中醫醫學知識圖譜在家庭醫生服務體系中的應用研究

岳曉菲 薛 鐳

(清華大學醫院管理研究院 北京 100084)

1 引言

“知識圖譜”這一概念自2012年由谷歌提出后便在各領域得到快速發展及應用，尤其是在醫學領域應用較為廣泛。近年來隨著人工智能在醫學領域應用的快速發展以及醫療信息化水平的不斷提高，醫學知識圖譜構建逐漸趨于成熟，其在疾病篩查及預測、醫療信息搜索引擎優化、臨床輔助診斷、醫療保險風險預測等方面都開始得到應用[1]。對于中醫來說，其積累了大量寶貴的經典理論基礎及豐富的臨床實踐經驗，但由于缺乏較為完備的中醫知識體系構建，相關知識即使通過搜索引擎也很難得到完整而有效的獲取、運用及傳承發展，中醫醫學知識圖譜可以將表述語言及格式不統一的中醫知識進行統一規范化，使其能夠以結構化數據進行儲存和表示，有效解決了中醫在知識表達、共建、檢索、應用及傳承等方面的問題，實現中醫知識的共享[2]。

家庭醫生服務體系建設是我國近年來大力推進的一項工作，家庭醫生主要服務于居民日常疾病的診斷及治療、健康教育與健康促進、慢性病管理、疾病篩查等，而中醫在預防、保健、養生及治療慢性疾病等方面都有非常好的效果。中醫醫學知識圖譜構建和應用促進中醫的推廣、學習和運用。現階段對于中醫醫學知識圖譜應用的研究較少，對于其在家庭醫生服務體系中的研究也處于空白狀態，基于此本文將對中醫醫學知識圖譜在家庭醫生服務體系中的應用進行深入研究，以期能夠為中醫醫學知識圖譜的構建及其在家庭醫生服務體系中的進一步研究和應用提供參考，推動家庭醫生服務體系建設，使更多居民從中受益。

2 相關概念及研究現狀

2.1 知識圖譜

有關知識圖譜的定義，國內外許多學者都有闡述。陳悅等[3]從功能角度出發認為知識圖譜能夠對隨著時間推移所擁有的知識資源及其載體進行較為全面、完善的可視化描述，對其相互間的聯系進行挖掘、繪制和分析，讓知識有一個共享的環境，從而促進科學研究的深入發展與合作。楊國立等[4]從方法和理論層面出發，將知識圖譜定義為將信息科學、計算機科學、數學等不同學科的理論和方法與社會網絡分析、科學計量學引文分析等相結合，運用可視化圖譜對科學發展的結構關系和進程進行闡述的一種研究方法。楊思洛等[5]將知識圖譜進行廣義和狹義的區分，廣義上的知識圖譜主要包括生物發展的基因圖譜、太空的天體圖、教學中所用到的認知地圖、地理信息系統圖、各類金屬圖譜、用于人腦模擬的神經網路圖等；狹義上的知識圖譜即通過文獻知識單元分析，應用文獻計量學方法對科學知識的演化過程、知識結構、相互間關系等進行可視化，包括知識圖譜、文獻計量圖等。簡言之知識圖譜就是運用計算機、圖形學、信息科學等技術，通過數學算法使知識單元結構得以簡化，實現知識結構關系可視化的一種方法，可以用來對科學知識的發展進程、核心結構、整體架構等進行展示，是一種可對知識進行有效管理的工具[6]。知識圖譜的構建一般可分為知識的表示、提取、融合、推理以及質量評估5個部分。通過查閱資料可以發現目前國外關于知識圖譜的研究主要分為兩個方向，一是技術方面，包括算法設計、數據可視化實現等；二是偏應用方向，即對知識圖譜在各領域的推廣應用等進行研究。而國內學者的研究主要包括以科學計量學為理論基礎等研究，以及以可視化的方式對某一學科研究前沿及動向進行的研究[7]。

