四黃水蜜加硫酸鎂外敷治療軟組織腫脹的臨床觀察

鄒貴嬌，李蕓，萬滿華

江西省興國縣中醫(yī)院，江西 贛州 342400

隨著交通的高速發(fā)展，人們不良的生活習(xí)慣極易導(dǎo)致軟組織損傷，大部分的軟組織損傷患者的病情均比較嚴(yán)重，易出現(xiàn)水腫、出血等，四肢骨折患者在骨折后斷端會出現(xiàn)明顯的腫脹，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感，常規(guī)的消腫治療大約需要5～7d，在患者的疾病穩(wěn)定后，才能夠進(jìn)行手術(shù)治療，從而延長療程，對患者的正常生活也造成影響[1]。有研究[2]表明采取四黃水蜜加硫酸鎂外敷治療軟組織腫脹，在一定程度上對患者的疼痛有積極的緩解作用，整體的消腫時間也顯著縮短，進(jìn)而縮短療程。在此基礎(chǔ)上，本研究組進(jìn)一步探究了四黃水蜜加硫酸鎂外敷治療軟組織腫脹的臨床效果，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月我院60例軟組織腫脹患者，隨機其分為研究組和對照組，每組30例。對照組男性17例，女性13例，年齡26～69歲，平均(52.4±2.6)歲，病程3～12d，平均(9.1±2.3)d。研究組男性16例，女性14例，年齡24～67歲，平均(51.9±2.5)歲，病程2～13d，平均(9.4±1.2)d。根據(jù)腫脹程度，研究組1度9例，2度19例，3度2例；對照組1度12例，2度17例，3度1例；兩組資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡在18～70歲范圍內(nèi)；②均接受臨床檢查診斷，有明顯軟組織腫脹癥狀；③患者均知情同意，已簽署知情同意書；④未合并嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病；⑤未使用利尿脫水、消腫止痛等藥物干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性傷口患者；②不愿參與研究或合并認(rèn)知功能障礙、帕金森病；③妊娠期、哺乳期患者；④合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。

1.2 方法對照組：采用傳統(tǒng)的冰敷患處干預(yù)。在肢體出現(xiàn)軟組織腫脹后，采用冰塊包裹著毛巾對患者的損傷部位進(jìn)行持續(xù)性的冰敷治療，持續(xù)15min，每次間隔1～2min，共連續(xù)治療3d。研究組：采用四黃水蜜加硫酸鎂外敷進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本組的四黃水蜜的主要成分為：黃連、黃柏、黃芩、大黃等，聯(lián)合25%硫酸鎂注射液，采取5～20g對患者腫脹處進(jìn)行外敷(避開皮膚破潰處)，每次外敷4～6h，一般敷4～5d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的主訴疼痛評定量表(verbal rating scale,VRS)、腫脹療效判定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行統(tǒng)計分析。①VRS把患者的疼痛感分為無痛(0分)、輕微疼痛(1分)、中度疼痛(2分)、重度疼痛(3分)，極度重度疼痛(4分)，對兩組患者的疼痛狀態(tài)進(jìn)行評估，進(jìn)行對比。①腫脹療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：2度、3度治療5d后腫脹明顯緩解，出現(xiàn)皮紋，標(biāo)尺法測量患肢腫脹部位周長(cm)治療前與治療后差值(△)≥3cm，1度無腫脹；有效：1度、2度、3度治療5d腫脹緩解，出現(xiàn)皮紋，標(biāo)尺法測量患肢腫脹部位周長(cm)治療前與治療后差值1 cm≤△＜3cm；無效：1度、2度、3度治療5d后腫脹無明顯緩解，標(biāo)尺法測量患肢腫脹部位周長(cm)治療前與治療后差值＜1cm。

表1 兩組患者的疼痛評分的變動情況比較[()分]

表1 兩組患者的疼痛評分的變動情況比較[()分]

