深圳市羅湖區(qū)育齡男女優(yōu)生十項(xiàng)(TORCH)篩查結(jié)果分析

莫云鈞，張麗軍，覃俊龍，莫紅梅，張秀明

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，廣東深圳 518001)

TORCH 是一組可引起新生兒畸形或發(fā)育異常的病原體[1]，TORCH 感染是指弓形蟲(TOX)、風(fēng)疹病毒(RV)、單純皰疹病毒Ⅰ/Ⅱ(HSV Ⅰ/Ⅱ)、巨細(xì)胞病毒(CMV)及其他病原體(Others)，如細(xì)小病毒 B19(PV B19)、梅毒、水痘-帶狀皰疹病毒等引起的感染。育齡期男女容易發(fā)生TORCH感染，當(dāng)孕婦感染TORCH后病原體垂直傳播，可造成孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，或引起胎兒發(fā)育遲緩、畸形[2-3]，出生后有明顯的TORCH綜合征，存在嚴(yán)重的智力障礙，給家庭造成極大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。TORCH 感染是嚴(yán)重危害新生兒健康的重要因素之一，因此進(jìn)行TORCH感染的血清學(xué)篩查具有重要意義[4]。目前TORCH的感染率報(bào)道多集中于育齡女性[5-6]，忽視了育齡男性TORCH 感染率的影響。為更好地指導(dǎo)育齡人群進(jìn)行孕產(chǎn)前篩查，提高生育質(zhì)量，本研究對(duì)深圳市羅湖地區(qū)育齡男女人群TORCH感染現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，為本地區(qū)優(yōu)生優(yōu)育提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析自2015年5月至2018年7月在深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科進(jìn)行TORCH篩查的育齡期男女，并將研究對(duì)象劃分低齡組(18～30歲)和高齡組(31～45歲)。對(duì)篩查者采集2～3 mL靜脈血，10 000 r/min 離心10 min,分離血清樣本并及時(shí)完成檢測(cè)，未及時(shí)完成檢測(cè)的樣本4 ℃保存并于48 h內(nèi)完成檢測(cè)，-20 ℃保存所有檢測(cè)樣本。

1.2主要儀器及試劑 檢測(cè)儀器為意大利DiaSorin公司的Liaison 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，檢測(cè)試劑為DiaSorin公司配套試劑，包括磁性微粒、鼠抗人IgM單抗或鼠抗人IgG單抗、定標(biāo)液、激發(fā)液和緩沖液。

1.3檢測(cè)原理與結(jié)果判讀 包被病原體抗原的磁性微粒和結(jié)合異魯米諾衍生物的鼠抗人單克隆抗體的抗體結(jié)合物先后與待檢測(cè)標(biāo)本孵育，每次孵育后均洗滌除去游離的物質(zhì)，隨后加入激發(fā)液激發(fā)反應(yīng)，測(cè)定熒光強(qiáng)度并自動(dòng)計(jì)算檢測(cè)物濃度。TOX-IgM濃度>8 AU/mL、TOX-IgG>8.8 IU/mL為陽(yáng)性；RV-IgM濃度>25 AU/mL、RV-IgG>10 IU/mL為陽(yáng)性；CMV-IgM濃度>22 U/mL、CMV-IgG>14 U/mL為陽(yáng)性；HSVⅠ/Ⅱ-IgM濃度>1.1 Index、HSV Ⅰ/Ⅱ-IgG>1.1 Index為陽(yáng)性；PV B19-IgM濃度>1.1 Index、PV B19-IgG>1.1 Index為陽(yáng)性。每天檢測(cè)標(biāo)本前均進(jìn)行光路校正和質(zhì)控測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2013和SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間陽(yáng)性率比較采用χ2檢驗(yàn)，若預(yù)測(cè)頻數(shù)小于5時(shí)，根據(jù)Chi-Square Tests表格中的Fisher精確檢驗(yàn)結(jié)果分析率的差值。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1篩查人群TORCH特異性抗體IgG及IgM檢測(cè)結(jié)果分析 受調(diào)查的深圳市羅湖地區(qū)育齡人群中TOX、RV、CMV、HSV Ⅰ/Ⅱ、PV B19 IgG抗體陽(yáng)性率分別為1.58%、75.66%、98.10%、91.03%和18.17%；TOX、RV、CMV、HSV Ⅰ/Ⅱ、PV B19 IgM抗體陽(yáng)性率分別為0.41%、1.24%、0.31%、8.26%和0.54%。具體見表1。

2.2育齡男女TORCH特異性抗體IgG、IgM檢測(cè)比較分析 育齡男性RV-IgG、RV-IgM和CMV-IgM陽(yáng)性檢出率均比育齡女性高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其余TORCH特異性IgG、IgM抗體在育齡女性中陽(yáng)性檢出率均比育齡男性高，其中CMV-IgG、HSV Ⅰ/Ⅱ-IgG和HSV Ⅰ/Ⅱ-IgM陽(yáng)性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 TORCH 特異性IgG、IGM抗體檢測(cè)結(jié)果分析

表2 育齡男女TORCH 特異性IgG、IGM抗體陽(yáng)性率比較分析

表3 不同年齡組TORCH 特異性IgG、IGM抗體陽(yáng)性率比較分析

2.3不同年齡組TORCH特異性抗體IgG、IgM檢測(cè)比較分析 低齡組(18～30歲)TOX-IgG、RV-IgG和HSV Ⅰ/Ⅱ-IgM陽(yáng)性檢出率均高于高齡組(31～45歲)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其余TORCH特異性IgG、IgM抗體在高齡組中陽(yáng)性檢出率均比低齡組高，其中CMV-IgG、HSV Ⅰ/Ⅱ-IgG、PV B19-IgG和PV B19-IgM陽(yáng)性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

