腦梗塞不是高血壓的專利

劉璽

史先生上世紀(jì)70年代畢業(yè)于哈爾濱工業(yè)大學(xué)，分配到一個(gè)礦山機(jī)械廠翻砂車間當(dāng)技術(shù)員，90年代工廠一夜之間倒閉，他下海到廣東創(chuàng)業(yè)辦了汽車輪轱廠，一干20年，企業(yè)小有規(guī)模，效益也不錯(cuò)。2018年國慶節(jié)期間，他自己駕車回故鄉(xiāng)哈爾濱看望親友。10月4日老同學(xué)聚會(huì)喝酒，直到半夜才回家。第二天清晨起床，發(fā)現(xiàn)右上、下肢不聽指揮了。家人急忙將他送到哈醫(yī)大二院，門診醫(yī)生以腦梗塞介紹入院治療。躺在病床上的史先生百思不得其解：這么多年只聽說高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化才能患腦梗塞，而我是多年的低血壓，怎么也患上了腦梗塞呢？于是求教于醫(yī)生。

醫(yī)生對(duì)史先生為啥低血壓也突發(fā)了腦梗塞做了解釋。什么叫腦梗塞？腦梗塞是指由于多種原因造成腦動(dòng)脈血管閉塞或堵塞， 不管是慢性梗塞還是突發(fā)梗塞， 最終都是造成該血管供血供氧區(qū)域腦組織因血流減少或中斷而產(chǎn)生軟化或壞死， 并出現(xiàn)由此產(chǎn)生的各種缺血性臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、失語等。腦梗塞是常見的急性腦血管病，約占腦血管病的43%—65%。有少數(shù)病人可以由于嚴(yán)重的長期低血壓， 導(dǎo)致腦組織供血不足而產(chǎn)生腦梗塞。腦梗塞還包括腔隙性腦梗塞、無癥狀型腦梗塞和分水嶺腦梗塞等類型。

身體肥胖也是腦梗塞發(fā)病的原因之一。肥胖的發(fā)生70%在于遺傳，30%屬于攝入的食物熱量超過了消耗量，剩余熱量不斷轉(zhuǎn)化成脂肪儲(chǔ)存于體內(nèi)是肥胖的基本原因。肥胖的發(fā)生還與生活習(xí)慣相關(guān)，如不吃早餐，晚飯吃得過多， 平時(shí)體力活動(dòng)很少；愛喝酒、愛吸煙。酒的熱量高， 又易增食欲，經(jīng)常過量飲酒就會(huì)引起肥胖。酒精可促腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素及去甲腎上腺素，還可使交感神經(jīng)興奮，血漿中去甲腎上腺素水平增高；酒精可調(diào)節(jié)鈣通道，使鈣通道開放，血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，能促進(jìn)肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白的疊合，引起血管平滑肌收縮，管徑縮小，外周阻力增大，血流速變緩慢。觀察證明：長期大量吸煙可誘發(fā)心腦血管病的發(fā)生和發(fā)展。吸煙可引起中樞有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，產(chǎn)生興奮作用；使腎上腺素分泌增加、心率增快、血管收縮、小動(dòng)脈痙攣；還可激活腎素產(chǎn)生血管緊張素影響醛固酮系統(tǒng)，使血液及組織中腎素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶升高， 進(jìn)一步催化血管緊張素1轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素2，使血漿中血管緊張素2濃度升高，促使急性腦梗塞發(fā)生。

史先生可能屬于生理性低血壓。什么是生理性低血壓呢？動(dòng)脈收縮壓低于90毫米汞柱（<12千帕）， 舒張壓低于50毫米汞柱（<6.6千帕），就是低血壓。在低血壓的同時(shí)出現(xiàn)一些不適的癥狀或者伴有疾病， 醫(yī)學(xué)上稱為低血壓病。患低血壓病時(shí)由于器官供血供氧不足， 常有頭暈、頭痛、眼花、一過性腦貧血、耳鳴、胸悶、心慌、疲乏等癥狀，更為嚴(yán)重的是， 這種狀態(tài)造成的體內(nèi)重要器官的損傷會(huì)導(dǎo)致過早衰老， 甚至造成許多嚴(yán)重后果，如急性腦梗塞。此外， 有些人血壓低而不伴有其他任何癥狀， 醫(yī)學(xué)上稱為低血壓狀態(tài)。

醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，高脂血癥是產(chǎn)生腦梗塞的重要原因。高脂血癥即指血漿中脂蛋白異常升高， 它是中老年人常見的一種代謝性疾病。

人體血液中的血脂來源分為內(nèi)源性和外源性兩種。攝入大量含膽固醇和脂肪的食物是血脂的外部性來源， 它們進(jìn)入小腸后由膽汁將脂肪乳化，經(jīng)胰腺分泌的脂肪酶將脂肪分解成甘油及脂肪酸， 再與膽酸結(jié)合形成水溶性復(fù)合物，在小腸內(nèi)被吸收利用。身體超重、長期大量飲酒、過多食用含飽和脂肪酸的肥豬肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚子、魷魚等， 都可發(fā)生高脂血癥，而高脂血癥是突發(fā)性腦梗塞的元兇。

缺乏運(yùn)動(dòng)也是產(chǎn)生腦梗塞的原因之一。生命在于科學(xué)運(yùn)動(dòng)， 離開運(yùn)動(dòng)， 生命之源將告枯竭。恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)可使人頭腦清醒， 思維敏捷， 反應(yīng)靈敏，并能促進(jìn)機(jī)體的生長發(fā)育， 增加各器官功能， 防止肥胖；可使膽固醇中脂蛋白成分改變，保護(hù)血管的高密度脂蛋白膽固醇增加， 而對(duì)血管內(nèi)膜有破壞的低密度脂蛋白膽固醇降低，從而降低心腦血管病的發(fā)生和發(fā)展。

寒冷刺激也容易引發(fā)腦梗塞。一年365天， 哪天都有腦梗塞發(fā)生， 但有較明顯的季節(jié)性規(guī)律， 特別是在冷空氣侵襲造成的氣溫大幅度下降時(shí)， 腦梗塞發(fā)病率較高。冷空氣的刺激使機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)興奮， 血流速加快， 血管的外周阻力增高， 血壓可突然升高， 而機(jī)體對(duì)此的調(diào)節(jié)機(jī)能卻難以適應(yīng)，以至促發(fā)了腦梗塞發(fā)生。

我們?cè)谌粘Ｉ钪谐?huì)聽到或遇到這樣的事， 一些中老年人清晨一覺醒來， 卻發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)不靈活， 甚至完全偏癱， 送到醫(yī)院后被醫(yī)生確診為腦梗塞。那么，為什么清晨容易發(fā)生腦梗塞呢？

目前認(rèn)為與機(jī)體的血漿中兒茶酚胺及纖維蛋白原活性等生理性晝夜變化有關(guān)。一是人由于受生物鐘的影響， 血壓具有明顯的晝夜波動(dòng)性。人在夜間入睡后， 血壓會(huì)自然下降一定幅度（低血壓者夜間血壓會(huì)更低），血流速度也隨之減慢，于是便成了清晨發(fā)生腦梗塞的生理、病理基礎(chǔ)。二是有人通過連續(xù)抽血化驗(yàn)24小時(shí)血黏稠度， 發(fā)現(xiàn)人體在早晨2～6時(shí)血液中兒茶酚胺、纖維蛋白原活性增強(qiáng)， 紅細(xì)胞壓積以及黏稠度均相對(duì)增高， 從而使血液凝固性增強(qiáng)。加之人經(jīng)過夜間長時(shí)間的睡眠， 不吃、不喝，沒補(bǔ)充水分， 仍繼續(xù)有腎小球?yàn)V過—排尿， 呼吸、出汗、皮膚蒸發(fā)， 導(dǎo)致血漿丟失， 血液變得更加濃縮， 血液黏稠度更大， 因此清晨易發(fā)生腦梗塞。睡前、夜間飲水是預(yù)防腦梗塞的重要環(huán)節(jié)。特別是大量飲酒后， 更應(yīng)在睡前、夜間飲水， 防患于未然。