鹽酸右美托咪定用于膝關節鏡手術患者臨床研究

王敏華，葉蕓

中國人民解放軍聯勤保障部隊第908醫院，江西 鷹潭 335000

膝關節鏡手術是一種微創手術，常用來診斷和治療膝關節病變。手術過程中腰-硬聯合麻醉為首選麻醉方法，對患者的循環系統和呼吸系統較小，但由于術中患者往往擁有一定意識，會導致患者出現較強的心理應激反應，影響循環和呼吸穩定，手術完成后還會出現寒顫等不良反應，影響機體康復[1-2]。本文以62例接受膝關節鏡手術的患者為例，詳細分析了右美托咪定的麻醉效果及安全性，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月至2019年8月于我院接受膝關節鏡手術的62例患者作為臨床觀察對象。將所有患者隨機分為兩組。實驗組(31例)中女性患16例，男性患者15例；年齡42～76歲，平均年齡(59.64±5.17)歲；美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級Ⅰ級19例，Ⅱ級12例；體質量指數(body mass index,BMI)19.1～25.9kg/m2，平均(22.59±2.01)kg/m2。參照組(31例)中女性患14例，男性患者17例；年齡43～75歲，平均年齡(59.69±5.12)歲；ASAⅠ級20例，Ⅱ級11例；BMI 18.9～25.6kg/m2，平均(22.41±1.99)kg/m2。兩組膝關節鏡手術患者的一般資料可以進行對比，P＞0.05。納入標準：①年齡超過18歲；②對本次研究知情同意；③非聯合手術；④擇期手術，診斷為韌帶損傷、膝或髕骨骨傷、膝骨關節炎等病變符合手術治療指征；⑤體重正常。排除標準：①中轉或終止手術；②合并中樞神經系統疾病、其他嚴重系統性及器質性疾??；③肝腎功能障礙、意識障礙、嚴重創傷性疾病；④存在吸毒史、酗酒史、藥物依賴；⑤長期使用抗精神病藥物。

1.2 方法兩組膝關節鏡手術患者在手術前均予以禁水、禁食及對癥治療。在進入手術室后開放靜脈通道，予以常規監護，輸入平衡液。依據手術協助患者取合適體位。連接監護設備，取左側臥位為麻醉穿刺體位，經X線定位投影，選擇合適的穿刺針在L2～3椎間隙位置進行硬膜外穿刺；于蛛網膜下抽取0.5mL腦脊液，將1.0mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液與2mL濃度為0.75%的布比卡因進行混合后回注，檢查阻滯平面，留置硬膜外頭向置管，調整平面至T10左右。將阻滯平面固定妥善后予以患者面罩吸氧，實施常規氣道管理，氧流量保持在3L/min。

參照組患者麻醉藥物選擇咪達唑侖，將咪達唑侖溶于濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，制成濃度為0.2mg/mL的稀釋液，負荷量為0.05mg/kg，藥物輸注時間為10min。維持滴注劑量為0.01mg/(kg·h)，手術結束前10min停止輸注。

實驗組患者麻醉藥物選擇鹽酸右美托咪定，將鹽酸右美托咪定溶于濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，制成濃度為0.2mg/mL的稀釋液，負荷量為0.05mg/kg，藥物輸注時間為10min。維持滴注劑量為0.01mg/(kg·h)，手術結束前10min停止輸注。

1.3 評價標準觀察并分析兩組患者的麻醉安全性和麻醉效果。其中，評價指標分別包括：①并發癥發生率：呼吸抑制、低血壓、呼吸循環紊亂。②麻醉有效率：術中患者劇烈疼痛，不能順利進行視為無效；術中輕微疼痛，患者可耐受視為有效；術中無不良反應發生，可順利完成手術視為顯效。麻醉總有效率=有效率+顯效率。③運動神經阻滯評分。④視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)標準[5]進行評定。⑤躁動和鎮靜評分：應用Riker標準進行評定。⑥改良警覺/鎮靜(observer’s assessment of alertness/sedation,OAA/S)評分準進行評定；⑦寒顫持續時間。

1.4 統計學分析本次研究中應用SPSS 22.0統計學數據軟件包作為數據分析標準，計量資料采用()表示，予以t檢驗，計數資料采用[例(%)]表示，予以χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉有效率分析實驗組患者麻醉有效率較參照組高，P＜0.05，具體數據如表1所示。

表1 兩組患者麻醉有效率分析[例(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生率分析實驗組患者低血壓、呼吸抑制、呼吸循環紊亂等并發癥發生率較參照組低，P＜0.05，如表2。

表2 兩組患者并發癥發生率分析[例(%)]

2.3 兩組患者運動神經阻滯評分及V A S評分分析實驗組患者V A S評分及運動神經阻滯評分較參照組均低，P＜0.05，如表3。

表3 兩組患者運動神經阻滯評分及VAS評分分析[()分]

表3 兩組患者運動神經阻滯評分及VAS評分分析[()分]

2.4 兩組患者OAA/S評分、Riker評分及寒顫持續時間分析實驗組患者寒顫持續時間較參照組明顯短，且Riker評分、OAA/S評分更高，P＜0.05，如表4。

表4 兩組患者OAA/S評分、Riker評分及寒顫持續時間分析()

表4 兩組患者OAA/S評分、Riker評分及寒顫持續時間分析()

3 討論

臨床針對人體膝關節病變大多采用膝關節鏡手術治療方法，尤其在老年患者群體中具有更好的治療效果。但是因為患者年齡較大，身體各項機能水平顯著降低，手術承受能力和麻醉耐受性也較低，具有較強疼痛感，從而顯著增加了手術風險[3]。鑒于此，手術過程中做好麻醉工作非常重要。

膝關節鏡手術中的麻醉不僅要有效減輕患者疼痛感，且要維持機體血流動力學穩定，從而減少應激反應，目前常用麻醉方式為腰-硬聯合麻醉。此麻醉方法麻醉時間短，可以松弛肌肉，且鎮痛效果較高。有研究[4]認為，在膝關節鏡手術腰-硬聯合麻醉中應用鹽酸右美托咪定，能夠進一步減少患者疼痛程度，保證患者安全和手術順利進行。鹽酸右美托咪定具有抗焦慮、降壓及鎮痛鎮靜作用，是一種高選擇性腎上腺素受體激動劑，較咪達唑侖具有更長的鎮靜時間，且能維持患者血壓、心率穩定[5]。本次研究中針對實驗組手術患者應用鹽酸右美托咪定麻醉，參照組予以咪達唑侖麻醉，結果顯示，實驗組患者的麻醉安全及麻醉效果明顯高于參照組，這也進一步提示了膝關節鏡手術腰-硬聯合麻醉中應用鹽酸右美托咪定的臨床效果。

總而言之，在膝關節鏡手術中應用鹽酸右美托咪定進行麻醉，可有效降低患者并發癥發生率，縮短其寒顫時間，具有更高的麻醉效果和安全性，值得進一步研究。