歐美發達國家護理信息系統應用現狀*

田雨同 張 艷 余自娟 王榮華 杜燦燦 李宏潔 趙 敬

(鄭州大學護理學院 鄭州 450001)

1 引言

信息化建設已被納入全國醫療衛生服務體系規劃綱要，護理信息化建設日益受到關注?！度珖o理事業發展規劃(2016-2020年)》中明確提出要加強護理信息化建設，完善信息資源配置，強化移動醫療設備等護理應用信息體系，提高護理服務效率和質量，減輕護士工作負荷[1]?！蛾P于印發促進護理服務業改革與發展指導意見的通知》中也指出要加強護理信息化建設，借助大數據、云計算、物聯網和移動通訊等信息技術的快速發展，創新護理服務模式，提高護理效率和管理效能[2]。目前，國內護理信息化建設逐漸趨于成熟，內涵不斷加深[3]，但仍存在各醫院護理信息系統不統一、缺乏國際通用的臨床術語標準化體系、護理人員對護理信息系統認知不足、護理信息大數據挖掘不足等問題[4]。而歐美發達國家護理信息化建設起步早，發展相對完善，在護理管理、?？婆R床實踐、護理科研以及護理教育等方面的信息系統建設均已步入正軌，且在重癥監護室、急診、手術室等重點科室均建有特色的護理信息系統，注重基于護理信息系統的平臺拓展延伸護理服務，激發護士自主研發信息系統，對我國的護理信息化建設具有一定的借鑒意義。

2 歐美發達國家護理信息系統發展歷程概況

自20世紀70年代，美國、英國、澳大利亞等國家開始護理信息化建設，至20世紀80年代護理信息系統已被廣泛使用，目前趨于完善，被大多護士所接受[5]。歐美發達國家護理信息系統的應用發展可分為早期護理信息系統、智能護理信息系統及遠程護理信息系統3個階段。與國內基于醫院信息系統開發與應用的護理信息系統不同，早期國外護理信息系統多獨立，大多只建立部分功能模塊的信息系統如醫囑錄入系統、電子病歷系統等[6]。到智能護理信息系統時代，護理信息系統已經可以用來檢測護士的工作量及工作狀況，如在重癥監護室設計的一種智能可穿戴系統，根據所派生的信息評估護士的需求，合理地對護士進行排班以及人力資源配置[7]。而遠程護理信息系統時代的到來滿足了居家照護以及長期照護的需求，隨著智能家居、共享護士等支持性、輔助性事物接連出現，遠程照護已從“醫院-醫院”向“醫院-家庭”模式過渡，逐漸進入遠程照護2.0時代并發展完善。

3 臨床應用現狀

3.1 在護理管理中的應用

3.1.1 提升護理質量 目前，提高護理質量方面的問題一直備受國內外專家關注，而提高護理信息系統的作用被認為是解決這一問題的最佳途徑。Piscotty等[8]通過一項橫斷面的研究檢驗醫療信息技術對護理實踐的影響，結果顯示醫療信息技術的使用對護理服務缺失產生負面的影響(t=-4.12,p<0.001)且減少護理提醒的次數，提高護理質量。Bravetti等[9]通過對臨床護理大數據的分析研發臨床護理信息系統專業評估工具，允許護士使用標準化的護理語言(護理診斷、護理干預和護理結果)以電子格式記錄護理過程，可與醫院其他衛生管理系統進行互動，有效提高患者護理質量及資源管理水平。此外Medeiros等[10]將結核病護理融入到信息系統中，提高結核病患者的臨床記錄及患者資料的完整性。Fuller等[11]基于免疫數據、醫療記錄等研發免疫信息系統，是一個可訪問和有效的兒童免疫信息源，家屬可在注冊中心進行注冊，減少家屬對報告或病歷摘要的依賴。上述文獻均基于護理信息系統添加科學的管理或評價工具，或者融入多學科的管理知識以簡化操作流程，促使護理信息系統更加易用，能有效減輕護士工作負荷。