2.2 中醫醫學知識圖譜

將知識圖譜的理論與方法應用于中醫學領域，目前在中醫醫學知識圖譜構建方面已有不少學者進行相應研究。在學科層面，我國學者主要以Web of Science或中文期刊文獻為數據來源，對中醫學科及其交叉領域的研究熱點進行可視化探索分析[8]；在疾病方面，譚火媛等不少學者基于期刊文獻，通過文本挖掘技術對相關疾病研究前沿、熱點、演變歷程等進行具體的可視化研究分析[9]。當前中醫醫學知識方面相對完整的數據庫體系已建立起來，內容涵蓋中藥、疾病、藥方、中藥化學成分等方面，為中醫醫學知識圖譜的構建提供較為完整的數據來源。現階段較為成熟的中醫醫學知識圖譜包括中醫臨床、中醫特色診療技術、中醫養生、中醫經方、中醫藥學、中醫特色療法、中醫學術傳承、中醫美容知識圖譜等。目前國內外針對知識圖譜在家庭醫生服務體系中的應用已有一定程度的研究，尤其是隨著醫療信息化建設的不斷推廣，這一方面的應用及相關研究不斷增多。但對于中醫醫學知識圖譜應用方面的研究則非常少，對于其在家庭醫生服務體系中的研究也處于相對空白狀態。因此本文就中醫醫學知識圖譜在家庭醫生服務體系中應用的重要性及具體應用措施提出思考和建議。

3 中醫醫學知識圖譜在家庭醫生服務體系中應用的意義

對于家庭醫生服務體系來說中醫“以人為本”、“整體觀”、“辨證論治”的診療思想以及養生藥膳、推拿、針灸、刮痧、引導等手段能夠滿足家庭醫生提升居民整體健康水平的需求。家庭醫生需要針對所簽約居民的身體狀況為其制定個性化的健康管理和疾病方案。由于中醫治療強調著眼于患者而非病癥，其相對于西醫來說更能因人、因時、因地對簽約居民進行系統地診療和調理，尤其是對于慢性疾病患者以及處于疾病康復期的患者來說中醫能更好地發揮其優勢。有關調研顯示簽約居民對于中醫醫療服務的需求十分強烈，不少學者也表示中醫對于健康促進有著非常好的效果，應該大力推動將中醫更多地融入到家庭醫生服務體系中，讓家庭醫生服務團隊有更多中醫的加入。但是由于中醫的發展存在傳承斷層、不受重視、專業人才短缺等問題，要想使每個家庭醫生團隊中都配有經驗豐富的中醫極為困難，但中醫醫學知識圖譜的構建及其在知識檢索、醫案分析、輔助開藥、輔助診療等方面的應用可以在很大程度上解決這一問題，提升家庭醫生團隊的中醫服務能力。

4 應用措施

4.1 中醫學相關知識檢索與科普

中醫醫學知識圖譜可以使家庭醫生簽約居民對中醫學相關知識的檢索更為簡單、便捷且可視化程度高。對于簽約居民來說由于中醫學知識專業性較強，醫生和患者之間存在信息不對稱問題，當簽約居民想要了解一些有關中醫養生、預防、診療技術等相關信息或對家庭醫生開出的診斷、藥方存有疑問時都可以利用知識圖譜進行相應檢索。家庭醫生可以運用知識圖譜向居民進行中醫學養生保健等相關知識的科普宣講，有助于增進簽約居民對于疾病相關知識及家庭醫生的理解，使家庭醫生更容易與居民溝通。

4.2 基于中醫醫學知識圖譜進行智能疾病及風險預測

基于中醫醫學知識圖譜可構建智能疾病及風險預測系統，根據家庭醫生服務團隊對簽約居民建立的個人健康檔案、生活習慣記錄及定期體檢結果等，為簽約居民提供個性化的疾病風險預測，以中醫常見病及慢性病為主。智能預測系統還可根據簽約居民的個性化疾病風險預測結果給出相應的中醫預防、養生及調理建議指導。家庭醫生通過該系統更好地對簽約居民健康狀況進行管理，簽約居民通過此系統更好地了解自身健康情況，根據系統給出的指導建議改善個人生活習慣，主動管理健康，降低疾病發生風險。

