營養、日光損害、家族遺傳等多方面因素有關。現在已經非常明確的致病因素是吸煙。吸煙與黃斑變性有非常高的相關性，所以奉勸吸煙的中老年朋友盡早戒煙，吸煙不僅增加患肺癌的幾率，還增加失明的風險。其次的致病因素是肥胖、高血壓、糖尿病。近年來發現一些遺傳基因的改變或者突變，也會大大增加黃斑變性的發生幾率。

老年性黃斑變性尚無特殊預防方法，我們提倡健康的飲食及生活方式。①少食高脂食物。②有效控制血壓、血糖。③不吸煙、少喝酒。④外出時戴墨鏡，防止日光損害。⑤補充營養，美國的AREDS研究發現補充一些營養素，如鋅、銅、葉黃素、玉米黃質、Ω-3魚油等，在5年中可以使29%的研究對象避免中度視力喪失。⑥日常飲食多吃深色蔬菜， 經常吃點玉米，就可以大大增加黃斑色素。黃斑結構中黃色素比較多，這種黃色素是維持正常功能非常重要的補充。