抗生素在預防普外科手術切口感染中的應用

廖聰，廖海東，賴劍

1.江西省龍南縣第一人民醫院普外科，江西 贛州 341700；2.贛南醫學院第一附屬醫院胃腸外科，江西 贛州 341000

切口感染是手術的常見并發癥，在醫源性感染中的發生率位居第二。由于外科手術破壞了皮膚的完整性，加上空氣及污染物中的細菌污染，從而容易出現切口感染的問題。切口感染的預防措施有很多，包括提高患者的抵抗力，改善機體營養狀況，控制血糖血脂水平等；其次術中要堅持無菌操作，避免術中感染的發生；最后需要加強圍手術期的干預措施，包括抗生素預防性治療、縮短手術時間、減少術中出血量以及加強手術室消毒管理等措施；其中圍手術期的抗生素預防性治療具有重要作用[1]。為了進一步探究抗生素在外科手術中的應用價值，本次選取62例普外科收治手術患者進行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2018年12月期間在醫院普外科進行手術治療的62例患者，隨機分為A、B、C三組，其中A組20例，B組21例，C組21例。A組20例患者中有男性患者11例，女性患者9例；年齡為18～78歲，平均為(44.6±5.1)歲。B組21例患者中有男性患者11例，女性患者10例；年齡為19～76歲，平均為(44.3±5.6)歲。C組21例患者中有男性患者12例，女性患者9例；年齡為20～77歲，平均為(45.1±4.8)歲。入選標準：均為普外科收治行擇期手術且切口類型為Ⅱ型的患者。排除標準：術前存在明顯感染癥狀或術前2周使用過抗生素、白細胞計數異常、體溫異常、合并免疫性疾病的患者。三組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者術前均行常規查體、血尿常規檢查、胸片、心電圖以及肝腎功能等檢查。A組術前30min～1h常規使用抗生素預防性治療直至術后體溫恢復正常2～3d后停用；B組術前30min～1h常規使用抗生素預防性治療直至術后切口基本愈合；C組術前不使用抗生素，術后常規使用抗生素預防性治療。本次研究使用抗生素為氨芐青霉素、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮舒巴坦鈉等抗生素，均為靜脈給藥。

1.3 觀察指標觀察三組患者切口感染發生率。切口感染判斷標準：切口出現紅腫、疼痛、膿性滲出物，同時伴隨體溫以及白細胞計數升高癥狀，實驗室培養為陽性。

1.4 統計學分析采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料以[例(%)]表示，進行χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

A、B兩組均無患者出現切口感染，C組切口感染率為9.5%，A、B兩組切口感染率顯著低于C組(P＜0.5)，見表1。

3 討論

抗生素是指具有抗細菌作用的物質。青霉素是人類最早發現的抗生素，此后臨床醫學陸續發現了數百種抗生素，并且利用抗生素治療感染性疾病能夠達到一定的療效，是臨床醫學的里程碑式發現。在抗生素被應用于臨床之前，外科手術患者存在較高的切口感染發生率，幾乎所有的切口都可能出現感染風險。在十九世紀末期外科醫學得到快速發展，李斯特首次提出無菌手術的概念，主要是利用消毒液沖洗手術器械，并使用消毒液紗布覆蓋手術切口，且臨床實踐證實了無菌操作能夠降低外科手術的感染風險；之后德國學者貝格曼提出使用蒸汽滅菌的方法，使得外科手術的切口感染率大幅下降[2]。但是抗生素的應用被絕大多數人認為是控制外科手術切口感染的主要措施。

抗生素預防性治療是指存在感染風險的情況下，在未出現感染之前先使用抗生素的一種預防措施。臨床醫學通過大量實踐證實了圍手術期抗生素的預防性使用能夠有效降低外科手術術后切口感染發生率[3]。圍手術期是指手術患者自住院至手術相關治療措施結束的特定時間，在此期間使用抗生素主要是為了預防手術過程中細菌在手術區域定植生長，能夠有效消滅手術區域來自各方面的細菌，例如切口周圍皮膚、血液中的細菌，能夠有效降低術后切口感染的發生，是降低術后感染的主要措施。

為了降低術后感染的出現，圍手術期預防性使用抗生素成為臨床的常規措施，但是并非所有的手術都需要使用抗生素。衛生部門認為Ⅰ類切口手術患者無需使用抗生素，本次研究所選患者均為Ⅱ類切口患者，由于切口破壞了皮膚黏膜的完整性，加上術中可能存在細菌污染，導致術后容易發生切口感染的現象[4]。因此，預防性使用抗生素能夠有效降低普外科手術患者的術后感染發生率。本次研究中，A、B兩組切口感染率顯著低于C組(P＜0.5)，證實了圍手術期預防性使用抗生素能夠降低普外科手術患者術后切口感染的發生率。根據醫院感染相關管理條例來看，除了Ⅰ類手術切口，均需要預防性使用抗生素，尤其是胃腸道、陰部及肛門等部位的手術患者，這些部位由于本身就存在大量細菌，若不預防性使用抗生素，很可能導致患者術后出現切口感染的現象。有研究指出[5]，圍手術期預防性使用抗生素能夠將胃腸道手術術后感染發生率控制在2%～13%。

本次研究中患者抗生素給藥方式均為靜脈用藥，這主要是由于與口服、肌注藥物相比，靜脈給藥能夠提高血藥濃度，因此采取了靜脈給藥的方式。肌注藥物需要等待一段時間才能夠達到較高濃度；口服用藥需要經胃腸道吸收，需要較長的時間才能夠達到理想的藥物濃度，因而采取靜脈給藥的方式是較為理想的方式。

合理使用抗生素一直是臨床研究的重要課題，抗生素作為臨床常見藥物之一，在感染性疾病臨床防治中具有較好的應用效果，但是抗生素的濫用也會引起較大的問題，主要集中在耐藥菌。不合理使用抗生素會導致耐藥菌的出現，而在我國早期抗生素治療未進行嚴格控制，出現了抗生素濫用的情況，尤其是基層醫院，導致耐藥菌增多。耐藥菌是指對某種藥物存在抗性的細菌，這為臨床治療帶來了較大的麻煩，尤其是多重耐藥菌，增加了患者死亡的風險。有流行病學調查指出，我國每年約有10萬人直接或間接死于耐藥菌感染。在臨床中有很多外科醫生過分依賴抗生素，不但增加了醫療資源浪費，同時容易導致耐藥菌的出現。從本次研究來看，單純延長抗生素使用時間無法讓患者獲得更好的效果。

不合理使用抗生素除了引起耐藥菌之外，還可能導致菌群失調，引起醫院感染問題。正常人體內本身就存在一定數量的菌群，這些菌群對機體的活動有益，例如消化道內存在益生菌，參與人體代謝循環，一般情況下菌群保持平衡狀態，不會產生疾病。但是在長期使用抗生素之后，不但對致病菌起到了抑菌作用，同時對正常菌群也有影響，這就會導致感染現象的發生。此外，不合理使用抗生素也會導致多種不良反應，累及機體組織器官，尤其是皮膚組織，最常見的反應為過敏反應，可引起過敏性休克和腎功能損傷。

綜上所述，切口感染是手術的常見并發癥，抗生素預防性治療能夠有效降低普外科術后切口感染率，并且要合理使用，避免藥物資源浪費。