糖尿病與心衰的距離

吳志

家在福州市的患者趙紀強（化名）患有2型糖尿病十年多了，最近在家測血糖有些波動，感覺渾身乏力，走路、干家務很容易疲勞。這天早晨起床時，感覺喘不過氣來，胸口有明顯壓迫感。趙紀強趕緊到醫院就診，才發現是患上2型糖尿病合并心力衰竭。

“2型糖尿病合并心力衰竭（簡稱‘心衰）的情況極為常見，但多數糖友對心衰的認識程度極低。”解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院糖尿病診療中心林憶陽副主任醫師建議：有早期心衰癥狀的患者，應及早到醫院做心臟彩超、血漿利鈉肽測定、心電圖、心臟核磁共振、冠狀動脈造影等檢查確診。

提醒：血糖控制=心衰風險

人的心臟好比汽車的發動機，最主要的功能就是“泵血”，把血液泵向全身各個組織和器官。心力衰竭，就是指心臟的“泵血”功能下降，泵出的血液不能滿足生理需要，引起各種臨床癥狀。心力衰竭是心血管疾病的嚴重階段，我國心力衰竭住院率只占心血管病的20%，但死亡率卻占到40%。心衰時心臟泵出的血液量不足，血液的攜氧量下降，會出現活動后氣喘、體力下降等癥狀。由于器官和組織中的血液不能順利回流到心臟，下肢靜脈的血液就會滲到組織間隙中，還可能引起下肢嚴重水腫。

心衰距離糖尿病并不遙遠，血糖控制與心衰風險相關。糖尿病合并心衰比糖尿病合并心肌梗死或腦卒中更常見，12%-15%的2型糖尿病患者合并心衰，心衰在糖尿病住院患者中占24%～47%。有數據顯示，糖尿病患者發生心衰的風險是無糖尿病者的2到4倍。

心衰癥狀嚴重，容易復發，可能需要經常住院，而且死亡率高。心衰的死亡率與癌癥相當，5年內死亡率約為20%，20%的心衰患者在確診1年內死亡。糖尿病合并心衰者年病死率為未合并心衰者的12倍。老年糖尿病合并心衰者年病死率達到32.7%；而未合并心衰者年病死率僅為3.7%。

警惕：疲勞+喘氣+浮腫

糖尿病更容易并存冠心病與高血壓。冠狀動脈病變通常為彌漫性、多支病變，血管內皮細胞損傷及功能紊亂更加明顯，由于大血管與微血管損傷嚴重，導致心臟供血明顯不足，更容易出現心衰。同時，心肌細胞損傷更嚴重，糖尿病性心肌病是部分糖尿病患者發生心力衰竭和死亡的重要原因。糖尿病患者容易出現心臟自主神經病變，可導致體位性低血壓、固定心率、無痛性心肌梗死及血液動力學異常，增加心衰風險。

林憶陽副主任醫師提醒，糖尿病患者特別容易疲勞或感覺全身乏力，走一段路、起身或吃一頓飯都會備感疲倦。半夜或早晨起床時，感覺無法深呼吸，或者喘不過氣來，用力或情緒激動時，胸口有壓迫感，無法深呼吸，只有坐起身，才能喘口氣。患者還可能出現浮腫癥狀，最常出現的是腳踝、小腿處的水腫，早期表現為褲子或鞋子變緊。這些癥狀可能提示有心衰，應該盡快就醫。

有些心衰患者沒有上述任何癥狀，而有的患者則所有癥狀都有。需要強調的是，胸口重壓感或“下沉感”也是心衰的起初癥狀，但是初次出現這種感覺的時候，很多患者不知如何處置，而且很難描述這種異常感覺。很多患者會感到胸口有重物壓迫，類似于“溺水”感，還有些患者在深呼吸的時候感覺胸部似乎充滿液體。