對微泵注射硝酸甘油治療急性心肌梗死患者采取針對性護理干預的效果研究

朱麗萍

撫州市臨川區第一人民醫院，江西 撫州 344000

急性心肌梗死是指在冠脈病變基礎上，冠脈供血突然減少或者中斷，造成心肌缺血壞死。急性心肌梗死是最常見的心血管內科危重癥，患者的血流動力學不穩定，需要及時用藥穩定患者的血流動力學。微泵使用非常方便，劑量注射準確，能夠持續、均勻的給藥，在急性心肌梗死的治療中應用，能夠減少護理人員的工作量，提升患者的治療效果，維持機體血流動力學穩定[1]。但是，也有研究發現，微泵注射藥物雖然能夠快速緩解急性心肌梗死的病情，但是因為該病病情發展快，起病較急，很容易受到各種因素影響，為了穩定藥物治療的效果，提升患者的治療安全性，開展護理是非常有必要的。本研究探討了急性心肌梗死患者應用微泵注射硝酸甘油治療的同時給予針對性護理干預的效果與價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2018年1月至2018年12月，共有58例急性心肌梗死患者在本院就診，隨機分為兩組，每組各有患者29例。對照組29例，男18例，女11例；年齡在45～77歲，平均年齡(61.29±4.37)歲；觀察組29例，男17例，女12例；年齡在47～77歲，平均年齡(62.38±4.51)歲。兩組急性心肌梗死患者的基礎資料對比，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)治療方法：兩組急性心肌梗死患者均給予微泵注射硝酸甘油治療，10～20mg硝酸甘油20～40mg呋塞米+250mL葡萄糖溶液(濃度5%)的混合液滴注，維持靜脈滴注48～72h。

(2)護理方法：對照組應用內含病房介紹、環境護理、用藥講解等等常規護理。觀察組應用針對性護理干預：①靜脈留置針護理：選擇粗大、較直的血管進行穿刺，避免藥液外滲現象，嚴格遵循無菌操作，見回血后推注少量的生理鹽水作為實驗，檢測穿刺是否成功。確認穿刺成功后固定穿刺針，防止回血現象的發生。②病情觀察：在患者滴注硝酸甘油半小時，由專人陪護，每隔1min測量患者的心率、血壓，避免低血壓發生。若患者合并高血壓，確保患者的血壓下降幅度小于30%；每半小時巡查病房一次，觀察患者生命體征的變化；若患者的生命體征變化出現異常，及時與主治醫師進行溝通，遵照醫囑調整微泵的速度，避免低血壓的發生；用藥期間，密切觀察微泵運行情況，查看是否有漏液現象，管道打折現象等，確保輸液始終通暢。③心理護理：患者在發病時有嚴重的疼痛感以及瀕臨死亡的感受，因此會出現絕望、恐慌等情緒，護理人員需要加強對患者的安慰與鼓勵，向患者介紹治療的重要性以及治療效果，保證患者配合臨床治療，保證患者能夠遵照醫囑，依從護理人員。④并發癥預防護理：微泵注射硝酸甘油，會引發大量并發癥，比如靜脈炎、液體外滲等等，臨床要針對這些并發癥，加以預防，從而避免減少并發癥的發生。⑤生活護理：指導患者保證絕對臥床休息，保證病房安靜、溫濕度合宜的環境，指導并訓練患者床上大小便，定時幫助患者拍背、翻身。有意識的糾正患者不良的生活習慣，指導患者健康生活，加強身體質量，縮短患者的恢復時間。

表1 兩組急性心肌梗死患者治療前后的SCL-90 評分、Barthel指數比較()

表1 兩組急性心肌梗死患者治療前后的SCL-90 評分、Barthel指數比較()

表2 兩組急性心肌梗死患者的不良反應發生率對比(例/%)

1.3 觀察指標①兩組急性心肌梗死患者的治療總有效率。顯效：24h內，血氧飽和度恢復正常水平，患者的呼吸困難等癥狀顯著改善，四肢冰冷現象明顯改善。有效：24h內，血氧飽和度有所恢復，患者的呼吸困難等癥狀有所改善，四肢冰冷現象有所改善。無效：24h內，血氧飽和度、患者的呼吸困難等癥狀、四肢冰冷現象無變化。②SCL-90評分：應用SCL-90癥狀自評量表評估，分值越高情況越不好。③Barthel指數：以Barthel指數評價日常生活能力，分值越高，日常生活能力越良好。④不良反應(壓瘡、肺部感染、心律失常、心絞痛)發生率。⑤護理滿意度：應用本科室自制調查表采集，分為很滿意、滿意與不滿意三種標準。

1.4 統計學方法應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以()表示，比較分析采用兩樣本均數的t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性心肌梗死患者的治療總有效率、護理滿意度對比治療總有效率：觀察組顯效13例，有效15例，無效1例，總有效率96.55%。對照組，顯效7例，有效18例，無效4例，總有效率86.21%。護理滿意度：觀察組很滿意18例，滿意10例，不滿意1例，滿意度96.55%。對照組很滿意10例，滿意11例，不滿意8例，滿意度72.41%。兩組急性心肌梗死患者的治療總有效率、護理滿意度對比，觀察組比對照組更高(P＜0.05)。

2.2 兩組急性心肌梗死患者治療前后的SCL-90評分、Barthel指數比較兩組護理前的SCL-90評分、Barthel指數對比，無明顯差異(P＞0.05)。兩組護理后，患者的SCL-90評分、Barthel指數均有改善，觀察組改善情況比對照組更好(P＜0.05)，詳見表1。

2.3 兩組急性心肌梗死患者的不良反應發生率對比觀察組的不良反應(壓瘡、肺部感染、心律失常、心絞痛)發生率低于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

硝酸甘油是血管擴張類藥物，在心肌梗死治療中比較常用。有研究[2]認為，硝酸甘油在機體中應用后，可以擴張周圍靜脈，在外周儲存血液，減少回心血量，緩解冠脈血流阻力。再者，硝酸甘油能夠擴張周圍血管，也能夠減輕外周靜脈的血壓以及血流阻力，減輕心臟負荷。應用微泵注射硝酸甘油，能夠持續、穩定的給藥，能夠保證血藥濃度，能夠保證藥物始終在機體中發揮著效果，確保藥物的治療效果。但是，有研究[3]發現，在微泵注射硝酸甘油治療急性心肌梗死患者的過程中，需要加強巡視，密切關注患者的血壓變化，確保患者的血壓始終保持在最佳水平，避免低血壓等不良現象的發生。

針對性護理干預是一種強調“以患者為中心”的護理干預，根據患者的病癥類型、病情嚴重程度為患者提供高質量，全方位的護理服務模式[4]。通過針對性護理，能夠迅速能有效地緩解患者的生理痛苦，能夠疏導患者的不良情緒，能夠促進患者積極地配合臨床治療，從而提升患者的治療效果。有研究[5]認為，針對性護理在急性心肌梗死中應用，能夠提升患者對于疾病的認識，令患者理性面對自身疾病，改善護患關系，對醫護工作有非常積極的影響。從本研究結果可以看出，應用針對性護理后，觀察組患者的治療有效率、護理滿意度、Barthel指數顯著優于應用常規護理的對照組。觀察組急性心肌梗死患者的SCL-90評分、不良反應發生率顯著比對照組更低。由此可見，在急性心肌梗死患者應用微泵注射硝酸甘油的過程中，開展針對性護理，是非常合理且有必要的。

綜上可知，急性心肌梗死患者應用微泵注射硝酸甘油，具有明確療效，應用針對性護理，能夠進一步確定患者療效，減輕患者的癥狀與不良反應。