3.1.2 保障護理安全 目前，醫護人員及患者的流動性大，確保護理安全已成為衛生保健服務中最具挑戰性的問題之一。為保障護理安全，國外建立有不良事件處理系統、跌倒風險評估系統及高危藥物監管系統等信息平臺。如美國建立電子藥物管理記錄系統，有效降低藥物潛在風險，提高患者的安全性[12]。歐洲委員會也開發內部市場信息系統，用于與護理監管機構之間進行及時有效的信息交流，以促進患者的安全。同時通過內部市場信息系統，歐洲護理監管機構聯盟將改進其護士的電子數據庫，以允許國家護理監管機構交換必要的信息，用于識別護士的教育、專業資格和能力，這一過程既促進專業人員的流動性，又確保護理工作的質量[13]。Nunes等[14]利用護理信息系統對急性心肌梗死患者護理計劃進行分析，識別并描述其中最常見及缺乏的護理行為類型，促使護士對患者進行相應的健康教育，結果顯示護理信息系統的使用可以提高護理協調和護理計劃管理，保障患者的安全。此外，有研究比較了實施護理信息系統前后分別對患者進行抽血、護理過程、給藥、條碼掃描、換班交接、信息溝通整合等問卷調查結果和數據，結果顯示引入護理信息系統提高患者的安全性和護理效率[15]。故醫療機構要在競爭環境中為患者提供高質量的服務，保障護理安全，就必須不斷完善護理信息系統，在護理安全信息標準化建設的基礎上，結合本國國情，加快建設全國統一的、規范化、精細化、科學化、便捷化的護理安全信息系統。

3.2 在專科臨床實踐中的應用

目前，國外?？谱o理信息系統的設計及應用主要側重于和其他各系統之間的聯系，從而為患者實現較快、較好的救治。面對重癥監護室和急診患者病情重、情況緊急的現象，在重癥監護病房和急診實施的護理信息系統可以提高病人的安全性，減少醫療差錯，增加醫護人員的護理服務時間[16-17]。如西澳大利亞將急診科信息系統與骨折聯絡服務相結合，用于識別脆性骨折患者，結果發現最小創傷性骨折復發率降低，患者生活質量較好[18]。Murphy等[19]的研究顯示華盛頓州急診科與區域醫院的信息系統合作，共享患者的個體化護理計劃，將急診科患者分流到區域醫院，有效節省了急診科的醫療資源。Simpao等[20]把麻醉信息管理系統應用于新生兒重癥監護室，在床邊實時監測術后患兒的麻醉記錄，根據患兒麻醉恢復情況給予相應的護理措施。因此，增加醫院各系統之間的聯系可以有效消除信息孤島，促進院內信息共享可減少醫療人力、物力等的浪費。

3.3 在護理科研中的應用

護理信息系統在護理科研方面日益受到國內外專家學者的重視，主要體現在基于大數據的應用分析。護理信息系統作為記錄和整合數據的工具，在臨床應用過程中匯總大量的數據，是護理科研的基礎。Kaiser Permanent和美國退伍軍人事務部的護理主管合作開發一種基于證據的信息模型，該模型由護理實踐驅動，使數據能夠在組織和不同的電子健康記錄之間獲取、重用和共享，支持數據標準化，在護理設置、質量報告和研究之間進行患者轉換，目前已在移動護理信息系統中應用，幫助護士評估醫院獲得性壓力潰瘍的風險并降低其嚴重性[21]。研究者Choi等[22]開發一個基于網絡的護理實踐和研究信息管理系統，主要用來處理臨床護理數據，成功利用數據測量護理服務的表現及其對患者結果的影響，也能準確定位護理過程中需要改進的步驟。因此利用護理信息系統簡便地將護理工作中匯集的大數據分析內容整合于護理科研，再將護理科研的成果反饋用于指導臨床護理工作，是提升護理服務質量的必然路徑。

3.4 在護理教育中的應用

目前發達國家的護理信息系統改變傳統護理教育方法并能夠提供臨床決策支持。Meskell等[23]將電子軟件管理包應用于護士的臨床技能測驗中(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)，通過臨床護理技能信息系統培養護生自身臨床技能的信心同時為臨床實踐做準備，克服文檔錯誤及學生反饋不足的短處，結果顯示該信息系統促進整體和個體結果的存儲和分析，節省時間的同時也消除數據丟失的可能性。此外，歐美發達國家多重視臨床決策支持系統的建設[24]，如美國許多醫院已在護理信息系統中加入200個基于證據的跨學科臨床實踐指南，以便臨床醫生從中選擇指導患者的護理，支持臨床決策[25]。Müller-Staub等[26]基于護理信息系統制定25個護理流程-臨床決策支持系統標準，經8位國際知名專家評判，對標準及其內容有效性達成共識，可幫助護士應用先進的護理流程，明確診斷、循證干預和患者結局之間的正確聯系。Dent等[27]將兩個國家衛生服務初級保健信托機構實施的虛弱老年人保健、中風保健、糖尿病視網膜病變篩查及中期照顧這4種路徑融入到護理信息系統中，有效開展綜合護理健康教育干預。因此，護理信息系統與臨床決策支持系統和護理路徑的結合，能夠指導護士為患者提供更優質的健康教育，有助于提升護士的健康教育水平，為患者提供更全面、系統的護理。

