老年腦卒中患者的康復(fù)需求及影響因素研究

文麗佳，楊麗，賀萌

腦卒中在臨床上屬于常見的腦血管疾病，主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，由于患者發(fā)病后其神經(jīng)功能會(huì)出現(xiàn)一定程度的損傷，導(dǎo)致患者的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)均較高，即使得到及時(shí)治療，也容易遺留后遺癥，對(duì)其日常生活和預(yù)后均較為不利[1-3]。因此，臨床上主張?jiān)谀X卒中患者急性期治療后對(duì)其實(shí)施康復(fù)治療。而康復(fù)治療方案在臨床上尚無統(tǒng)一規(guī)范的方案，為使患者得到更加良好的康復(fù)治療，提高其康復(fù)效果，可針對(duì)患者的康復(fù)需求進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)和治療[4]。本研究通過調(diào)查2015年1月～2017年12月期間于我院門診就診的100例老年腦卒中患者的康復(fù)需求，并分析影響老年腦卒中患者康復(fù)需求的相關(guān)因素，以期為規(guī)范老年腦卒中患者的康復(fù)治療提供可靠意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選擇就診于我院門診的100例老年腦卒中患者，其中，男54例，女46例；年齡60～86歲，≥75歲38例，<75歲62例；文化程度為大學(xué)及以上學(xué)歷48例，小學(xué)及中學(xué)學(xué)歷52例；家庭月收入≥10000元有53例，<10000元有47例；病程≥1年40例，<1年60例；神經(jīng)功能缺損評(píng)分≥27分33例，<27分67例；日常生活能力評(píng)分≥60分63例，<60分37例；殘疾程度方面，中度23例，重度8例，無殘疾38例及輕度殘疾31例。所有患者均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)顱部CT、病史明確診斷為腦卒中；年齡≥60歲；既往未進(jìn)行康復(fù)治療；對(duì)研究知情同意，并由患者或其家屬簽署知情同意書。排除認(rèn)知障礙者、意識(shí)障礙者、精神障礙者。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，分為：①一般資料：包括性別、年齡、文化程度、家庭月收入、病程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分[5]、日常生活能力評(píng)分[6]、殘疾程度等[7]。②康復(fù)需求：主要包括研究對(duì)象對(duì)健康教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、針灸按摩、康復(fù)支具、心理干預(yù)、日常生活能力訓(xùn)練等7個(gè)方面的康復(fù)需求，均采取4級(jí)評(píng)分，評(píng)分為1～4分，1分即無康復(fù)需求，2分即康復(fù)需求低，3分即康復(fù)需求中等，4分即康復(fù)需求高，總分7～28分。③分組方法：根據(jù)康復(fù)需求調(diào)查結(jié)果，將研究對(duì)象分為需求組(>7分)和無需求組(≤7分)。

2 結(jié)果

2.1 老年腦卒中患者的康復(fù)需求 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，老年腦卒中患者對(duì)健康教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、針灸按摩、康復(fù)支具、心理干預(yù)、日常生活能力訓(xùn)練等7個(gè)方面的康復(fù)需求評(píng)分為(3.07±0.58)分、(3.25±0.67)分、(3.12±0.61)分、(2.98±0.54)分、(2.76±0.51)分、(2.93±0.56)分、(3.02±0.59)分，以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)需求得分最高。

2.2 老年腦卒中患者康復(fù)需求的影響因素分析

2.2.1 老年腦卒中患者康復(fù)需求影響因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，2組除性別分布外，在年齡、文化程度、家庭月收入、病程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、殘疾程度等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2.2 影響老年腦卒中患者康復(fù)需求的多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型中，先對(duì)各個(gè)變量進(jìn)行賦值，計(jì)量資料為連續(xù)變量，計(jì)數(shù)資料賦值1、0，以老年卒中患者康復(fù)需求為因變量(有=1，無=0)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭月收入、病程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、殘疾程度是影響老年腦卒中患者康復(fù)需求的相關(guān)因素(P<0.05)。見表2，3。

表1老年腦卒中患者康復(fù)需求影響因素的單因素分析 n

因素需求組(n=72)無需求組(n=28)χ2P性別男3816女34120.1550.694年齡(歲)≥75326<7540224.5330.033文化程度大學(xué)及以上399小學(xué)及中學(xué)33193.9180.048家庭月收入(元/月)≥100004310<1000029184.6650.031病程(年)≥12416<148124.7620.029神經(jīng)功能缺損評(píng)分(分)≥27285<2744234.0330.045日常生活能力評(píng)分(分)≥604122<603164.0450.044殘疾程度中重度274無殘疾及輕度45245.0790.024