本文調(diào)查研究的優(yōu)生十項(xiàng)(TORCH)監(jiān)測(cè)是對(duì)感染TOX、RV、CMV、HSV Ⅰ/Ⅱ和PV B19病原體所產(chǎn)生的特異性IgM、IgG抗體進(jìn)行檢測(cè)。孕婦感染上述病原體后常表現(xiàn)為隱性感染，但可經(jīng)垂直傳播途徑形成宮內(nèi)感染，從而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或胎兒畸形、發(fā)育遲緩，甚至引起新生兒死亡[2-3]。目前國(guó)內(nèi)主要通過篩查TORCH血清抗體進(jìn)行積極的預(yù)防和控制[7]。臨床上將TORCH特異性IgM抗體陽(yáng)性看作新近感染指標(biāo)，提示處于感染活動(dòng)期，此類人群孕前須進(jìn)行相應(yīng)的抗病毒治療。TORCH特異性IgG抗體陽(yáng)性提示既往感染，是適宜妊娠的指標(biāo)。TORCH特異性抗體IgM、IgG通常采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)，但手工的ELISA法操作步驟繁瑣，且受實(shí)驗(yàn)條件諸多因素影響，不能滿足臨床快速、準(zhǔn)確診斷的要求[8]，本調(diào)查研究中采用Liaison全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)TORCH進(jìn)行檢測(cè)，其靈敏度高、特異性好，適用于常規(guī)臨床工作。過往研究報(bào)道的TORCH陽(yáng)性檢出率集中于育齡期女性，而生活中TORCH是一組以接觸方式為主要傳播途徑的病原體。育齡期男性作為家庭日常生活的另一主體，其感染TORCH后同樣可引起孕婦及胎兒感染，危及健康。因此本調(diào)查研究將育齡期男性納入研究對(duì)象范圍，旨在為本地區(qū)優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)工作提供更全面的數(shù)據(jù)支持。

本研究顯示羅湖地區(qū)育齡男女TOX及RV的特異性抗體IgG、IgM陽(yáng)性檢出率分別為1.58%和0.41%、75.66%和1.24%，均低于商丘地區(qū)[9]，可能與地域經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件狀況、氣候差異相關(guān)，而CMV特異性抗體IgG、IgM陽(yáng)性檢出率與河南商丘地區(qū)的報(bào)道基本一致。育齡男性RV-IgG、RV-IgM和CMV-IgM陽(yáng)性檢出率為80.00%、1.65%和0.83%，高于育齡女性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而受檢的育齡男性存在一定的TORCH感染率，可引起孕婦感染，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒缺陷，不容忽視，并且目前受檢的育齡男性總體數(shù)量偏少，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)育齡男性進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育的宣傳教育，并積極進(jìn)行TORCH血清學(xué)篩查。育齡女性CMV-IgG陽(yáng)性率最高，為98.27%，HSV Ⅰ/Ⅱ-IgG和HSV Ⅰ/Ⅱ-IgM陽(yáng)性率為91.82%和8.45%，高于中山、惠陽(yáng)地區(qū)報(bào)道的陽(yáng)性率[10-11]，應(yīng)引起相應(yīng)的重視，加強(qiáng)對(duì)CMV 和HSV Ⅰ/Ⅱ病原體的篩查。此外，本地區(qū)低齡組TOX-IgG、RV-IgG和HSV Ⅰ/Ⅱ-IgM陽(yáng)性率高于高齡組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HSV Ⅰ/Ⅱ主要通過性接觸傳播，低齡組HSV Ⅰ/Ⅱ-IgM陽(yáng)性率為8.56%，低于北京地區(qū)報(bào)道的11.80%[12]。高齡組CMV-IgG、HSV Ⅰ/Ⅱ-IgG、PV B19-IgG和PV B19-IgM陽(yáng)性率為98.90%、93.98%、23.69%和0.71%，均高于低齡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本地區(qū)率先在深圳市將PV B19納入常規(guī)TORCH篩查檢測(cè)范圍，PV B19是體積最小的DNA病毒，有研究表明感染了PV B19的孕婦可垂直傳播于胎兒，可導(dǎo)致孕婦自然流產(chǎn)或引起非免疫性胎兒水腫癥[13]，嚴(yán)重可致胎兒死亡，死亡率為1%～11%[14]。調(diào)查研究顯示本地區(qū)育齡女性PV B19特異性IgM抗體陽(yáng)性檢出率為0.54%，低于南寧地區(qū)報(bào)道的4.93%[15]。

TORCH篩查檢測(cè)是一種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，可以有效評(píng)估育齡期男女及胎兒健康的風(fēng)險(xiǎn)，并提供TORCH感染流行病學(xué)數(shù)據(jù)，為醫(yī)生作出合理的處置方案提供參考，有利于地區(qū)貫徹落實(shí)優(yōu)生優(yōu)育政策，提高生育質(zhì)量和人口素質(zhì)。醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)育齡期男女TORCH血清學(xué)篩查工作，對(duì)TORCH感染進(jìn)行積極的預(yù)防和診治，降低新生兒缺陷概率，保障優(yōu)生優(yōu)育。