保護腎臟 刻不容緩

策劃/曉 雪 圖片提供/壹 圖

為了您和家人的幸福，請保護腎臟

文/國北加州凱撒醫療集團奧克蘭分院的前腎內科副主任 羅大偉

“世界腎臟日”是一個很重要的日子，由世界腎臟病學會在2006年發起，定在每年3月的第二個星期四，目的是以不同的主題喚起公眾對腎病的重視。

當今社會，人們最重視的是健康，有了健康的身體，事業有成、婚姻美滿、家庭幸福這些美好愿望才有可能成真。可是一旦患上腎病，不但自己要對抗病魔，家人的日常生活也會受到影響，還會帶來沉重的經濟負擔。如果能夠養成良好的生活習慣，多積累腎病防治知識，維護自己和家人的腎臟健康，就可以省卻許多問題和煩惱，實現夢想，享受人生。

為什么說腎病防重于治

腎臟病往往不是個單一臟器的疾病，腎病日久，會影響其他器官乃至全身的功能，引發高血壓等，后期還會造成貧血和尿毒癥。腎病患者的心血管疾病風險也會大幅增加，面臨更高的住院、心肌梗死、腦卒中和死亡的風險。

雖然小部分腎病可以根治，但是大部分伴隨著慢性疾病的腎病，治療只能“治標”而不能“治本”。雖然腎病到了終末期還可以通過透析和腎移植來治療，但成功接受腎移植也只有一個腎臟，腎功能最多上升至40%左右，患者還要服用多種抗排斥藥物，而透析治療將是伴隨終身的事，且有更多的限制。因為大部分腎病不能根治，且治療過程中有諸多困難和痛苦，所以腎病的預防非常重要，維護健康遠離腎病方是上上之策。即使患上腎病，也要降低其并發癥和其他慢性疾病的發病風險。

如何預防腎病維護腎臟健康

我想通過一個例子來給大家講講這個問題。有一位45歲的男性患者，辦公室白領，患有輕度高血壓，3年來每天早晨服用氨氯地平2.5毫克，晨起血壓保持在145/90毫米汞柱左右，平日沒有不適癥狀。近3年體檢化驗結果尿中沒有尿蛋白，血肌酐指標也正常且平穩。他沒有腎病的家族史；有15年的吸煙史，每天半包煙。同住在一起的父母和岳父岳母4人中有3人患有高血壓。患者工作表現優異，有美好的升遷前景，14歲的女兒正在讀初中。

這位患者來就診時聽我講解預防腎病的重要性，特別感興趣，想從現在開始，為自己和家人的腎臟健康做些什么。我全力支持他，為他定下目標：降低一家三代人“10年腎病和心血管病風險”。您可能會問我，怎么知道他將面臨腎病和心血管病風險呢？

首先來說一說腎病的危險因素。年齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、高尿酸血癥等是慢性腎病的危險因素。另外腎病家族史、是否患過急性腎損傷、用藥史(特別是非甾體類抗炎藥)、是否抽煙、夜尿增多、近3年的檢驗尿化驗單(是否有蛋白)和血肌酐結果也是必須引起重視的因素。尿蛋白陽性顯示腎臟結構受損，蛋白流失越多受損越嚴重，需加倍注意才能改善預后。血肌酐有上升趨勢，顯示腎臟過濾排毒功能有所下降。這位男士年齡超過45歲，已步入中年，又有高血壓病史，還有吸煙史，說明他具有慢性腎病的危險因素。

再來說一說心血管病的危險因素。心血管病的危險因素大家可能更熟悉，吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖等都是心血管病的危險因素。如果感興趣您可以登錄“www.cvriskcalculator.com”。在這個網頁上填寫檢查結果就可以計算自己的心血管病10年風險，注意將膽固醇結果由毫摩爾/升換算成毫克/分升(乘以36.87)。

由此看來，這位男士同時具有腎病和心血管病的危險因素，雖然現在檢查結果沒有顯示異常，但是“歲月不饒人”，如果不注意維護，隨著年齡的增長，這些危險因素慢慢作用于人體，他患上腎病和心血管病的風險很大。他的家人由于遺傳因素和共同的生活方式，也同樣面臨一定的危險，甚至也包括14歲的女兒。

值得慶幸的是，他已經意識到預防疾病的重要性。我給他的建議是：①將血壓控制得更嚴格些，力求控制在130/80毫米汞柱；②戒煙；③與長輩一起改善飲食結構，以控制高血壓和預防其他慢性病；④在女兒上大學離家之前的這4年里，幫助她培養良好的飲食習慣，讓她在今后照顧好自己和未來的家庭。

您可能又要問，這些建議他真的能夠做到嗎？

我認為他成功的概率非常高，因為他別無選擇，責無旁貸，又有我們醫護人員提供身心上的全方位支持。

戒煙的成功率人從18歲(腦部發育成熟)以后才開始抽煙的戒煙成功率較18歲前就開始抽煙高。戒煙可降低患腎病的風險、改善血壓、降低10年心血管病風險和各種肺病風險。醫護人員通過健康教育，提供藥物、精神上的支持，并且定期隨訪，可以大大提高戒煙的成功率。

