老年人夜尿增多要警惕糖尿病膀胱病變

魏開敏

一名患病多年的老年糖尿病患者，近半年來夜尿明顯增多，往往在夜間睡眠后需要起床排尿2～3次。特別是近幾周以來，不僅夜間排尿次數更加頻繁，而且還有憋不住尿或打濕內褲的問題，令人十分尷尬。

該患者到醫院泌尿科找到大夫，敘述了病史和現狀，進一步做了血糖測定和膀胱殘余尿測定。檢測結果提示空腹血糖為9.3mmol/L，膀胱殘余尿大于150毫升。大夫根據這些情況診斷該患者患了糖尿病膀胱病變。

大夫指出，糖尿病膀胱病變是老年糖尿病人的常見并發癥之一，以夜尿增多，伴或不伴尿失禁為主要臨床表現。基本特點為：

1.早期表現為夜間排尿次數增加和單次尿量增多。致使夜間起床次數增加，影響夜間睡眠質量。

2.隨著病情發展，白天排尿次數明顯減少，夜間排尿次數變得愈加頻繁，并有排尿不暢現象，容易誘發尿潴留及尿路感染。

3.尿失禁多見于血糖控制不良且病史長的老年糖尿病患者，具有充盈性尿失禁特點，即在排尿前先有膀胱脹滿感或憋尿感，并在排尿時有排尿不暢問題，尿液淋漓不盡，排尿后仍有尿不凈感，使得內褲經常被打濕。

4.體胖老年糖尿病患者尿失禁的發生率偏高。因為體胖者的肌肉組織相對薄弱，尿道外括約肌明顯松弛，收縮無力。在這種情況下，不僅可引起充盈性尿失禁，還會引起壓力性尿失禁，后者是在感到膀胱脹滿后，一旦行動遲緩就有可能會因憋不住尿而使尿液不由自主流出，從而引起尿失禁的發生。

一般認為糖尿病膀胱病變的原因主要是與血糖的控制不良密切相關。研究表明，在高血糖的持續作用下神經病變和微血管病變的發生率高。一旦神經病變波及了膀胱，就會造成膀胱神經功能紊亂，引起排尿異常或不自主排尿的發生，故而又被稱為糖尿病神經源性膀胱病變。另外，缺少運動，膀胱肌肉薄弱和前列腺增生等，也可成為糖尿病膀胱病變的促發因素。由此可見，預防糖尿病膀胱病變的要點：一是通過飲食調理，糖尿病教育、血糖監測和降糖藥的合理應用，以更好控制血糖，避免血糖波動，減輕及延緩神經與微血管病變。二是避免久坐少動，根據身體狀況多開展戶外運動，每周3～5次，以增強體質，改善膀胱肌肉的收縮力量和防止前列腺過度增生，降低糖尿病膀胱病變的發病率。

大夫還指出：病史長的老年糖尿病患者如果經常出現夜尿增多，伴或不伴尿失禁，都要慮及糖尿病膀胱病變，及時去醫院檢測血糖和行膀胱殘余尿測定，以便盡早明確診斷，合理治療。

糖尿病膀胱病變的治療方案包括以下幾個方面：

1.嚴格控制糖尿病 原則是應在口服降糖藥的基礎上加用胰島素，將血糖控制在理想水平，阻斷持續高血糖的不利影響，減輕微血管病變及神經病變。

2.改善神經營養與傳導功能常用藥物為谷維素、維生素B1、甲鈷胺等。另外，能量合劑與前列腺素E的應用，以及中藥如補中益氣丸，六味地黃丸和刺五加等也有良好療效。

3.多喝水、多排尿 老年糖尿病患者要注意養成按時飲水和排尿的習慣，每日飲水總量不少于2500毫升。白天無論有無尿意，每隔2～3小時排尿一次。晚上睡覺后也要每隔3～4小時起床排尿1次。

4.手術治療 如果合并尿潴留、尿失禁反反復復，藥物療效不佳時，可考慮行膀胱造瘺術或膀胱頸切開術。具體治療方案應由醫生根據實際情況而定。