表2 老年腦卒中患者康復(fù)需求的影響因素賦值

表3影響老年腦卒中患者康復(fù)需求的多因素Logistic回歸分析

因素βS.EWaldPOR95%CI年齡0.3421.3254.4670.0032.4861.040～3.454文化程度0.3111.3334.3520.0082.3081.211～3.859家庭月收入0.3581.4014.3890.0052.6961.145～3.352病程1.0861.4794.3170.0052.6781.169～3.245神經(jīng)功能缺損評(píng)分0.3371.3824.4590.0032.4171.171～3.098日常生活能力評(píng)分1.1251.4174.2960.0062.3781.182～3.129殘疾程度0.3181.3964.2450.0062.2941.156～3.279

3 討論

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，多發(fā)生于老年人群，其主要是由于局部腦組織血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血性壞死或非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血引發(fā)的神經(jīng)功能損傷，具有較高的致殘率，即使經(jīng)急性期治療病情得到控制，在恢復(fù)期階段也往往會(huì)有不同程度的后遺癥，表現(xiàn)為日常生活自理能力缺失，因此，做好腦卒中患者的康復(fù)治療十分關(guān)鍵[8-11]。但現(xiàn)階段，國內(nèi)關(guān)于老年腦卒中患者的康復(fù)治療尚未形成統(tǒng)一的體系，缺乏專業(yè)的康復(fù)治療方法，導(dǎo)致老年腦卒中患者的康復(fù)效果欠佳，如何提高老年腦卒中患者的康復(fù)效果成為神經(jīng)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科需要解決的重要問題[12-13]。

康復(fù)需求主要是指患者對(duì)康復(fù)治療的要求，是指導(dǎo)老年腦卒中患者康復(fù)治療的關(guān)鍵和要素，通過明確老年腦卒中患者的康復(fù)需求，可為患者選擇更加合理的康復(fù)治療方案[14]。本研究首先針對(duì)老年腦卒中患者的康復(fù)需求進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，在健康教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等7個(gè)方面的康復(fù)需求中，老年腦卒中患者對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的需求最高。單因素分析結(jié)果表明，與無康復(fù)需求的老年腦卒中患者相比，有康復(fù)需求的患者年齡較高的比例更大，文化程度較高、病程相對(duì)較長，家庭月收入較高，神經(jīng)功能缺損程度和殘疾程度較重，日常生活能力較低。進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，年齡、文化程度、家庭月收入、病程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、殘疾程度均是影響老年腦卒中患者康復(fù)需求的相關(guān)因素。這可能是因?yàn)椋孩倌挲g：年齡越大的老年腦卒中患者其機(jī)體內(nèi)器官功能衰退程度較嚴(yán)重，患者的耐受性和適應(yīng)能力均相對(duì)較差，這類患者往往會(huì)對(duì)康復(fù)治療有較高的依賴度[15]；②文化程度：文化程度越高的患者其對(duì)腦卒中康復(fù)治療的了解越充分，更加深刻地意識(shí)到康復(fù)治療對(duì)病情控制和日常生活能力恢復(fù)的重要意義，其對(duì)康復(fù)治療的需求也相應(yīng)提高[16]；③家庭月收入：經(jīng)濟(jì)收入越高的患者其消費(fèi)能力也越高，相應(yīng)地，這類患者相對(duì)而言更加重視康復(fù)治療，對(duì)康復(fù)治療的要求相對(duì)較高；④病程：病程越長，患者對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)和康復(fù)治療內(nèi)容的掌握度也越高，其自主進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及對(duì)康復(fù)需求的意愿也越強(qiáng)烈[17]；⑤神經(jīng)功能缺損評(píng)分：神經(jīng)功能缺損評(píng)分越高，表示患者的神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重，這類患者對(duì)康復(fù)治療的需求更加迫切[18]；⑥日常生活能力評(píng)分：日常生活能力評(píng)分越低，患者日常生活能力越差，相應(yīng)地，其康復(fù)意愿更加強(qiáng)烈；⑦殘疾程度：殘疾程度越高的患者其生活自理能力相對(duì)較差，為更好地改善生活質(zhì)量，往往會(huì)更加積極的配合康復(fù)治療[19]。

綜上所述，老年腦卒中患者在康復(fù)階段受到年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、病程、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、殘疾程度等因素的影響，其康復(fù)需求有所差異，在老年腦卒中患者康復(fù)階段應(yīng)根據(jù)其康復(fù)需求實(shí)施科學(xué)合理的康復(fù)治療，以提高其康復(fù)效果。