高血壓控制概率這位男士在工作崗位有升職前景，在家中上有老、下有小，他的希望是再過20年可享受健康的退休生活，包括替寶貝女兒帶孩子。有了這樣的動機，在醫護人員的幫助下，獲得簡單明了和可落實的健康飲食指導(包括天然食物、天然調味料、低溫烹調等)，定期監測血壓、體重，評估10年心血管病風險，控制好血壓也并不難。

調理飲食預防腎病

對于預防慢性腎病，我們要特別談談健康飲食中食鹽的攝入量問題。這個問題關系到一個家庭中每一位成員的健康。

一般來說，口味偏重是因為從小(18歲前)跟著長輩生活養成的習慣。中國人飲食普遍含鹽量高，口味偏重，應該與傳統的生活習慣有關。在物資匱乏的年代，蔬菜和肉類食物偏少，冰箱也不普及，人們往往需要利用鹽來腌制保存食物，所以食鹽量攝入過多。但是當時高血壓發病率并不高，這是因為人們的體力活動較多，出汗量大，鹽分會隨汗水排出體外。

如今，人們的體力活動普遍減少了，可高鹽飲食的習慣卻沒有變，另外熱量攝入偏多，這就導致高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等慢性病高發且有年輕化趨勢。

21天天然調味料法

其實，即使是從小養成的高鹽飲食習慣，也不是不能改掉的。我推薦用21天天然調味料法。就是堅持多用天然調味料，不額外加鹽和其他含鹽調味料，讓長期被鹽“麻木”的舌頭上的味蕾“蘇醒”過來，重新品嘗到食物的原味，食物本身天然的鮮味、甜味。在這21天中，之前體內的額外鹽分會排出，體內多余的水分也會隨之排出，體重會減輕，舒張壓會有明顯下降。如果平時飲食過量，也可趁此機會嘗試一下只吃七分飽，會有意想不到的好處。當您習慣了新飲食習慣，堅持60天左右時，降壓藥的劑量說不定都可以減少。

當然肯定有人會問，烹調不額外加鹽，能吃嗎？其實所有的天然食物本身都含有適量的鹽分。天然調味料包括姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒粉、麻油、咖喱粉、香菜、檸檬汁等等，從這里選出您和家人喜愛的味道來烹調食物，既有美味，又可維護一家人的健康，還沒有副作用，何不考慮就試他21天？

低溫烹調

除了低鹽飲食，還有一點要注意的就是要采取低溫烹調的方式。

近年大家都意識到，如果能從蔬果中攝取適量的蛋白質，就不必非得吃肉。歐美國家尤其鼓勵有心血管病的人群以蔬果為主要食材。我感覺，烹調蔬菜普遍采用低溫，不會焦化，就是其中一大好處。當然，吃肉時將肉切薄片涮熟，或是制成丸子蒸熟，都非常美味，也無須憂慮因高溫烹飪(炸、焗烤、煎等)產生焦化物。

焦化的食物從腸道被吸收至血管，會損害動脈內皮而產生局部膽固醇斑塊，受損的血管壁會變厚，產生動脈粥樣硬化，反映在臨床上會出現收縮壓升高。這會對身體構成雙重打擊：①心臟收縮產生壓力時，硬化的血管未能擴張而舒緩壓力，高收縮壓導致腦中風風險增加；②硬化的血管壁回彈性不足，造成舒張壓偏低，會減少心臟冠狀動脈灌注導致心肌供氧不足，尤其在運動中會出現心絞痛。

收縮壓減去舒張壓稱為脈壓，正常值是30～40毫米汞柱。脈壓值大于50毫米汞柱就說明動脈硬化比較明顯，需要格外小心了。

相關鏈接 腎病知識

●健康人從出生至40歲腎功能一般維持在100%，之后隨著身體正常老化，腎功能每年平均下降1%(60歲腎功能約為80%，80歲可預期為60%)。

●腎功能可能因腎臟病而快速或緩慢下降，在此過程中不一定有癥狀。當腎功能下降至10%左右，患者可能出現食欲下降、乏力、惡心嘔吐等癥狀。

●若有腎病風險，或有腎病癥狀，或有其他慢性病，建議您做以下檢查：①檢驗腎結構：測試尿液是否有蛋白陽性，紅細胞、白細胞陽性。②檢驗腎功能：測試血清肌酐濃度，進一步可做腎臟B超等。

●確定有腎臟病后，應探討原因，評估腎功能和下降速度，擬訂治療方案。

●腎臟病可分為急性腎損傷、慢性腎臟病和末期腎衰竭。①急性腎損傷是因某種突發狀況傷害了腎臟結構和功能。部分患者及時發現，經過干預而病情穩定，但受損傷的腎組織會纖維化，失去的腎功能是不可逆的，患者進展為慢性腎病合并高血壓的風險很高，需按情況隨訪。②慢性腎臟病的定義是檢驗結果不正常持續3個月以上。有多種原因可導致慢性腎病，如老齡、慢性腎炎、全身性慢性病(長期高血壓、糖尿病等)未能控制等。

●腎功能和腎病進行速度可從血清肌酐等檢查指標評估。

●腎病治療步驟：①讓患者了解病情；②控制血壓；③調整用藥及劑量；④調整飲食，降低心血管疾病風險；⑤安排隨訪；⑥保持健康生活方式，戒煙。