4.3 輔助家庭醫生進行疾病診療及用藥

當簽約居民向家庭醫生問診時可以根據其描述或所表現出的病癥特征，基于中醫醫學知識圖譜，結合中醫學多種疾病辨證方法對居民的主訴進行分析，更準確地找到病灶，有針對性地向家庭醫生推薦中醫辨證論治策略，輔助其更好地診斷及治療疾病。還可根據家庭醫生的診療結果向醫生提示患者可能的并發癥、注意事項及相關養生保健方法等，針對患者情況給出相應的用藥建議。

4.4 基于中醫醫學知識圖譜的醫案檢索與分析

基于中醫醫學知識圖譜可以進行醫案相關知識檢索與分析，包括醫生信息、醫案來源、疾病病癥、方劑、中藥組成、治療方法等。家庭醫生在對某一疾病進行研究或診療時，醫案檢索與分析可以對疾病的臨床表現、相關中醫診療方法、養生保健方法有更深入的了解和認識，還可以學習到其他知名中醫在治療該疾病時所采取的一些診療方法，拓展家庭醫生的臨床思路。

4.5 在線疾病問答咨詢系統

基于中醫醫學知識圖譜可以建立中醫學相關在線疾病問答咨詢系統，在系統中輸入姓名、年齡、相應疾病癥狀等信息，系統可以模擬家庭醫生與患者進行溝通，詢問患者具體病情，基于中醫醫學知識圖譜做出最可能的疑似疾病分析，同時針對患者具體情況給出相應的中醫治療、用藥及調養方法。此外簽約居民可以通過該系統咨詢感興趣的中醫學相關知識來改善個人飲食、生活習慣等。由于家庭醫生往往較為忙碌，有時不能及時為患者答疑解惑，也很難針對每個患者的情況給出特定的中醫養生或調理方法，通過該系統可以很好地解決這一問題，既能緩解家庭醫生壓力，也能使簽約居民享受到更方便的醫療服務[10]。

5 建議

為了使中醫醫學知識圖譜能夠在家庭醫生服務體系建設中得到更好應用，還應做好以下幾方面：一是人才方面。加強對中醫的扶持和保護，加大對中醫專業人才的培養和管理力度，出臺相關政策如學費減免、生活補助等吸引更多人才進入中醫領域。二是技術方面。完善家庭醫生服務體系的信息化建設，可出臺相關政策及制定管理措施推進各地家庭醫生信息服務平臺建設，健全的家庭醫生信息化系統是中醫醫學知識圖譜應用的關鍵。三是標準建設方面。衛生管理部門應協同相關部門構建由監督評價、專業評價和民主監督相結合的家庭醫生服務考核體系，規范家庭醫生服務行為。四是培訓方面。建設家庭醫生團隊培訓管理體系，可定期讓中醫方面的家庭醫生進行中醫學相關理論及實踐知識的學習，不斷提升家庭醫生的中醫服務水平。

6 結語

本文針對中醫醫學知識圖譜在家庭醫生服務體系中的應用進行相關探討和研究，由于中醫是一門需要在長期實踐中積累經驗的學科，一名優秀中醫的培養往往需要很長時間，很難做到在每個家庭醫生團隊中都配有經驗豐富的中醫。通過將中醫醫學知識圖譜應用到家庭醫生服務體系中可有效地輔助家庭醫生開展中醫方面的診療、用藥、疾病咨詢等服務，在一定程度上彌補家庭醫生在中醫方面理論知識及實踐經驗的不足，提高其中醫診療的準確性及有效性，更好地滿足簽約居民對中醫養生、保健、慢病管理等方面的需求。