4 發展經驗對我國護理信息化建設的啟示

4.1 護理信息系統應實用、高效

在數字時代，護理人員應更加高效利用護理信息系統提高效率及進行決策支持，在臨床和行政工作出現問題時借助信息系統及時解決問題，故建設滿足護士需求的信息系統刻不容緩。目前，國內臨床護士應用的醫院護理信息系統種類繁多，具體使用過程中多存在對新的系統和計算機應用不熟悉、操作不順暢、加重工作負荷等現象[28]，且護理信息系統多是根據臨床診療工作需要而設計，較少考慮護士的專業需求及感知易用性，護士對系統的滿意度還有待提高[29]。有研究提出，最佳使用滿意度只能在用戶的要求與技術支持能力相匹配時才能獲得[30]。Rojas等[31]研究表明護理信息護士在系統的開發和臨床應用中發揮著重要的作用，在臨床應用之前對其可用性及各模塊進行廣泛性測試，以提供設計良好的系統滿足護士的需求。Kalsy等[32]護理信息護士研發一種從電子健康記錄中自動提取數據元素的方法自動計算核心措施，以電子方式提交質量措施改進數據，以此不斷提升護理質量。因此，國內臨床信息研發人員可在設計護理信息系統之前充分調查護理人員對信息系統的功能需求，設計出能滿足護士日常工作、交流需求、界面簡單且易于操作、實用性強、效率高的信息系統。國內同仁可借鑒國外對信息護士的培養經驗，嘗試培養信息?？谱o士參與到信息系統設計中，基于信息技術強化護理質量管理。

4.2 護理信息數據應充分整合、挖掘

歐美發達國家的護理學者發現大數據時代中要創建或探索護理信息系統的功能，必須首先收集和分析數據，如果將基于證據的護理研究結果整合到護理信息系統中做臨床實踐指導，患者的結果、安全性和護理質量將會大大提高[33]。然而有研究表明國內護士應用護理信息系統的行為還有待提高，護士多應用現有信息系統解決日常工作需求，側重錄入所獲取的數據，對數據進行分析、預測的能力還有待培養[34-35]。此外，目前部分醫院的護士面臨無法提取利用數據、匯總數據困難、跨系統數據無法共享等問題[36]，制約護理信息化進程。究其本質原因，可能與國內護士缺少護理信息技術應用、護理數據挖掘技術培訓機會有關，因此醫院可盡早開展基于數據及信息技術的精細化疾病管理和護理質量管理。此外還可以在軟件開發公司的協助下建立護理科研數據庫并定期更新，積極鼓勵護士對臨床護理措施、護理費用、成本效益等數據進行分析，不斷提升護理信息化水平。

4.3 信息共享能力應盡快提升

隨著護理信息化建設的迅速發展及5G時代的到來，醫院內各護理信息系統、醫院與醫院及全國護理信息系統間信息共享成為亟待解決的問題。但目前全國未建有統一的護理信息系統，各醫院均是與軟件公司單線聯系，缺乏統一的臨床護理術語標準化體系，醫院間難以實現信息資源的共享分析、地區間資源整合不足等問題普遍存在[4]。而歐美發達國家在護理信息共享方面的發展經驗對國內有一定的借鑒意義，如美國提出信息互操作政策，用于增加醫院系統內和不同組織系統間的健康信息交流，這與美國想要廣泛獲取患者信息的目標一致，并且隨著時間推移醫院的信息共享能力有所提高[37]，此外美國、澳大利亞等國家信息系統有相對統一的臨床術語標準化體系，如北美護理診斷協會的國際標準化護理語言分類、護理干預分類和護理結果分類等[38]，初步實現護理信息系統的規范化管理和信息共享交流，避免“信息孤島”現象的形成。鑒于此建議我國可首先嘗試建設統一的臨床術語標準體系并盡快推廣使用，促使護理數據規范化、集中化，還可建設若干數據集合中心，不同地域的醫院在數據中心注冊并共享數據。

5 結語

綜上所述，歐美發達國家的護理信息系統在護理管理、?？婆R床實踐、護理科研、護理教育等領域發展已相對成熟，為起步較晚的國內護理信息系統建設提供了可供借鑒的經驗。其中使用統一的護理術語進行信息交流、應用大數據分析探討護理質量改進方案、護理人員參與信息系統功能研發等經驗應引起重視。如何結合我國護理人員的現實需求，探索培養國內護理人員信息研發能力的路徑，不斷搭建信息互通、數據共享的特色護理信息系統，是當前促進我國護理信息化建設進程中要思考的重要議題。