表2 兩組患者的肢體腫脹減輕療效比較[例(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS19.0軟件分析，計量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分的變動情況比較治療前，兩組患者疼痛評分對比，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組疼痛評分顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比有顯著差異性(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 患者的肢體腫脹減輕療效比較治療后，研究組的肢體腫脹輕于對照組，研究組肢體腫脹減輕總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

臨床上常可以見到很多軟組織損傷嚴(yán)重引起水腫、出血的患者，尤其是四肢骨折患者也特別容易引起骨折后斷端引起腫脹明顯。當(dāng)前臨床對外傷后引起的軟組織腫脹、疼痛難忍患者，多采用冷療方式，止痛效果不明顯，還要經(jīng)過5～7d的消腫治療，才可以進(jìn)行其他治療操作。傳統(tǒng)冰敷可以使毛細(xì)血管收縮，組織水腫減輕，起到止血消腫止痛的作用；但是，單純冰敷對于24h之內(nèi)的急性軟組織損傷的消腫止痛效果較好，而對超過24h的亞急性及慢性軟組織損傷療效不甚理想，且患者不易接受，對后期腫脹肢體的消腫作用比較差，患者的疼痛感依舊比較明顯，患者整體的滿意程度一般，也不利于患者快速康復(fù)[5]。而且單純使用冰敷進(jìn)行干預(yù)的治療方式太過單一，整體干預(yù)的方面太過狹窄。因此，對于不同的軟組織腫脹患者，采用傳統(tǒng)冰敷治療的臨床個體差異大，積極研究一種更為安全、快速有效的治療方式是當(dāng)前臨床研究的重點內(nèi)容。

四黃水蜜具體組成如下：黃連、大黃、黃柏、黃芩共研細(xì)末，以蜜調(diào)敷。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃具有抗感染、抗腫脹、抗菌消炎和免疫作用，可以改善損傷組織的炎癥反應(yīng)，減少和避免嚴(yán)重的炎癥發(fā)生；黃連具有抑制潰瘍及抗血小板凝聚的作用；黃芩、黃柏具有消炎作用，能抑制毛細(xì)血管通透性，另外，黃岑中的黃酮類化合物還具有抗氧化及抗炎作用；四黃水蜜以蜂蜜為賦形劑，使用溫水進(jìn)行調(diào)配，蜂蜜補中，具有潤燥、止痛、抑菌、殺菌作用；諸藥聯(lián)合而得的四黃水蜜治療急性軟組織損傷，通過外敷用藥能夠?qū)植科つw溫度、緩解疼痛感，藥物滲皮吸收，共奏活血化瘀、清火解毒作用，對患者具有良好的止血、消腫止痛的功效，還可增加患者加機體抵抗能力及修復(fù)力[6-7]。硫酸鎂中的硫酸根離子及鎂離子均屬于強極性物質(zhì)，穿透性很高，能夠經(jīng)皮膚直接滲入皮下組織及血管中，促進(jìn)血管擴(kuò)張來消退組織水腫現(xiàn)象，減輕患者因水腫造成的局部組織損傷。本次研究患者使用硫酸鎂外敷軟組織腫脹部位，經(jīng)局部皮膚吸收后，對神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)有阻滯作用，可促進(jìn)血管平滑肌松弛及血管擴(kuò)張，緩解局部水腫癥狀。臨床用硫酸鎂與四黃水蜜進(jìn)行合用，外敷于腫脹部位，藥物可迅速滲入皮下組織，從而進(jìn)入體循環(huán)，改善局部微循環(huán)狀態(tài)，可以達(dá)到快速消腫止痛的效果，比單獨用硫酸鎂濕敷的效果更為顯著，且在臨床應(yīng)用期間患者不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，在老年及小兒人群中也較為適用。

綜上所述，四黃水蜜加硫酸鎂外敷治療軟組織腫脹的療效確切，能減輕患者疼痛程度及肢體腫脹度，值得臨床推廣應(yīng)用。